1、Hepatic Encephalopathy，1，學(xué)習(xí)交流PPT，病案，男性，55歲，乙型肝炎5年，近一年腹脹，腹部周長(zhǎng)增大，地方醫(yī)院肝硬化腹水診斷，自體腹腔利尿劑，3天前晚飯后黑便牙齒患者可能的診斷，2，學(xué)習(xí)交流PPT，肝性腦病，3，學(xué)習(xí)交流PPT，講課目的和要求，1。掌握肝性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。2.肝性腦病的原因，實(shí)驗(yàn)室檢查3。了解肝性腦病的發(fā)病機(jī)制(氨中毒、氨、硫醇、單鏈脂肪酸的協(xié)同作用、假神經(jīng)遞質(zhì)、氨基酸不平衡理論等)，并4 .學(xué)習(xí)交流PPT主要講課，定義病因和發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷和鑒別診斷治療，5，學(xué)習(xí)交流PPT，定義，肝性腦?。杭毙曰蚵愿喂?/p>

2、能衰竭，或廣泛的門-體靜脈分類引起的腦功能障礙，神經(jīng)和精神系統(tǒng)異常癥狀及體征，肝性昏迷，肝性昏迷前兆等多種林爽綜合癥， 各肝硬化文體切換手術(shù)暴發(fā)性肝衰竭：重癥病毒性肝炎毒性肝炎藥物性肝病原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌妊娠中急性脂肪肝嚴(yán)重膽道感染，原因，7，學(xué)習(xí)交流PPT，引誘，消化道出血是自發(fā)性腹膜炎，肺炎，尿路感染，菌血癥高蛋白血癥便秘中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑應(yīng)用利尿劑的應(yīng)用外科電解質(zhì)紊亂飲酒和突然禁氨的形成和代謝1，氨的形成偽裝：血液循環(huán)擴(kuò)散到胃腸道尿素，尿素酶分解(4g)，膳食中的蛋白質(zhì)被細(xì)菌的氨基酸氧化酶分解腎臟。腎小管上皮細(xì)胞，谷氨酰胺酰胺酶解谷胺酰胺氨骨骼肌和心肌，NH4，NH3，H，OH，10

3、 OH 2。氨的肝臟去除：色氨酸代謝環(huán)以尿素腦、肝、腎：-酮戊二酸NH3谷氨酸谷氨酸NH3谷氨酰胺酰胺腎臟排出氨：尿素排出酸，排出酸，同時(shí)以NH4形式排出大量氨肺。如果血氨過高，則排出少量肺，釋放11，學(xué)習(xí)PPT交流，第二，肝性腦病時(shí)血氨增加的原因減少了過量消除：肝功能衰竭時(shí)消除能力減少，文體分流氨旁路肝進(jìn)入體循環(huán)，12，學(xué)習(xí)交流PPT，相關(guān)引誘對(duì)血氨的影響過度攝取含氮食品低鉀堿中毒大腦的氨清除活動(dòng)減少，氨毒性增加。其他：鎮(zhèn)靜，催眠劑抑制大腦呼吸中樞，引起缺氧。麻醉和手術(shù)增加肝、腦、腎的負(fù)擔(dān)，13、學(xué)習(xí)交流PPT，3、氨對(duì)中樞神經(jīng)的毒性作用，妨礙大腦能量代謝，高能量磷酸化合物濃度降低抑制丙酮酸

4、脫氫酶活性，影響乙酰輔酶a生成，影響大腦能量代謝NH3-酮谷氨酰胺谷氨酸，谷氨酸NH3谷氨酰胺谷氨酰胺酰胺是星形細(xì)胞腫脹、腦水腫-酮谷氨酸是三羧酸循環(huán)中重要的中間產(chǎn)物，不足的腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足谷氨酸是大腦重要的興奮性神經(jīng)介質(zhì)氨也直接影響干涉神經(jīng)傳導(dǎo)的大腦功能，14，學(xué)習(xí)交流PPT，-氨基丁酸/苯二氮(GABA/BZ)復(fù)合物學(xué)三甲基亞砜，腎上腺素，多巴胺，乙酰膽堿，谷氨酸，天冬氨酸，-酪胺，苯乙醇胺，酪氨酸，苯丙氨酸，酪胺苯乙胺，-羥氨芐酶，脫氫酶，17，交流PPT學(xué)習(xí)，氨基酸物質(zhì)在急性和慢性肝病中，由于肝細(xì)胞大量壞死或有效肝細(xì)胞總數(shù)明顯減少，或者肝臟內(nèi)或肝臟外的門-體側(cè)茄子循環(huán)存在，牙齒有害物

5、質(zhì)繞過肝細(xì)胞進(jìn)入體循環(huán)，沒有破壞，引起腦功能障礙。19，學(xué)習(xí)交流PPT，腦障礙，肝細(xì)胞病變，含氮物質(zhì)，肝功能損傷，明顯的肝門段(PSS)，肝硬化(LC)，文體分類術(shù)后經(jīng)皮穿刺開通上下文(TIPS)中常見。慢性反復(fù)發(fā)作性頸僵硬和昏迷，通常誘導(dǎo)亞臨床型HE。不同程度的肝功能損傷，不同程度的PSS，神經(jīng)心理檢查，門-體轉(zhuǎn)換，沒有肝?。簺]有實(shí)質(zhì)性病變，反復(fù)發(fā)作或持續(xù)發(fā)作HE，罕見的先天性門靜脈阻斷或纖維化，或分流術(shù)后22，22，22，22，22，22，22本期有明顯的神經(jīng)跡象。肌腱反射亢進(jìn)，肌肉張力增加，錐形束綜合癥陽(yáng)性，擺動(dòng)翅膀震顫存在，EGG是特征性變化(對(duì)稱慢波/三相慢波)，23，學(xué)習(xí)交流PPT

6、，III期(昏迷期):昏迷和精神錯(cuò)亂為主，大部分時(shí)間昏迷，但肌肉緊張?jiān)黾渝F形束帶陽(yáng)性，飄動(dòng)的翅膀顫動(dòng)存在，EGG以上(三相萬波)IV機(jī)(昏迷):精神完全喪失，無法喚醒。淺昏迷，深昏迷。像顫抖一樣的顫抖是無法誘導(dǎo)的。EGG在異常(極慢的海浪)以上的每個(gè)周期的界限不明確。前后期臨床表現(xiàn)，24，學(xué)習(xí)交流PPT，精神神經(jīng)綜合癥：神經(jīng)上：輕度性格，行為變化，精神錯(cuò)亂，嗜睡，嗜睡，精神：25，學(xué)習(xí)交流PPT，急性肝性腦病-急性肝功能衰竭表達(dá)慢性肝性腦病-肝硬化或文體切換，原發(fā)性肝病表達(dá)，26，學(xué)習(xí)交流PPT，實(shí)驗(yàn)室等檢查萬圣者可能有腦萎縮其他：血液氨基酸測(cè)量、血?dú)夥治龅取?7，學(xué)習(xí)交流PPT，診斷和鑒別診

7、斷，主要診斷取決于嚴(yán)重的肝病和/或廣泛的文體，精神錯(cuò)亂、昏迷或昏迷肝性腦病的原因明顯的肝功能損害或血氨增加震顫和典型的腦電圖變化，具有重要的參考價(jià)值。心理智能檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)亞臨床肝性腦病的鑒別診斷：與精神病及其他昏迷誘發(fā)疾病的鑒別(酒精性腦病、低鈉綜合征、肝豆型核變性、有機(jī)性精神病等)，28，仔細(xì)識(shí)別和治療交流PPT，治療原則，誘發(fā)因素，抑制腸道細(xì)菌。減少對(duì)腸有害物質(zhì)(如氮等)的產(chǎn)生和吸收，可以適當(dāng)選擇影響各器官功能的部分物質(zhì)，但應(yīng)根據(jù)不同的病情制定作用限制治療方案，29、消除交流PPT、治療、1、誘因，禁止麻醉、鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜類藥物。如有必要，立即調(diào)節(jié)東莨菪堿、異丙嗪感染和上消化道出血，避免快速、大量、鉀利尿和腹水，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡障礙，學(xué)習(xí)30、PPT交換，2、減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)的生成，吸收食物。數(shù)日開始禁食蛋白質(zhì)，以碳水化合物為主必需氨基酸。申請(qǐng)后將蛋白質(zhì)逐步增加到2040g/d，最好用植物蛋白灌腸或腹瀉。腸內(nèi)植，紅細(xì)胞生理鹽水，弱酸性溶液灌腸去除33%硫酸鎂3060毫升道士和糖灌腸：最好抑制細(xì)菌生長(zhǎng)?？股赜腥樘强诜?060g/d，3次，31次糾正氨基酸代謝障礙的氨藥：色氨酸天冬氨酸：20g/d谷氨酸鉀，谷氨酸鈉(效果短，可引起堿血癥，建議脫落)鹽酸精氨酸：1020g(糾正堿中毒時(shí)肝移植5，其