1、頸椎病,.,定義,是指頸椎椎間盤組織退行性改變及繼發(fā)性骨性病理改變累及周圍神經(jīng)根、椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者。,.,臨床表現(xiàn),典型癥狀表現(xiàn)為頸、肩、背、上肢疼痛，甚至四肢麻木，可伴有頭痛、頭暈，耳鳴耳聾，視物不清等 依據(jù)病變的節(jié)段不同，表現(xiàn)各異： 第一：上段頸椎 ： 1、頸上交感節(jié)損害：心動過速，視力模糊，失眠，嗜睡，癲癇 2、脊神經(jīng)根損害：頭痛，頸僵痛。 3、椎動靜脈損害：頭暈，昏厥，頭脹，耳鳴，鼻炎，咽炎。,.,臨床表現(xiàn),第二、中段頸椎： 1、頸動脈刺激：血壓升高，降低，不穩(wěn)。 2、頸中交感節(jié)損害：心動過緩，呃逆，甲狀腺腫 3、頸神經(jīng)根損害：頸痛，胸痛。 4、

2、椎動靜脈損害:體位眩暈，惡心，嘔吐，耳鳴，耳背。 第三：下段頸椎： 1、頸下交感節(jié)損害：房顫，早醒，出汗，更年期綜合癥 2、脊神經(jīng)損害: 肩背或上肢疼痛、麻木感,.,類型,根據(jù)臨川表現(xiàn)的不同分類 1、神經(jīng)根型：常有外傷，長時間從事伏案工作和睡眠姿勢不當(dāng)?shù)牟∈?。表現(xiàn)為，頸部活動受限，頸肩部疼痛。上頸椎病變，以頸椎疼痛，向枕部放射，枕部感覺障礙或皮膚麻木。下頸椎病變，頸肩部疼痛可向前臂放射，手指呈神經(jīng)根性分布的麻木和疼痛?？砂橛蓄^痛，頭暈，視物模糊，耳鳴等表現(xiàn)。檢查可見頸部活動受限，棘突，棘突旁或沿肩胛骨內(nèi)緣有壓痛點。 2、脊髓型：表現(xiàn)為頸肩痛伴有四肢麻木，肌力減弱或步態(tài)異常。嚴重者發(fā)展至四肢癱瘓

3、，小便潴留，臥床不起。體檢可見頸部活動受限不明顯，肢體遠端常有不規(guī)則的感覺障礙，腱反射亢進，肌張力增高和病理反射。,.,類型,3、椎動脈型：這樣是疼痛，頭暈，眩暈，甚至猝倒。有時可有惡心，耳鳴，耳聾和視物不清。 4、交感型：多數(shù)有輕微的頸肩痛等交感神經(jīng)的刺激癥狀。表現(xiàn)為頭暈，頭痛，頭沉重感，偏頭痛，視物模糊，耳鳴。耳聾，心律失常，肢體或面部區(qū)域性麻木，出汗異常等表現(xiàn) 5、混合型：兼有上述 兩種以上類型的癥狀和體征 6、頸型：僅有頸部酸困不適，疼痛，板滯甚至僵硬等癥狀,.,治療,第一：手法治療。目的是使緊張痙攣的肌肉放松，從而加強局部氣血運行，促進水腫吸收，同時，可減輕因肌張力增加而造成的對頸脊

4、柱的牽拉力。 第二：牽引治療。目的是有利于充血水腫的消退，緩解頸部肌肉的痙攣，使頸椎間隙增寬，以擴大椎間孔，緩解神經(jīng)根所受的刺激和壓迫，松解神經(jīng)根與周圍組織的粘連，并有利于向外突出的纖維環(huán)組織回納。本法適用于神經(jīng)根型頸椎病。重量遞增，持續(xù)三周。,.,治療,第三：中藥治療。 1、風(fēng)寒濕阻型：用羌活勝濕湯加減方。 2、氣滯血瘀型：用活血舒筋湯加減方。 3、痰濕阻絡(luò)型：用天麻鉤藤飲湯加減方。 4、肝腎不足型：用六味地黃丸加減方。 5、氣血虧虛型：用黃芪桂枝五物湯加減方。 第四：針灸療法。目的是溫經(jīng)通絡(luò)，祛寒除濕，回陽救逆。,.,治療,第五、西藥治療。常用非甾體類抗炎藥，肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜劑對癥治療，也

5、可用強的松和利多卡因給予封閉。 第六：手術(shù)治療,.,簡要病史,患者，雍桂蘭，女性，64歲，于2012年7月2日11時主因“頸肩疼痛伴右上肢麻木一年，加重一月”收住，來時神志清，精神欠佳，表情自然，面色少華。查體：T36.2 P76 R18 BP130/90.舌質(zhì)淡，苔白，脈細，瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸僵，輕度抵抗，頸肩部局部壓痛。二便正常。既往體健，否認藥物及其他過敏史。,.,護理診斷及措施,P1 焦慮：與病程較長預(yù)感身體健康受到威脅有關(guān) I 1 同情病人的感受，耐心傾聽病人的感受，做好心理護理，安慰病人消除緊張情緒和心里壓力，保持心情舒暢。 2 對病人提出的問題給予明確答復(fù)，建立良好的

6、護患關(guān)系。 3 向病人說明疾病發(fā)展規(guī)律及治療效果，增強其對治療的信心。 4 加強入院宣教工作，介紹病區(qū)環(huán)境及規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)生和護士。 01 焦慮有所減輕，心理和生理上的舒適感有所增加,.,護理診斷及措施,P2 疼痛：與神經(jīng)受壓有關(guān)。 I 1 正確有效牽引，解除機械性壓迫。 2 注意牽引時的姿勢、位置及牽引的重量，并及 時發(fā)現(xiàn)牽引過程中的反應(yīng)，如是否有頭暈、惡心、心悸等。由于病人頸部制動，就在減輕局部刺激。 3 正確應(yīng)用理療、按摩、藥物等綜合治療，以解除 病痛。正確指導(dǎo)病人的頭頸功能鍛煉，堅持頸部的活動鍛煉，方法為前、后、左、右活動及左、右旋轉(zhuǎn)活動，指導(dǎo)病人兩手做捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)練，以及

7、手指的各種動作。 O2 通過正確的理療，疼痛得到緩解,.,護理診斷及措施,P3 睡眠形態(tài)紊亂與焦慮或恐懼有關(guān) I 1安排有助于睡眠和休息的環(huán)境 2 提供促進睡眠的措施，睡前熱水泡腳 3 有計劃地安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾 O:病人能描述有利于促進睡眠的方法,.,護理診斷及措施,P4知識缺乏與患者缺乏健康知識有關(guān) I1加強入院宣教，介紹規(guī)章制度，醫(yī)護人員環(huán)境，病友等。 2介紹相應(yīng)疾病的知識，明確診斷，治療護理方案，預(yù)后等。 介紹相關(guān)藥物作用，副作用，服用方法、時間、注意事項等。 O:患者能了解自己所患疾病，并配合治療,.,康復(fù)教育,第一：避免誘發(fā)因素：誘發(fā)因素除外傷，常見的還有落枕

8、，受涼，過度疲勞，強迫體位工作，姿勢不良及其他疾病，注意肩關(guān)節(jié)保暖，避免肩部受寒受濕，避免夏季靠窗睡覺。 第二：防止外傷：設(shè)法避免各種生活意外及運動損傷，如乘車睡眠，急剎車時，極易造成頸椎損傷，故應(yīng)盡量防止，坐車時盡量不要打瞌睡。勞動和走路時防止閃，挫傷。頭頸部發(fā)生意外及時就診。 第三：矯正不良姿勢： 1、睡枕要求：合理的枕頭必須具備兩項，即科學(xué)的高度和舒適的硬度。一般以仰臥時頭枕與枕上，枕中央在受壓狀態(tài)下高度8-15cm為宜，而在枕的兩端，應(yīng)比中央高出10cm。,.,康復(fù)教育,2、糾正頸姿. （1）長期伏案工作者，應(yīng)定期改變頭部體位，合理調(diào)整頭與工作面的關(guān)系。不宜長期低頭伏案看書或工作，也不宜長期仰頭工作。（2）加強頸肩部肌肉的鍛煉。工間或工余時，做頭及雙上肢的前屈、后伸、及旋轉(zhuǎn)運動。 第四：教會病人做頸椎操。1、仙鶴點頭 2、犀牛望月 3、金龜擺頭 4、金龍回首 第五：手法按摩及足底按摩。作用是緩解肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，可起活血化淤