1、臨床藥師在藥物治 療中的作用,吉林市第二中心醫(yī)院 藥學(xué)部 唐 吉,臨床藥學(xué)（clinical pharmacy） ： 以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物與機(jī)體相互作用為核心，重點(diǎn)研究藥物臨床合理應(yīng)用的學(xué)科。 臨床藥師（clinical pharmacist） ： 以臨床藥學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)、具有一定臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、熟悉藥物性能與應(yīng)用、了解疾病治療要求和特點(diǎn)的專業(yè)技術(shù)人員。是參與合理用藥方案設(shè)計(jì)、保障合理 用藥目的實(shí)現(xiàn)的專業(yè)技術(shù)人員。,一、藥師下臨床的前期準(zhǔn)備 二、藥師的臨床實(shí)踐 三、工作重點(diǎn) 四、工作設(shè)想,一、藥師下臨床的前期準(zhǔn)備,基本藥物知識(shí) 基本臨床知識(shí),（一）知識(shí)的儲(chǔ)備,認(rèn)識(shí)該科各病種的臨床特點(diǎn)

2、認(rèn)識(shí)具體的臨床變化情況 認(rèn)識(shí)醫(yī)師根據(jù)病情相應(yīng)的用藥情況以及用藥后的治療效果,（二）查閱病歷,一問一答以及相互討論進(jìn)一步鞏固提高 針對(duì)不懂或不足之處及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充加深,（三）定期向帶教老師提交讀書筆記或病 例總結(jié),有選擇地閱讀一些藥物期刊 參加相關(guān)?？朴盟幒拖嚓P(guān)藥物的知識(shí)講座、學(xué)習(xí)班 掌握國(guó)內(nèi)外新的藥物信息和相關(guān)?？频挠盟巹?dòng)態(tài),(四)擴(kuò)充知識(shí)面,二、臨床實(shí)踐,臨床實(shí)踐是培訓(xùn)的核心內(nèi)容 直接面對(duì)病人參與臨床用藥工作; 發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防實(shí)際存在的和潛在的用 藥問題; 參與藥物治療方案的制定并監(jiān)察治療方案執(zhí) 行情況、審核用藥醫(yī)囑; 觀察藥物動(dòng)力學(xué)和藥效結(jié)果; 觀察藥物療效和不良反應(yīng); 關(guān)注藥品質(zhì)量、相互

3、作用和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用;,臨床實(shí)踐的重點(diǎn)是培養(yǎng)臨床思維。 建立源于臨床- 獨(dú)立于臨床- 到服務(wù)于臨床的思維方式;,（一）參與臨床交班、查房 每天在臨床科室參與臨床的交班和查房工作，切實(shí)了解各病種的臨床病征、病人病情變化情況、醫(yī)師用藥依據(jù)、用藥效果以及出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。通過參與交班、查房，及時(shí)掌握各種臨床指標(biāo)和病情轉(zhuǎn)變，并依據(jù)病人病情特點(diǎn)有效地為醫(yī)師用藥提供幫助。,（二）參與病例討論 參與重大和疑難病例的討論，掌握病例特點(diǎn)和有可能出現(xiàn)的各種情況，為醫(yī)師提供相應(yīng)的用藥幫助和建議以及用藥須注意的問題。,(三)建立藥歷 為病人建立相應(yīng)的藥歷，藥歷內(nèi)容涵蓋病人年齡、性別、體重、過敏史、用藥情況、相應(yīng)的臨床檢驗(yàn)

4、指標(biāo)等。通過建立藥歷，系統(tǒng)地跟蹤病人用藥情況，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)一些危重、特殊病人。 （舉例）藥歷19.doc,(四)協(xié)助制定個(gè)體化的用藥方案 定期對(duì)病例進(jìn)行總結(jié)、歸納，對(duì)醫(yī)師用藥進(jìn)行分析，并結(jié)合病人特點(diǎn)、病情逐步學(xué)會(huì)為病人制定個(gè)體化的用藥方案。（舉例）劑量調(diào)整在疾病治療中的作用.doc,(五)協(xié)助做好不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和匯 報(bào)工作 密切留意和追蹤臨床出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，分析其出現(xiàn)的原因，提出相應(yīng)的治療和預(yù)防措施，減輕藥物對(duì)病人的損害，減少藥源性疾病的發(fā)生。,三、工作重點(diǎn),患者用藥教育 藥學(xué)監(jiān)護(hù) 接受咨詢,患者用藥教育 例：一例80歲的男性患者，臨床診斷為哮喘，醫(yī)生給予沙美特羅氟替卡松（舒立迭）吸入，患者依

5、從性不佳，藥師給予用藥教育并制定表格增強(qiáng)其依從性。,藥學(xué)監(jiān)護(hù) 治療的有效性 治療的安全性 包括治療方案的調(diào)整、藥物相互作用、不良反應(yīng)（舉例）,接受咨詢 醫(yī)生的咨詢 護(hù)士的咨詢 患者的咨詢,通過以上常規(guī)工作： 樹立臨床藥師的威信！ 力爭(zhēng)成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之內(nèi)的人員！,四、工作設(shè)想, 拓展服務(wù)內(nèi)容 增加服務(wù)層面 加大服務(wù)領(lǐng)域,拓展服務(wù)內(nèi)容,已做：每周三上午、周四全天參與查房 、查看病歷，指導(dǎo)患者正確用藥； 未做：增加下臨床時(shí)間，開展更多針對(duì) 患者、醫(yī)生、護(hù)士的藥學(xué)服務(wù)；,增加服務(wù)層面,患者： 解答臨床用藥中出現(xiàn)的問題； 特殊劑型的指導(dǎo)應(yīng)用； 出院帶藥的指導(dǎo)應(yīng)用； 醫(yī)護(hù)：正常用法用量下藥物動(dòng)力學(xué)和藥效 學(xué)相關(guān)問題； 新藥、非常用藥物的指導(dǎo)應(yīng)用； 參與特殊人群個(gè)體化給藥方案的制定