1、,張寶珠,中國人民解放軍總醫(yī)院法律處主任,新形勢下醫(yī)療糾紛防范 與應對策略,一、醫(yī)療糾紛形勢及法律制度概要,醫(yī)療糾紛形勢簡介.ppt,醫(yī)學乃仁者這術(shù)，醫(yī)患之間是共同戰(zhàn)勝疾病的戰(zhàn)友，而不是敵人。傷醫(yī)弒醫(yī)野蠻事件的頻頻發(fā)生，直逼一個社會的文明底線。婦女兒童是弱勢群體，教師是靈魂的工程師，醫(yī)生是生命的保護神。如果這些人都沒有尊嚴，還稱得上文明社會嗎？!當下在官二代、紅二代、富二代成為時尚的今天，卻不能出現(xiàn)醫(yī)二代，這不是文明進步，而是文明的倒退。 醫(yī)療糾紛可能是引起暴力傷醫(yī)事件的原因之一，但暴力傷醫(yī)絕不是醫(yī)療糾紛。一是民事糾紛，一是刑事案件，二者沒有必然的聯(lián)系。長足進展和是有醫(yī)療服務的地方就存在醫(yī)療糾

2、紛，對此世界各國政府都感到十分棘手而苦無良策。在我國處理醫(yī)療的法律制度長期以來是建立在醫(yī)療事故這個概念基礎(chǔ)上的，侵權(quán)責任法的實施，標志著延用了半個世紀醫(yī)療事故概念正式退出了歷史舞臺，改稱為醫(yī)療損害責任。,侵權(quán)責任法.醫(yī)療損害責任要點內(nèi)容,序號 概括 內(nèi) 容 說 明,1 一個核心 醫(yī)療損害責任 結(jié)束二元，統(tǒng)歸一元,2 兩個重點 醫(yī)療告知 ；病歷資料 各有2個法條,3 三種免責 第60條3項 可擴展若干種,4 四個要件 損害事實，違法行為，因果關(guān)系，主觀過錯 侵權(quán)責任構(gòu)成理論,五項告知 病情，醫(yī)療措施，手術(shù)，特殊檢查，特殊治療 需書面告知的內(nèi)容和風險,6 六種推定 違法，隱匿病歷，拒絕提供病歷，

3、58條 規(guī)定的3項提煉 偽造、篡改、銷毀病歷,7 七處責任 第54、55、57、59、60條規(guī)定了賠償責任，第62條的侵權(quán) 五個賠償責任，一個侵權(quán) 責任，第64條的法律責任 責任，一個法律責任,8 八種文書 住院志，醫(yī)囑單，檢驗報告，手術(shù)及麻醉記錄，病理資料， 七種具體病歷文書+醫(yī)療 護理記錄，醫(yī)療費用等 費用等。意含所有病歷,醫(yī)療過失，知情權(quán)同意權(quán)，替代醫(yī)療方案，當時醫(yī)療水平 知情權(quán)、同意權(quán)在民事基 9 九個概念 符合診療規(guī)范的診療，合理診療義務，當時醫(yī)療水平難以診 本法中規(guī)范是第一次，故 療，過度醫(yī)療規(guī)范，患者隱私權(quán)。 屬新概念。,10 十種情形 技術(shù)過失，侵權(quán)知情、同意權(quán)，泄漏隱私，公開

4、病歷，過度醫(yī) 十種情形可以認為：醫(yī)療 療，藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺陷，不合格血液。 損害責任糾紛的十種類型,二、什么是醫(yī)療損害責任 “侵”動詞、行為。侵權(quán)行為：侵害，損害，妨害?！叭Α敝袨獒槍Φ氖菣?quán)益。 權(quán)益內(nèi)容：侵權(quán)責任法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽權(quán)、榮譽權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財產(chǎn)權(quán)益。 權(quán)益被侵害怎樣救濟？“被侵權(quán)人有權(quán)請求侵權(quán)人承擔侵權(quán)責任。” 醫(yī)療損害責任構(gòu)成：侵權(quán)責任法54條：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。

5、,何為侵權(quán)法意義上的患者？ 醫(yī)患糾紛并不都屬于醫(yī)療糾紛，非醫(yī)療糾紛自然就不存在醫(yī)療損害責任。如死胎糾紛、患者自殺糾紛、抱錯孩子糾紛、安全保障義務糾紛、人體廢物處理糾紛、遺體糾紛、非法行醫(yī)糾紛、傳染病防治糾紛、醫(yī)療費用糾紛、服務態(tài)度糾紛等等。凡不涉及過錯醫(yī)療行為造成患者損害的均不構(gòu)成醫(yī)療損害責任。法書萬卷,法典千條, 任何民事糾紛的處理思路不外乎就是找準法律關(guān)系而已。錯誤出生糾紛最具典型性。 超聲科錯誤出生糾紛防范與處理.ppt 常見非醫(yī)療損害責任糾紛賠償.ppt,造成,未造成,因果關(guān)系,患者損害,殘疾兒,損害事實=侵害權(quán)利+財產(chǎn)損失或精神痛苦 侵權(quán)行為造成的損害事實，由兩個要素構(gòu)成：侵犯權(quán)利并

6、造成相應的財產(chǎn)損失和精神痛苦。缺少任何一個要素，就構(gòu)不成侵權(quán)法意義上的損害事實。侵權(quán)損害的權(quán)利不同，權(quán)利救濟的方式和內(nèi)容也不同?；颊咴谠\療活動中受到損害，是構(gòu)成醫(yī)療損害責任的要件之一。常見患者被侵害的權(quán)利如下圖所示：,人 身 權(quán),人格權(quán),身份權(quán),物質(zhì)性人格權(quán),精神性人格權(quán),生命權(quán) 健康權(quán),身體權(quán) 姓名權(quán) 名稱權(quán) 肖像權(quán) 自由權(quán) 名譽權(quán) 隱私權(quán) 貞操權(quán) 信用權(quán) 婚姻自由權(quán) 一般人格權(quán) 配偶權(quán),榮譽權(quán) 著作人身權(quán)監(jiān)護權(quán),親屬法上身份權(quán),親屬法外身份權(quán),公民死亡后及未出生胎兒的法律保護,親權(quán) 親屬權(quán),精神撫慰金,侵權(quán)造成財產(chǎn)損害或精神損害,侵權(quán)責任 法十六條,侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、

7、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。,最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋,診療活動 患者受到損害只是具備了請求賠償?shù)那疤釛l件，醫(yī)療機構(gòu)并不當然承擔醫(yī)療損害責任。即患者的損害必須發(fā)生在診療活動中?；颊咴谠\療活動之外受到損害或非法定醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員造成患者的損害，不構(gòu)成醫(yī)療損害責任。何為診療活動？ 診療活動是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康的活動。包括身體檢

8、查、觀察、診斷、治療、護理、康復等，也包括影像、病理、超聲、心電圖等診斷性活動。 案例：體檢未發(fā)現(xiàn)iga腎病案；骨盆傾斜致下肢術(shù)后不等長案。,醫(yī)療過錯及其評價 醫(yī)療行為是把雙刃劍，在診療活動中患者受到損害不可避免。患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)仍不必然承擔責任。只有診療行為存在過錯并造成非正當損害的情況下，才構(gòu)成侵權(quán)意義上的醫(yī)療損害。因此，醫(yī)療過錯才是醫(yī)療機構(gòu)承擔醫(yī)療損害責任的前提和基礎(chǔ)。 評價醫(yī)療過錯的標準是什么呢？根據(jù)侵權(quán)法57條規(guī)定，是指醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務。即在當時、當?shù)?、同級別醫(yī)院、同級別醫(yī)生的基點上，考察醫(yī)務人員是否盡到相應的診療義務。最終要

9、通過鑒定來評價醫(yī)療損害鑒定，應當遵循同行評價原則.ppt。未盡診療義務到則意味著存在過錯，診療義務通常包括什么內(nèi)容？(如圖)：,問診.ppt,治療.ppt,檢查.ppt,會診.ppt,轉(zhuǎn)診.ppt,醫(yī)療損害-誰有請求賠償?shù)臋?quán)利？,究竟賠給誰呀,誰有權(quán)請求賠償.ppt,“醫(yī)鬧”有權(quán)向醫(yī)院索賠嗎？為什么有恃無恐，肆無忌憚，越鬧越兇？,人 身 權(quán),身 份 權(quán),物質(zhì)性人格權(quán),精神性人格權(quán),健康權(quán) 生命權(quán),身體權(quán) 姓名權(quán) 名稱權(quán) 肖像權(quán) 自由權(quán) 名譽權(quán) 隱私權(quán)(嚴重后果) 貞操權(quán) 信用權(quán) 婚姻自由權(quán) 一般人格權(quán) 配偶權(quán),榮譽權(quán) 著作人身權(quán)監(jiān)護權(quán),親屬法上身份權(quán),親屬法外身份權(quán),親權(quán) 親屬權(quán),怎樣賠？取決

10、于侵害了什么權(quán)利,人 格 權(quán),人 身 權(quán),人格權(quán),物質(zhì)性人格權(quán),精神性人格權(quán),健康權(quán) 生命權(quán),身體權(quán) 隱私權(quán) 優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán),身份權(quán),親權(quán),精神撫慰金,賠償精算,案例：傅蕾案誤工費.doc,三、法定免責情形,三、法定免責情形,免責醫(yī)院舉證,法定免責條文.doc,寫病歷就是為自己制作證據(jù)，很多不利醫(yī)院的鑒定往往是醫(yī)生自己寫出來的。王春梅鑒定.doc；陳陶案.doc；傅蕾案.doc；卵巢腫瘤手術(shù)引發(fā)醫(yī)療糾紛案例分析.doc,新版病歷管理規(guī)定 新在何處？.ppt,常見情形.ppt,不配合主體.ppt,侵權(quán)責任法關(guān)于告知的規(guī)定.doc,免責因果關(guān)系.ppt,不予配合主體,符合診療規(guī)范,履行告知義務,存在因果關(guān)系,（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務。,生命垂危等緊急情況,已盡到合理診