1、心臟電復律技術,濱州市中心醫(yī)院心內科孟潔,心臟電復律技術,心臟電復律：是短時間內向心臟通以高壓強電流，使心肌瞬間同時除極，消除異位快速性心律失常，使之轉為竇性心律的方法。最早用于消除室顫，故亦稱心臟電除顫。,心臟電復律技術,同步電復律：指利用患者心電圖的R波來觸發(fā)放電，使電流在心動周期的絕對不應期內發(fā)放，可以避免誘發(fā)室顫。 非同步電復律：在任何時間放電用于轉復心室顫動和心室撲動。,除顫電極板放置處,心臟電復律適應癥,一、非同步電復律：心室顫動和心室撲動為非同步電復律的絕對適應癥。復律能量為200J360J，如果不成功可以重復電擊。,心臟電復律適應癥,二、同步電復律： 1.室性心動過速:藥物治療

2、無效，病情嚴重。如心梗、心衰、阿-斯綜合征等需要緊急復律者。復律能量為100200J。成功率90%97%。不成功可以重復電擊2次。 2 陣發(fā)性室上性心動過速：藥物治療無效或伴明顯血液動力學障礙者；或伴預激綜合征藥物治療困難者。復律能量為100200J。成功率75%80%。不成功可以重復電擊2次。,心臟電復律適應癥同步電復律,3 心房撲動：持續(xù)慢性心房撲動或藥物治療無效者；伴心室率快和血流動力學惡化者。復律能量為50100J。成功率98%100%。不成功可以重復電擊2次。 4 心房顫動：最常見適應癥。心室率快，藥物治療無效者；房顫病程在1年以內者；二尖瓣病變手術治療6周以上；甲亢已經(jīng)控制者；預激

3、綜合征合并房顫者； 心衰系由快速房顫所致且藥物無效者。,禁忌證,一、絕對禁忌證 1 洋地黃中毒引起的心律失常； 2 室上性心律失常伴完全性房室傳導阻滯； 3 病竇綜合征伴有快速室上性心律失常； 4 復律后奎尼丁或胺碘酮不能維持或不能耐受者； 5 頻繁發(fā)作的陣發(fā)性心動過速； 6 近期有動脈栓塞或經(jīng)超聲心動圖證實心房內血栓而未經(jīng)抗凝治療者。,禁忌證,二、相對禁忌證 1 擬近期行心臟瓣膜手術者； 2 未經(jīng)控制的甲亢伴房顫者； 3 風濕活動或急性心肌炎伴室上性快速心動過速者； 4 心臟明顯擴大伴室上性快速心動過速者。,術前準備,一、非同步電復律：室顫和室撲搶救應強調時間就是生命。無須特殊準備。關掉氧氣

4、。立即進行電除顫。 二、同步電復律：術前準備包括談話、糾正影響復律效果的因素、作好復蘇藥物及設備的準備等。房顫者應注意準備：作心臟超聲檢查確定有無心房血栓。房顫3個月以上者應常規(guī)給予華法令23mg/天，用3周。 伴心衰者應控制心率達到7080次/分。復律前用奎尼丁或胺碘酮口服。,操作步驟,一、非同步電復律 1.將病人置于硬板床,勿與周圍金屬物接觸,非操作人員遠離床邊.快速接上心電圖肢體導聯(lián),確認室顫或室撲; 2.打開除顫器電源開關,選擇“非同步”按鈕. 3.除顫電極板涂上導電糊. 4.選定復律功率300J,按下“充電”鈕. 5.將除顫電極板置于胸骨偏右及心尖部,按緊以減少阻抗. 6.同時按壓2

5、個除顫電極板上放電按鈕,放電后松開按鈕及除顫電極板. 7.觀察示波器確定復律是否成功,并記錄心電圖.如未成功,可重復電擊. 8.復律完畢,將除顫電極板擦試備用.,操作步驟,二、同步電復律 1.將病人置于硬板床,勿與周圍金屬物接觸,非操作人員遠離床邊. 2.建立有效靜脈通道,以備搶救使用. 3.記錄12導聯(lián)心電圖以便與復律后對比. 4.打開除顫儀電源開關,測試同步功能.選擇R波高大的導聯(lián),按下“同步”按鈕,放電同步信號應在R波降支上1/3處,按壓放電按鈕,放電后同步信號消失.檢測同步功能正常后,再次將除顫儀調至“同步”狀態(tài). 5.緩慢注射安定1530mg,囑患者出聲數(shù)“1,2,3”直至患者入睡,睫毛反射消失. 6.確定復律功能及再次確認同步狀態(tài).按下“充電”按鈕充電. 其余操作步驟同非同步電復律.,術后護理,一、非同步電復律:術后處理同心、肺、腦復蘇。 二、同步電復律 1.監(jiān)護心電及血壓24小時以上. 2.室速:復律成功后用利多卡因或胺碘酮靜滴維持24小時以上,之后酌用胺碘酮口服12周. 3.室上性陣速:復律成功后可用-受體阻滯劑消除早搏. 4.房撲:成功后可口服胺碘酮24周. 5.房顫:成功后可用胺碘酮維持3月1年.應同時服華法令4周以上.,常見并發(fā)癥,心臟電復律術后常見并發(fā)癥有:低血壓、心律失常、急性肺水腫、栓塞、心肌損傷、皮膚灼傷等。,注意事項,1