1、積極應(yīng)對人感染H7N9禽流感,背景,2013年3月31日，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會通報(bào)上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例，其中2例死亡。本次發(fā)現(xiàn)的H7N9亞型禽流感病毒，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況，本次是首次在人間檢出，且似乎具有較強(qiáng)的致病力和致死率。,1、甲型流感病毒 2、H:1-16N:1-9 共135個(gè)亞型 3、以往只有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 感染人； 4、H7N9:8個(gè)基因組中，HA、NA來源于H7N9,其余PB2、PB1、PA、NP、M、NS 共6個(gè)內(nèi)容基因片斷均來自于H9N2.,一、病原學(xué),5、抵抗力：6530分鐘或1002分鐘滅活

2、。,感染豬的亞型包括H1、H3、N1、N2,附：流感病毒的變異,一、變異的方式 1、抗原的漂移：小變異、導(dǎo)致小流行。 2、抗原的轉(zhuǎn)變：大變異、導(dǎo)致大流行。 二、基因突變學(xué)說 1、基因重排：發(fā)生于同類病毒（如單禽類、單人類） 2、基因重組：發(fā)生于不同類病毒（如禽人病毒在豬體內(nèi)、禽人病毒在人體內(nèi)等）。,附：流感病毒的變異,三、甲型流感抗原變異的種類與結(jié)果： 大組變異：H與N均發(fā)生大的變異（質(zhì)變），導(dǎo)致3040年一次的大流行。 亞型變異：（H發(fā)生大變異，N不變或小變異），約10年一次。部分質(zhì)變 變種（株）變異：（H和N均小變異），經(jīng)常發(fā)生或23年一次。量變，漂移。 （乙型僅有變種變異。 丙型無變異）

3、,附：流感病毒的變異,1918年以來甲型流感病毒變異而導(dǎo)致人類流感世界大流行的結(jié)果： 年代 俗稱與型別 死亡人數(shù) 1918 西班牙流感H1N1 約5000萬 1957 亞洲流感H2N2 約200萬 1968 香港流感H3N2 約100萬 1977 中俄流感新H1N1 不詳 2009 美墨流感新H1N1 1.2萬,禽流感病毒于1900年發(fā)現(xiàn)，至1955年被分離成功，并被確認(rèn)為甲型流感病毒?，F(xiàn)知主要感染雞、鴨、火雞、水禽和候鳥等。其中H5和H7亞型可引起家禽流感流行和死亡，并已發(fā)現(xiàn)尚可偶爾由家禽感染人。,二、流行病學(xué),疾病概況,禽流感名稱于1955年出現(xiàn)，最早叫雞瘟； 1878年首次報(bào)道于意大利；

4、 1901年其病原為“濾過性”病原體； 1955年證實(shí)其病原為甲型流感病毒一員； 長期生存在禽中的流感病毒，基因組屬禽流感病毒的，稱為禽流感病毒； 禽流感是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病，可發(fā)生在禽、哺乳動物和人。,1997年5月12月香港地區(qū)禽流感(H5N1)流行，共發(fā)現(xiàn)18名患禽流感病人，其中死亡6例。 2003年荷蘭1名獸醫(yī)感染禽流感病毒(H7N7)而死亡。 1998年以來，我國內(nèi)地及香港地區(qū)相繼從呼吸系疾病患者體內(nèi)分離到禽流感病毒(H9N2)，均導(dǎo)致輕癥病患。近期在東南亞和東亞多個(gè)國家和地區(qū)發(fā)生雞鴨禽流感流行，并引起極少數(shù)人感染發(fā)?。?疾病概況,人間禽流感疫情歷史概況,1997年8月

5、20日WHO公布，從1例3歲香港兒童體內(nèi)首次分離到禽流感病毒A H5N1株。此次疫情共確診18例，死亡6例。 1999年香港，2例患者證實(shí)為H9N2感染。 2003年2名到過中國福建的香港人感染H5N1，1人死亡。 2003年荷蘭發(fā)生H7N7感染疫情，報(bào)告病例80例，1人死亡，有一些人傳人的癥據(jù)。 2003年香港，1例兒童感染H9N2。,二、流行病學(xué),傳染源 目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。,二、流行病學(xué),傳播途徑 經(jīng)呼吸道傳播， 密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，

6、 或直接接觸病毒感染。,二、流行病學(xué),高危人群 在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。,禽流感病毒如何散播？,野鳥體內(nèi)的禽流感病毒是經(jīng)由水進(jìn)行糞口傳染；禽流感最初傳給哺乳類，如豬和馬，也可能是因?yàn)樗艿郊S便的污染。 使用為處理的鳥尸或排泄物來喂豬：1982年美國賓州爆發(fā)H5N2流行，病毒及分離自住在雞棚下的豬只。農(nóng)場內(nèi)應(yīng)避免同時(shí)豢養(yǎng)豬和家禽，以避免流感病毒在不同物種之間傳播。,禽流感如何傳到人身上？,自然界宿主：水鳥(主要為野鴨) 感染哺乳類之流感皆來自水鳥 H1-16 16種、N1-9 9種 在腸道繁殖，本身不發(fā)病 糞便含有大量病毒，污染水源 潛伏期：

7、3-10天，可長達(dá)21天 接觸家禽,分為歐亞株(Eurasia)及美洲株(American) 北半球每年八、九月野鴨流感病毒量最高(約30%)但不發(fā)病-遷移時(shí)繼續(xù)排出病毒感染當(dāng)?shù)丶仪菁耙傍B-到十一月時(shí)極少數(shù)排出病毒(0.01%) 雞及火雞極易受感染，病毒在呼吸道繁殖而致病死亡,糞便+水源,空氣+糞便+水源,三、臨床表現(xiàn),性別與年齡：成人與兒童均可患病，50歲以上男性居多。 潛伏期：一般在7天以內(nèi)。 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。,三、臨床表現(xiàn),重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)

8、展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。,三、臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。 （1）甲型流感病毒抗原篩查。 （2）核酸檢測。 （3）病毒分離。 （4）動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。,三、臨床表現(xiàn),胸部影像學(xué)檢查 ： 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。 預(yù)后 ： 重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。

9、,四、診斷,1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （1）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史。,四、診斷,（2）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。,五、治療,（一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。 （二）對癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。 （三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物：達(dá)

10、菲等。 （四）中醫(yī)藥治療：蓮花清溫膠囊等。 （五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。 （六）重癥病例的治療：呼吸機(jī)等。,六、防控措施,（一）發(fā)現(xiàn)和管理傳染源 1、疫情監(jiān)測：病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 （1）監(jiān)測病例（不明原因肺炎病例）、流感樣病例（流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室） （2）疑似病例 （3）確診病例 疫情報(bào)告：先電話，再網(wǎng)報(bào)。,監(jiān)測病例：,即不明原因肺炎病例標(biāo)準(zhǔn)： 同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例： （1）發(fā)熱(腋下體溫38)； （2）具有肺炎的影像學(xué)特征； （3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； （4）不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。,流感樣病例,發(fā)熱（腋下體溫38 ），伴發(fā)熱或咽痛

11、之一者。,六、防控措施,（一）發(fā)現(xiàn)和管理傳染源 2、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測 見疫情防控方案 3、病例管理和感染防護(hù) 見醫(yī)院感染控制技術(shù)指南 4、密切接觸者的追蹤和管理,患者轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn),（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時(shí)間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進(jìn)一步治療。 （二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院。,密切接觸者的追蹤和管理,1、定義 （1）診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬； （2）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間

12、，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員; （3）經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。,密切接觸者的追蹤和管理,2、追蹤和管理 對密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療。 醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。,六、防控措施,（二）切斷傳播途徑 1、減少與禽類接觸； 2、開窗通風(fēng)，減少人群聚集； 3、清潔消毒：居室、衣物、用具、工作場所、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等； 4、個(gè)人防護(hù)：穿工作服、帶口罩、手套等。,

13、六、防控措施,（三）保護(hù)易感人群 1、健康教育 勤洗手、常通風(fēng)、喝開水、吃熟食、 曬衣被、足睡眠、多運(yùn)動、少接觸 2、藥物預(yù)防 3、疫苗預(yù)防,不要隨便喂飼野鳥,另：綜合防控措施,1、組織措施： 領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組、工作專班、應(yīng)急隊(duì)伍、培訓(xùn)、演練、專題會議、督導(dǎo)檢查等； 2、技術(shù)措施： 病例的發(fā)現(xiàn)與管理、密切接觸者的判定與管理、疫點(diǎn)疫區(qū)的劃定、消毒殺蟲技術(shù)等； 3、保障措施： 物資儲備、經(jīng)費(fèi)保障等。,七、最新疫情情況,七、最新疫情情況,疫情特征 1、地區(qū)分布： 確診病例主要集中在華東地區(qū)的6個(gè)省市，其中上海30例、江蘇20例、浙江21例、安徽3例、河南2例、北京1例。,七、最新疫情情況,2、時(shí)間分

14、布： 2月份發(fā)病2例，死亡2例； 3月份發(fā)病24例，死亡8例； 4月發(fā)病51，死亡6例。,七、最新疫情情況,3、人群分布： 77例病例中，男性56例，占72.7%；女性21例，占27.3%；男性發(fā)病是女性的2.7倍。年齡分布10歲以內(nèi)2例，10-20歲0例，20-30歲4例、30-40歲5例、40-50歲10例、50-60歲15例、60-70歲19例、70-80歲16例、80歲及以上6例。,七、最新疫情情況,3、人群分布： 16例死亡病例中，男性死亡12例，女性死亡4例，各年齡組死亡數(shù)依次為：20-30歲1例、30-40歲2例、40-50歲3例、50-60歲1例、60-70歲3例、70-80歲4例，80歲以上2例。 以中老年人發(fā)病及死亡較多。,七、最新疫情情況,4、流行強(qiáng)度及危害性 目前發(fā)現(xiàn)的確診病例均為發(fā)生了肺炎的重癥病例，共確診發(fā)病77例，其中： 死亡16例，病死率為20.8%。不排除存在較多輕型病例的可能。目前病情危重25例，病情穩(wěn)定在治31例，治愈出院5例。,八、風(fēng)險(xiǎn)評估,H7N9禽流感病毒，對于禽類屬于低致病率病毒，而對人類患者而言則具有高病死率。對于這一全球首次發(fā)現(xiàn)的人感染新亞型流感病毒，我們當(dāng)前所知仍然非常有限。 1、人禽間屏障如何被突破 2、H7亞型病毒危害不容小覷 3、目前大范