1、常見腎臟疾病綜合征的診斷思路,腎小球疾病分類（2007）,臨床表現(xiàn)歸納為不同的臨床綜合征 作為進(jìn)一步完成診斷的基礎(chǔ),急性腎炎綜合征,急性起病，以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn) 蛋白尿，定量多數(shù)3.5g/d 不同程度的水腫 可有尿量減少 可有高血壓 可有一過性氮質(zhì)血癥 B超見腎臟體積正?；蛟龃?腎小球急性彌漫性 炎癥、滲出、內(nèi)皮腫脹,腎小球GFR 水鈉潴留,急性腎炎綜合征的病因,急性感染后腎炎 急性鏈球菌感染后腎炎 IgA腎病 新月體性腎炎? ANCA相關(guān)小血管炎 抗GBM腎炎 系統(tǒng)性疾病腎損害? 狼瘡腎炎 ANCA相關(guān)小血管炎 HSP,急性腎炎綜合征,病史 血、尿常規(guī) 肝腎功能 補(bǔ)體水平 抗鏈O 腎臟超聲、胸

2、片,初步檢查,補(bǔ)體正常,腎功能急劇減退,一過性,持續(xù)性,腎活檢,腎活檢,膜增殖性腎炎 狼瘡性腎炎 心內(nèi)膜炎,急性感染后腎炎,IgA腎病， HSP,RPGN？及時(shí)腎活檢,低補(bǔ)體血癥,休息 必要時(shí)應(yīng)用抗生素,根據(jù)是否新月體腎炎，自身抗體譜決定治療方案,支持對癥、限制水鹽 ACEI/ARB，激素,腎病綜合征,大量蛋白尿（3.5g/d） 低白蛋白血癥（血漿白蛋白30g/L） 水腫 高脂血癥,腎小球足細(xì)胞損傷 毛細(xì)血管滲透性變化,低蛋白血癥,未知的致病因子,腎病綜合征常見病因,原發(fā)性腎病綜合征(診斷思路),兒童及青少年,中、老年,單純性腎病綜合征,腎病綜合征 伴腎炎綜合征,(P)規(guī)范化治療,有效812周

3、后 按規(guī)范撤藥,激素 無效 抵抗,激素依賴,穩(wěn)定,除外可逆因素,腎活檢,定期復(fù)查 UP, BP, RF,腎活檢、臨床-病理確診,MCD 輕系摸,MN FSGS,MPGN,激素和免疫抑制劑,尋找繼發(fā)因素,腎病綜合征,病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查,鏡下血尿（-） BP-N GFR-N C3、C4-N ANA(-),肉眼血尿（+） BPor N GFRor N C3、C4 ANA(-),鏡下血尿（+） BPor N GFRor N C3、C4 ANA(+),MCD FSGS,激素 + 細(xì)胞毒或 免疫抑制劑,MN,Anti-DsDNA(+),SLE,腎活檢,激素,激素 + 細(xì)胞毒或 免疫抑制劑,激素 +

4、 細(xì)胞毒或 免疫抑制劑,MPGN,感染后AGN,對癥支持,腎病綜合征,病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查,鏡下血尿（+） BPor N GFRor N C3、C4: N,鏡下血尿（+） BPor N GFRor N C3、C4 N or ,IgAN MN FSGS HSP. RPGN,腎活檢,激素+ 免疫抑制劑,HBsAb（+）,HBV GN,HCV Ab（+）,HCV GN,ANCA(+),HIV(+),WG，MPA,激素 + 免疫抑制劑,急進(jìn)性腎炎綜合征,急性腎炎綜合征 腎功能快速進(jìn)展 少尿/無尿 B超：腎臟不小,急進(jìn)性腎炎綜合征病因,抗GBM腎炎：10%-20% ANCA相關(guān)性血管炎：40%-6

5、0% 免疫復(fù)合物型腎炎：30%-40% IgA腎病 過敏紫癜性腎炎 狼瘡性腎炎 感染后腎炎 特發(fā)性,各種原因所致的新月體性腎炎：,RPGN,腎活檢(新月體性腎炎),IgG沿GBM線樣染色,無或極少染色,沿毛細(xì)血管襻和/或系膜顆粒樣染色,肺出血（+）,GP syndrome,肺出血（-）,寡免疫沉積型GN,免疫熒光,Anti-GBM抗體,Anti-GBM病,激素、免疫抑制劑,ANCA,ANCA(+),ANCA(-),壞死性腎炎 WG、MPA,激素、免疫抑制劑 血漿置換,血漿置換,RPGN,腎活檢免疫熒光：沿毛細(xì)血管襻及系膜顆粒樣染色,免疫復(fù)合物沉積介導(dǎo)的GN,ANA（+） C3、C4,ANA（-

6、） C3C4或 N,A組-鏈球菌、ANA、C3、C4-ANCA、抗GBM抗體,喉、皮膚培養(yǎng)（+） ASO,APSGN,支持治療？ 免疫抑制療法,SLE,MPGN,ANA(-) C3、C4-N,IgAN、HSP、特發(fā)性,激素、免疫抑制劑,慢性腎炎綜合征,緩慢起病，病程遷延-ESRD 尿蛋白定量多大于1.0g/d 可有血尿 可有高血壓 可有腎功能減退,IgA腎?。ㄗ畛Ｒ姡?部分膜增生性腎炎 局灶節(jié)段性腎小球硬化,慢性腎炎綜合征,病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查,尿液分析、包括家庭成員，C3、C4，ANA, ANCA 病毒感染,血尿/蛋白尿 （家庭成員）,ANA（+） C3、C4,ANA（-）， C3、C

7、4 N HBV、HCV （-）,ANA(-） C3、C4 ,Alport syndrome 薄基底膜病 Nail-patella綜合征,聽力、視力、骨片,腎活檢,dsDNA Ab（+）,SLE,腎活檢,IgAN、HSP、MN,腎活檢,MPGN,腎活檢 (型）,ACRI/ARB激素、免疫抑制劑,AASV,慢性腎炎綜合征,ANA(-) ANCA(-) C3、C4 N or ,HBsAg(+),HCV Ab(+),HIV(+),腎活檢,抗病毒治療,孤立性蛋白尿,持續(xù)性蛋白尿，定量1.0g/d 無血尿 可伴有高血壓,見于多種類型的腎小球疾病， 排除繼發(fā)于高血壓、糖尿病、肥胖、 小管間質(zhì)性疾病、,功能性

8、及體位性蛋白尿,蛋 白 尿,一過性,持續(xù)性,劇烈運(yùn)動 發(fā)熱 過度寒冷 高溫作業(yè) 精神緊張等 無需治療,小管性,小球性,排除假性蛋白尿,小管疾病,溢出性蛋白尿,孤立性蛋白尿,非孤立性蛋白尿,腎炎綜合征,腎病綜合征,ACEIs/ARBs，免疫抑制？,血 尿,尿中RBC增多，稱為血尿 鏡下血尿： 離心沉淀尿RBC3個/HPF 未離心尿RBC 5個/uL 肉眼血尿：每天只要有5ml血排入2L尿液,孤立性血尿,持續(xù)性鏡下血尿：RBC形態(tài) 正常形態(tài)：泌尿外科結(jié)石、腫瘤、結(jié)核，藥物導(dǎo)致？ 異常形態(tài)為主：腎小球腎炎,腎小球系膜或GBM病變,鏡下血尿,IgA腎病 非IgA系膜增生性腎炎 遺傳性腎炎 薄基底膜腎病,臨床觀察，無須特殊治療 除外AASV？,急性藥物過敏性間