1、心電圖異常。心律不齊，2。教學目標，1 .識別竇性心律失常(竇性心律、竇性心動過緩、竇性不規(guī)則)；2.識別典型的室性早搏(室性早搏、房性早搏)；3.識別異位性心動過速(室性心動過速、室上性心動過速、扭轉(zhuǎn)性室性心動過速)；4.區(qū)分心房撲動和心房顫動(心房撲動和心房顫動；心室撲動和室顫)；5.識別心臟傳導阻滯(竇性傳導阻滯、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯)?；靖拍睿赫Ｐ呐K興奮起源于竇房結(jié)，按一定的順序和時間向下擴散至心房、房室結(jié)、左右束支和心室，刺激相應(yīng)部位產(chǎn)生興奮。如果興奮的產(chǎn)生和傳導異常，就會引起心率和節(jié)律的變化，這種變化稱為心律失常。(2)分類，根據(jù)心律失常的原因，(3)常見心律失常，1竇性

2、心律和竇性心律失常，正常竇性心律和呼吸性竇性心律失常，竇性心動過速，竇性房性阻滯，竇性心律失常，6，1)正常竇性心律，(1)有規(guī)律的P波出現(xiàn)，形態(tài)學表現(xiàn)，(2)P-R間期為0.12秒；(3)成人頻率為60100次/分鐘；(4)在同一導聯(lián)，P-P間期差應(yīng)為0.16秒，7，竇性心律頻率增加，成人為100次/分鐘；心率、QRS和Q-T間期相應(yīng)縮短。2)竇性心動過速，常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃堿、腎上腺素等)。)，等等。8，心電圖顯示竇性心律60次/分鐘。3)竇性心動過緩，這在運動員和老年人中更常見，也可以在顱內(nèi)壓升高、甲狀腺功能減退、冠心病

3、等中看到?；蛴捎趹?yīng)用受體阻滯劑、維拉帕米(維拉帕米)等藥物。9，同一導聯(lián)P-P間期差異為0.16秒；4)竇性心律失常，常見于呼吸性竇性心律失常。10，正常P-P間期無P波，出現(xiàn)逸搏節(jié)律；P波消失前后的P-P間期與正常的P-P間期沒有多重關(guān)系。5)竇靜止、11、2。過早收縮(早搏)，即在早期階段出現(xiàn)的短心跳，通常會干擾竇性心律。早搏本身不會產(chǎn)生癥狀，早搏后從正常搏動中泵出過多的血液會使人有一次心悸。早搏是潛在持續(xù)性心動過速的第一次搏動，然后它可以跟隨幾個形狀相似的搏動；膽汁定律：每一次正常搏動后都會有一次過早搏動；三重定律：每兩次正常的心跳后都會有一次過早的心跳；早搏可起源于心臟除竇房結(jié)以外的任

4、何部位，通常稱為室上性早搏或室性早搏。2。早搏(房性早搏)，室上性早搏，室性早搏，(15，1)房性早搏(房性早搏)，(1)提前出現(xiàn)異常P波；(2)早搏的QRS復(fù)合波與竇性下傳相似。(3)竇房結(jié)逆行傳播的代償間歇不完全。代償間期：指房性早搏前后正常竇性P波的間期，等于正常P-P間期的倍數(shù)。16，17歲。當房性早搏不向下傳導時，部分早搏的P波后沒有QRS波，P波與前一個T波合并，難以識別。房性早搏。18，心房三聯(lián)體，心房二分法。19，2)房室交界區(qū)過早收縮和逆行性P波(在導聯(lián)aVF中P波倒置，aVR直立)。p波可以出現(xiàn)在QRS波之前(中間；之后)。20，3)室性期前收縮，一個增寬和變形的QRS綜合

5、征提前出現(xiàn)；QRS時間限制為0.12秒；T波的方向大多與主波的方向相反。完全補償間隙；早搏的QRS波陣面上沒有P波，但竇性P波可以與早搏波的任何位置重合。異位心動過速，陣發(fā)性心動過速：3個連續(xù)的異位節(jié)律；特點：突然停止，心室率快速均勻，150次/分鐘；室上性(包括心房和交界性)；心室心動過速。25，1)陣發(fā)性室上性心動過速，P波難以識別，QRS波與竇性心動過速相同；頻率范圍為每分鐘150，240次，節(jié)奏均勻。，26，2)陣發(fā)性室性心動過速和三次連續(xù)室性早搏；QRS加寬了0.12秒；繼發(fā)性ST段和T波改變；心室節(jié)律基本一致，頻率為140，200次/分鐘。當從V1導聯(lián)到V6導聯(lián)的所有心室波組都為負

6、時，它們是右心室心動過速，一致正實際上是左心室心動過速。31，3)扭轉(zhuǎn)性室性心動過速，其特征為波狀連續(xù)QRS峰變化；其特征是在等電位線上上下扭轉(zhuǎn)，幅度不等；心室波形寬，不具備QRS波和t波的特征；心率從180到250次/分鐘不等。撲動和纖維性顫動，當心房或心室起搏點的自律性增加并超過異位性心動過速的頻率時，形成撲動或纖維性顫動(纖維性顫動)，其可發(fā)生在心房和心室中。34，1)心房撲動，各導聯(lián)P波消失，代之以F波；f波呈波浪狀或鋸齒狀，形狀和大小均勻，間隔規(guī)則；f波頻率一般為250350次/分鐘。35、36、37、2)心房顫動時，各導聯(lián)的P波消失，取而代之的是細長的F波；F波大小不同，形狀不同，

7、間隔不規(guī)則，頻率為350，600次/分鐘；RR間隔絕對不規(guī)則；QRS建筑群在時間和形狀上都是正常的。當無法確定基線波動時，可根據(jù)不規(guī)則的心室節(jié)律確定纖維性顫動。當細微震顫發(fā)生時，在V1、V2和V3導聯(lián)可以看到一些基線波動。41，3)心房撲動和心房顫動的心房率及其規(guī)律性，42，4)心室撲動和心房顫動，這是最嚴重的致命性心律失常。每個導聯(lián)都沒有P波，QRS-T波群無法區(qū)分，取而代之的是正弦大顫振波；頻率為200250次/分鐘。當心室撲動發(fā)生時，心臟就失去了排血的功能。如果不能很快恢復(fù)，它會變成心室纖維性顫動并死亡。心室顫動：心臟停搏前的短暫跡象。心臟完全失去了排血的功能。QRS-T復(fù)合波完全消失，

8、取而代之的是不同大小、不同形狀、極不均勻的低子波(顫抖波)。頻率為200500次/分鐘。心臟任何部位因不應(yīng)期延長而引起的心房、心室、心臟傳導阻滯、脈沖傳導延遲或阻滯，根據(jù)發(fā)生的部位可分為竇房結(jié)阻滯、房內(nèi)阻滯、房室阻滯和室內(nèi)阻滯；根據(jù)嚴重程度，可分為：程度(傳導延遲)、程度(部分興奮導致漏拍)和程度傳導阻滯(傳導完全中斷)；根據(jù)變化過程，可分為永久性傳導阻滯、暫時性傳導阻滯、交替性傳導阻滯和漸進性傳導阻滯。45，1)竇房結(jié)阻滯，普通心電圖機不能觀察到竇房結(jié)阻滯的程度；竇房結(jié)阻滯程度與竇性停搏難以區(qū)分；竇性房性心動過速只能作出明確的心電圖診斷，可分為莫比茲型和莫比茲型。46、Morbiz型：長間期

9、前的P-P間期逐漸縮短，失拍后突然增加(稱為文現(xiàn)象)；Morbiz型：在正常竇性心律中，突然出現(xiàn)一個漏跳間期，它正好等于正常竇性P-P(完全代償間期)的倍數(shù)，其余P-P間期是固定的。度竇性阻滯。47，48，2)房室傳導阻滯，度房室傳導阻滯：P-R間期0.21秒。49，度房室傳導阻滯：P波出現(xiàn)有規(guī)律，P-R間期逐漸延長直至發(fā)生心室漏，然后P-R間期由短到重逐漸延長(文氏現(xiàn)象)；QRS建筑群在時間和形狀上都是正常的。房室傳導阻滯程度：心室滲漏前，房室間期恒定；在一些縱波之后就沒有QRS復(fù)合波了。度房室傳導阻滯、53、P波和QRS波不相關(guān)，各自保持自己的節(jié)律；房價高于房價；P-P區(qū)間和R-R區(qū)間有各

10、自固定的規(guī)律。P-R區(qū)間之間沒有固定的關(guān)系。度房室傳導阻滯(完全房室傳導阻滯)，55，3)束支傳導阻滯，右束支傳導阻滯：v1導聯(lián)呈rsR型m波；導聯(lián)V1和V2的ST段輕微壓低，T波倒置。完整性(QRS綜合體0.12秒)；不完全性(QRS綜合指數(shù)0.12)。58，左束支傳導阻滯(LBBB)，V5或V6導聯(lián)R波為“M”型或平頂型；上升還是下降在左束支傳導阻滯的情況下，QRS綜合征心肌梗塞引起的任何Q波都將被埋藏在QRS綜合征，而不是出現(xiàn)在QRS綜合征的開始，因此一旦診斷出左束支傳導阻滯，就不應(yīng)再診斷心肌梗塞：小結(jié)，竇性心律和心電圖特征1P波方向：aVF，V3-V6時限：0.11s形狀：圓錐形，尖端

11、圓而光滑，可能有小凹口，但峰值距離為0.04秒，電壓為0.25毫伏.2P-瑞氏間期為0.120.20秒.3P-磷間距是均勻的，同一根導線的磷-磷間距相差0.16秒.4頻率：60100次/分鐘。64、竇性心律失常、竇性心動過速100次/分鐘。竇性心動過緩60次/分鐘。竇性心律失常時，同一導聯(lián)的P-P距離差為0.16秒。竇性停搏時長時間無竇性P波，常伴有邊緣逸搏或心室逸搏。65，早搏，房性：P波，不完全代償性間歇，無QRS復(fù)合波提前，交界性QRS復(fù)合波前P波倒置，QRS復(fù)合波后P波逆行。室性心動過速：無P波，完全代償性間歇，66，陣發(fā)性心動過速，室上性心動過速，3次或更多次房性心動過速，甚至是頻率

12、為150，240次/分鐘的突發(fā)性房性或交界性心動過速?？缃唤缧孕膭舆^速有三次連續(xù)的早搏：三次或更多次室性早搏，室性心律為140，200次/分鐘。扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：尖端扭轉(zhuǎn)型多形室性心動過速，室性心律為180，250次/分鐘，67，撲動，震顫，心房撲動：心房率250，350次/分鐘心房顫動：P波消失，小F波，心房率350，600次/分鐘心室撲動：心室率200，250次/分鐘心室顫動：不可識別的QRS-時間，頻率200，500次/分鐘。68，心臟傳導阻滯，竇房結(jié)阻滯類型：P-.度型：規(guī)則竇性心律有漏拍，長間隙等于正常P-P間期的整數(shù)倍。房室傳導阻滯，QRS綜合征在P-R間期的脫落，程度，延長，0

13、.20秒的缺失，不完全性，程度，類型增量，周期，類型固定，比例，完整性，程度不確定性，P和R自行其是，心房率，心室率，束支傳導阻滯，左束支傳導阻滯V5導聯(lián)完整性(QRS時限0.12秒)；不完全性(QRS持續(xù)時間0.12秒)。右束支傳導阻滯導聯(lián)V1(右胸導聯(lián))的R波為“M”型或平頂型，或升、降支受抑、受抑，導致ST-T改變。完整性(QRS時間限制0.12秒)；不完整(QRS時間限制0.12秒)；72，心電圖診斷：竇性心律室性早搏，心電圖特征：竇性心律心軸正常室性早搏QRS波和T波正常，74，心電圖診斷：室上性心動過速，心電圖特征：窄QRS波心動過速，心率約200次/分，無P波心軸正常QRS波節(jié)律規(guī)則QRS波心電圖診斷A:心房顫動伴完全房室傳導阻滯B:度(2:1)房室傳導阻滯C:完全房室傳導阻滯，心電圖特征A:無P波QRS波變寬了，緩慢而有規(guī)律；此圖顯示心房顫動伴完全房室傳導阻滯。當縱波可以向下傳播時，公共關(guān)系間隔是固定的。圖為竇性心律伴(2:1)房室傳導阻滯。R波后面的小波不是P波，而是QRS波的一部分。在C圖：P中，P波和QRS波之間沒有固定的關(guān)系，因此是完全的房室傳導阻滯。心電圖診斷為竇性心律房性早搏：次，心電圖特征為竇性心律房性早搏：次，可根據(jù)其