1、.1，心血管系統(tǒng)疾病，2，2。心血管系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)：1 .心臟：由心肌組成的動力器官。有四個心房(左、右心房、左、右心室)牙齒。里面有單向開放瓣膜，確保血液在其中單向流動。心臟是整個血液循環(huán)的引擎。(動畫：1心臟，2心跳的心臟)，3，主動脈，4，冠狀動脈/靜脈，心血管，動脈是左，右冠狀動脈。靜脈是心臟的最小靜脈，深前靜脈，冠狀動脈及其茄子，即深大靜脈，深靜脈，深靜脈，5，心電圖儀，竇結(jié)，房室結(jié)，房室束，右束，左束支，普金支纖維網(wǎng)。6，7，8，9，2，肺循環(huán)：1，體循環(huán)，10，1心血管系統(tǒng)疾病的一般癥狀：1心悸心跳不舒服的感覺，2呼吸困難左心功能不完整的肺開始時總是勞動性呼吸困難，休息后好轉(zhuǎn)。夜間

2、發(fā)作性呼吸困難，硬坐著呼吸，不能平躺，常伴有咳嗽，甚至咯血。嚴(yán)重的人會出現(xiàn)肺水腫。3胸痛心絞痛從胸骨后的壓迫或郁悶、左上肢或頸部等部位放射，大部分由體力活動、感情興奮、飽引起，每次不超過15分鐘，15分鐘。急性心肌梗塞胸痛約30分鐘至幾小時，與活動無關(guān)。11，4水腫右心功能不全，右心衰竭早期水腫首先見于下肢，白天活動后晚間下肢水腫明顯，休息一夜后消失的情況較多。5咯血二尖瓣狹窄、絕經(jīng)顏色或左心衰肺血常表現(xiàn)為咯血、先天性心臟病、6顯闕高度房室阻滯、竇性結(jié)扎、陣發(fā)性室速、室泡、室顫等嚴(yán)重心律紊亂引起的暫時性腦缺血。表示暫時的意識喪失和痙攣，也稱為AdamsStokes綜合癥，7紫色氧不足表示心力衰

3、竭的中樞性紫色，右心衰血流緩慢，組織氧過度周圍性紫色。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，氧氣，氧氣，氧氣，氧氣，氧氣，氧氣)過去有風(fēng)濕、上呼吸道感染、關(guān)節(jié)炎、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等病史。12，(1)心臟擴張和擴張的性質(zhì)。(b)心臟是否有輕微的震顫。(3)要注意聽診時的心音性質(zhì)，有沒有雜音，附加音和心律失常等。(4)血管檢查(如肝經(jīng)靜脈回流檢查陽性)是早期右心衰的表現(xiàn)。(5)風(fēng)濕皮膚等其他部位的表現(xiàn)有環(huán)狀紅斑或皮下結(jié)節(jié)。(。2體格檢查，13，3，檢查，第一次檢查風(fēng)濕檢查抗鏈球菌溶血素O，C反應(yīng)蛋白，點蛋白等高血壓尿兒茶酚胺，VMA測定；測定膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白等血脂；14，動脈血氧和二

4、氧化碳含量或分壓測定，血清鈉，鉀，氯，鈣，鎂等電解質(zhì)測定，異血pH和堿殘留測定三急性心肌梗塞放射免疫測定血清肌紅蛋白，心肌肌凝蛋白經(jīng)鏈等4，心電圖檢查5，胸部X線檢查。15，6，心機器圖包括心音度，心跳度，頸動脈搏動度，心電圖機記錄7，超聲心動圖檢查8，放射性核素檢查9，心導(dǎo)管檢查，選擇性心血管造影診斷2，解剖部位診斷3，病理生理診斷4一級：有心臟血管疾病，但所有活動都不受限制，無癥狀。二級：能承擔(dān)一般的輕體力活動，但沉重的體育活動會引起心悸、氣短等心功能不全的癥狀。第三級：休息的時候沒有不舒服，但一般來說，進(jìn)行輕松的活動時，不能正確地表達(dá)心態(tài)。第四級：任何活動都有癥狀，躺在床上休息的時候也有

5、心悸、呼吸困難、不能平躺等功能不全的癥狀。17，高血壓疾病Hypertension，18，有明顯的北高南低地區(qū)差異。主要高血壓(原因不明)次要高血壓，19，血壓水平的定義和分類，20，原因，高血壓原因不明，發(fā)病相關(guān)因素：(1)年齡：40歲以上發(fā)病率高。(2)鹽攝入食鹽較多的人，高血壓發(fā)病率高，鹽2g/日，高血壓很少；34g日高血壓發(fā)病率415g日發(fā)病率15，20G/日發(fā)病率30。(3)體重肥胖的人發(fā)病率高。(4)遺傳的高血壓患者中有一半有家族歷史。(5)環(huán)境和職業(yè)中有噪音的工作環(huán)境，過于緊張的腦力勞動，都高于高血壓、城市的高壓發(fā)病率牙齒農(nóng)村。21，高血壓病發(fā)病原理示意圖，發(fā)病機理主要學(xué)說，高血

6、壓發(fā)病機理不明：1，交感腎上腺素系統(tǒng)功能亢進(jìn)學(xué)說2，腎原學(xué)說新消球旁細(xì)胞分泌列寧。第三，心鈉素學(xué)說4，離子學(xué)說，22，臨床表現(xiàn)，1，緩進(jìn)型高血壓，緩進(jìn)型，急進(jìn)型。(a)早期癥狀有很多早期癥狀，偶爾檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高，精神緊張，感情興奮或疲勞后頭暈，頭痛，頭暈，耳鳴，失眠，乏力，注意力集中等癥狀。早期血壓只是暫時上升，隨著病情的發(fā)展，血壓繼續(xù)升高，器官侵犯。23，(2)腦表現(xiàn)，頭痛，頭暈，高血壓危機(血壓200/120mmHg):血壓急速上升，由感情興奮，過度疲勞，氣候變化或血壓降壓劑停用引起。激烈的頭痛，視力模糊，促進(jìn)了心悸的精神，臉色蒼白，耳鳴，頭暈，出汗多，急性心臟，腦，腎功能不全，需要迅

7、速進(jìn)行降壓治療。高血壓腦病表現(xiàn)為亞急性發(fā)作，血壓突然升高，導(dǎo)致急性腦循環(huán)功能障礙，腦血管痙攣、腦水腫、顱內(nèi)壓升高。激烈的頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、痙攣、昏迷、短暫性偏癱、失語癥等。腦血栓，空隙性梗塞，腦萎縮阿爾茨海默病。腦出血(中風(fēng))，24，(3)心臟表現(xiàn)，肌肉肥大器官血壓上升，左心室收縮負(fù)荷過多，心肌肥大，心臟擴張合并形成高血壓心臟病。心律失常，心絞痛，心肌梗死，心力衰竭等。早期，心功能對象，癥狀不明顯，后期，心功能未對象，發(fā)生心力衰竭。體格檢查心臟的尖刺搏動增強，心濁音系統(tǒng)擴大到左下方。噪音，25，(4)腎表現(xiàn)，腎動脈硬化。腎功能衰退：尿、多尿、尿中含有蛋白質(zhì)、管狀和紅細(xì)胞。氮血癥和尿毒

8、癥。26，(5)動脈變化，持續(xù)血壓升高胸主動脈擴張和屈曲擴張。主動脈粥樣硬化形成主動脈流。主動脈內(nèi)膜破裂時，血液流出可能形成主動脈夾層動脈瘤。高血壓病是罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。下肢動脈粥樣硬化會導(dǎo)致間歇性跛行，糖尿病病變嚴(yán)重的人會引起肢體壞疽病。27，(6)眼底改變，分為4個階段。等級：早期視網(wǎng)膜動脈痙攣，動脈變細(xì)，等級：視網(wǎng)膜動脈狹窄硬化，動靜脈交叉壓迫。水平：眼底出血或棉花狀滲出物。水平：視神經(jīng)乳頭水腫。28，2，激進(jìn)型高血壓，又名惡性高血壓，占高血壓病的1完全型突然變化，2例病為惡性。任何年齡都可能發(fā)生，但3040歲最多。血壓明顯升高，長壓超過130mmHg，有乏力、口渴、多尿等癥狀。視力

9、迅速衰退，眼底有視網(wǎng)膜出血和滲出，通常有雙面視神經(jīng)乳頭水腫。蛋白尿、血尿、腎功能迅速顯現(xiàn)。心力衰竭、高血壓腦病、高血壓危機也可能發(fā)生，疾病的進(jìn)展迅速因尿毒癥死亡。29，高血壓分期，第一期診斷高血壓，林爽無心，腦腎損害跡象。二期確診高血壓，體格檢查，X線，心電圖或超聲心動圖左室擴大。眼底檢查，眼底動脈普遍或局部狹窄。蛋白尿或血漿肌酐濃度略有增加。高血壓腦出血或高血壓腦病的第三次診斷。心力衰竭。腎功能衰竭。眼底出血或滲出不伴視神經(jīng)乳頭水腫。心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。30，診斷及鑒別診斷，1，確認(rèn)是否高血壓2，鑒別高血壓原因消除癥狀性高血壓。(a)腎臟疾病腎臟高血壓。1腎臟實質(zhì)病變2腎動脈狹窄(

10、2)內(nèi)分泌疾病1鉻細(xì)胞瘤2原發(fā)性醛固酮增多癥3皮質(zhì)醇增加癥(3)妊娠毒血癥(4)血管病變先天性主動脈狹窄(5)因腦部疾病顱內(nèi)腫瘤、腦炎、創(chuàng)傷性腦創(chuàng)傷等引起顱內(nèi)壓升高的人，31、將高血壓治療血壓穩(wěn)定在接近正常水平，防止對器官的高血壓損傷，避免治療目標(biāo)，將心血管病死亡和障礙的總風(fēng)險降至最低。1在高血壓治療的同時，患者檢查的所有可逆危險因素(如吸煙、血脂異常、糖尿病)，3 .適當(dāng)處理病人同時存在的各種林爽情況。血壓下降到140/90 mm Hg以下，老年患者的收縮壓力下降到150MMMHG以下，糖尿病或腎病的高血壓患者以130/80 mm Hg以下為目標(biāo)。32，治療策略中位患者：如果病情允許，首先觀

11、察血壓及其他危險因素幾周，然后決定醫(yī)生什么時候開始藥物治療。高危和高危患者：無論經(jīng)濟條件如何，都要立即接受藥物治療。低風(fēng)險患者：觀察患者幾個月后，決定是否開始藥物治療。33，要求認(rèn)真改變非藥物治療(改變生活方式)，生活方式：工作和休息相結(jié)合，保證充足的睡眠，戒煙，戒酒，遵守適量的體力活動，防止體力過度。適當(dāng)?shù)捏w育運動，散步，體操，太極拳，氣功等。膳食適度限制鈉、脂肪攝取量、蔬菜、水果增加、保持正常體重、超重或肥胖的人減肥、心理衛(wèi)生、防止過度精神應(yīng)激、防止高血壓治療的重要手段，即使已經(jīng)接受過藥物治療的人也堅持不懈。34、35，2，抗高血壓藥治療，藥物治療原則(1)個別化(2)病用藥(3)等級治療

12、第一利尿劑，受體阻斷劑，鈣拮抗劑，血管緊張素切換酶抑制劑，藥物可選擇2級聯(lián)合用藥，兩種茄子藥并用三級合用藥，三種茄子藥并用。4級3級治療效果不好的人可以換成乙醚或可樂寧。36，一個血管緊張素切換酶抑制劑，目前使用了較多的人墨卡托普羅福林牙齒。各期高血壓，劑量6.25mg25mg口服，每天可使用三次。依那普利(Enalapril，MK421)用法5毫克，口服，一天兩次，最大劑量40毫克/一肌病抗栓(Saralasin)是血管緊張素拮抗劑，37，(2)鈣，劑量：1020毫克，每天34次。小副作用，有時是輕微的可擴展性頭痛，頭部膨脹，臉發(fā)紅。本產(chǎn)品與甲甲酸一起應(yīng)用時，可以提高降壓效果。李樸靜高血壓治

13、療療效高，副作用少，擴張周圍動脈，降低血壓的作用強，療效快，劑量為40-80毫克，每天3次，必要時0.075毫克/千克，靜脈注射。38，尼群地平(尼群地平)降低周圍血管阻力，對血壓的影響較小，服藥后開始降壓1小時，療效可維持24小時，對血糖血脂無不利影響，劑量10毫克，口服12次，尼莫地平還有預(yù)防中風(fēng)發(fā)作的作用。劑量1030毫克，每天23次。尼卡地平擴張腦血管的效果強，適合高血壓合并腦血管病患者，劑量10-20毫克，口服，每天3次。，39，(3)血管擴張劑，直接血管平滑肌松弛，血管擴張，血壓降低。常用的藥物是1硝酸鈉(Sodium Nitroprusside) 2長壓井(Minoxidil 3肼苯并切碎)，40，(4)作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓，1中樞性3交感神經(jīng)節(jié)后阻斷劑(1)胍(2)利血平(Reserpine) 4腎上腺素受體阻斷劑(1)受體阻斷劑；普萘洛爾(pro pranolol)1080毫克，口服，一天3次，酚妥拉明(Phentolamine)芐胺