1、肺部體格檢查,長醫(yī)附屬和平醫(yī)院呼吸內(nèi)科,聽診（Auscultation）,肺部檢查中，聽診是最重要的方法，應(yīng)熟練掌握 (一)聽診注意的幾個問題 1. 聽診體位:坐位或臥位 2. 聽診順序： (1) 由肺尖開始，自上而下。 (2) 前胸 側(cè)胸 背部 (3) 左右對比，上下對比。,聽診（Auscultation）,3.呼吸運(yùn)動：均勻呼吸,必要時深呼.咳嗽 4.聽診環(huán)境： 直接將胸端放在皮膚上聽診； 皮膚汗液多時應(yīng)擦凈； 室內(nèi)溫暖，安靜。,聽診(一):正常呼吸音,正常四種呼吸音 氣管呼吸音(無臨床意義,不予介紹) 支氣管呼吸音 肺泡呼吸音 支氣管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）,支氣管呼吸音,產(chǎn)生：口鼻吸

2、入或呼出的氣流在聲門及氣管、支氣管形成湍流產(chǎn)生聲音，聲音很象把舌抬高后再呼氣時所發(fā)出的“哈”音。 特點：呼氣時間較吸氣長，音響較強(qiáng)，音調(diào)較高。 位置：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎兩側(cè)。,肺泡呼吸音,產(chǎn)生：呼吸時氣流經(jīng)氣管、支氣管進(jìn)出肺泡，沖擊肺泡壁，氣流的振動而產(chǎn)生的聲音。很象上牙咬下唇吸氣時發(fā)出的“夫”音。 特點：吸氣比呼氣音響為強(qiáng)，音調(diào)較高、時間較長。 位置：除管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音部位外的其余部位。 影響因素：呼吸深淺、肺的彈性、胸壁厚薄及年齡、性別、體型等。 呼吸運(yùn)動愈強(qiáng)愈高 年齡愈欲小、胸壁愈薄、肺彈性好，肺泡呼吸音較強(qiáng) 男性肺泡呼吸音較女性強(qiáng) 肺泡組織多、胸肌

3、薄部位強(qiáng)。正常強(qiáng)弱分布：乳房下部、肩胛下部、腋窩下部較強(qiáng)，肺尖及肺下緣較弱。屬于正常變異,支氣管肺泡呼吸音,產(chǎn)生：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合聲音 特點：吸氣似肺泡呼吸音，但音響較強(qiáng)、調(diào)較高；呼氣似支氣管呼吸音，但音響較弱、調(diào)較高。吸氣與呼氣時相大致相等。 位置：胸骨角兩側(cè)及肩胛間區(qū)第、胸椎水平。右肺尖、鎖骨上、下窩處聽診也象支氣管肺泡呼吸音,正常呼吸音特征的比較,聽診(二):異常呼吸音,異常肺泡呼吸音 異常支氣管呼吸音 異常支氣管肺泡呼吸音,一、異常肺泡呼吸音,肺泡呼吸音減弱或消失：呼吸中樞障礙如顱內(nèi)高壓、腦疝及中毒等。全身極度衰竭、呼吸無力。胸廓受限如胸痛、肋軟骨骨化、骨折等。呼

4、吸肌疾病如重癥肌無力、膈癱或痙攣等。支氣管阻塞如支氣管哮喘、支氣管肺癌等。肺疾病如肺氣腫、肺不張等。胸腔疾病如積液、氣胸、胸膜肥厚及粘連。腹部疾病如腹水、腹腔巨大腫瘤等。 肺泡呼吸音增強(qiáng)：運(yùn)動后、發(fā)熱或新陳代謝亢進(jìn)。酸中毒刺激呼吸中樞。一側(cè)肺部或胸腔病變，健側(cè)發(fā)生代償性增強(qiáng)。 缺氧興奮呼吸中樞，貧血,一、異常肺泡呼吸音,呼氣延長：指呼氣時間較吸氣長，是由于下呼吸道有部分阻塞或狹窄，如炎癥、痙攣、痰栓等，使呼出氣流阻力增加或肺組織彈性減弱，失去應(yīng)有的緊張度，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫。 斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）：肺部局部炎癥或支氣管狹窄，空氣不均勻通過而產(chǎn)生，伴短促地不規(guī)則間歇。見于肺炎和

5、肺結(jié)核。 粗糙性呼吸音：支氣管黏膜輕度水腫或炎癥致不光滑或狹窄，使氣流不暢所致。見于支氣管或肺部炎癥早期,二、異常支氣管呼吸音,指正常肺泡呼吸音或支氣管肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音。 肺組織實變：實變部位的音響傳導(dǎo)較好如肺炎球菌性肺炎實變期及肺梗塞。 肺內(nèi)大空腔：空腔與支氣管相連，音響在空腔內(nèi)共鳴而增強(qiáng)傳導(dǎo)。見于肺膿腫、肺結(jié)核或肺癌形成空洞。 壓迫性肺不張：胸積液時肺組織受壓膨脹不全利于音響傳導(dǎo)。,三、異常支氣管肺泡呼吸音,指在正常肺泡呼吸音部位聽到混合性呼吸音 小片肺實變于正常肺泡呼吸音互相摻雜存在。 深部肺實變組織被正常肺組織遮掩。如支肺炎、肺結(jié)核、肺炎球菌肺炎。 有時胸腔積液的液面上

6、方有肺膨脹不全時也可聽到。,聽診（三）:啰音,呼吸音外的附加音 干啰音 濕啰音 （水泡音）,干羅音,機(jī)理：支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過發(fā)生湍流所產(chǎn)生的音響。 病理：管壁炎癥，粘膜腫脹充血、分泌物增多。支氣管平滑肌痙攣。管腔內(nèi)腫瘤侵入、異物或分泌物部分阻塞。管壁被腫大淋巴結(jié)壓迫而狹窄。 特點：呼氣時相聽到。易變性，其性質(zhì)、部位、數(shù)量容易發(fā)生變化，咳嗽后消失。 分類：鼾音： 低調(diào)而響亮，似人熟睡時的鼾音。多發(fā)生在氣管或主支氣管。哨笛音： 高調(diào)的干羅音，也稱鳥鳴音、哮鳴音， 多發(fā)生在支氣管或細(xì)支氣管。特點為呼氣延長，多聞于兩肺。 疾?。郝а?、哮喘、支肺炎、心原性哮喘、內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤。,濕羅音,機(jī)

7、理：由于支氣管或氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如痰液、血液、粘液、膿液等，呼吸時氣流通過液體，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。 特點：出現(xiàn)于吸氣時相，尤以吸氣末時更清楚。同一吸氣過程，常連續(xù)多個出現(xiàn)。大、中、小水泡音可同時出現(xiàn)。部位較固定、存在時間較長。易變性小，咳嗽后可出現(xiàn)或消失,濕羅音,分類 大水泡音（粗濕羅音）：發(fā)生在氣管、主支氣管或空洞內(nèi)，見于肺結(jié)核空洞、肺水腫、昏迷或臨死患者。中水泡音（中等濕羅音）：發(fā)生于中等支氣管，見于支氣管肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管炎等。小水泡音（細(xì)濕羅音）：發(fā)生在小支氣管或肺泡內(nèi)，見于細(xì)支氣管炎、早期肺結(jié)核、肺淤血、肺炎等。捻發(fā)音：定義：指極細(xì)而均勻一致的聲音，吸氣末聽到

8、，調(diào)高，象耳旁用手指捻搓一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音。機(jī)理：未展開的或液體稍增多而互相粘合的肺泡，吸氣時被氣流沖開而產(chǎn)生的細(xì)小破裂音。臨床意義：早期肺結(jié)核、肺炎、肺淤血、纖維性肺泡炎。,聽診（四）:語音共振,方法：讓被檢查者用耳語音重復(fù)發(fā)“yi、yi、yi”音，檢查者將聽診器體件放在胸壁上，可聽到柔和而含糊的字音 原理：同語顫 意義：更為靈敏。減弱胸腔積液、膿胸、氣胸、肺氣腫及支氣管阻塞等。增強(qiáng)肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等。 分類：根據(jù)不同音調(diào)和語音強(qiáng)弱、性質(zhì)分為：支氣管語音、胸語音、羊鳴音及耳語音。,聽診（五）:胸膜摩擦音,產(chǎn)生：胸膜炎癥時纖維蛋白滲出，表面粗糙，臟、壁層胸膜互相摩擦而產(chǎn)生的聲音，類似以手掩耳用另一手指腹摩擦手背聽到的聲音 意義：纖維素性胸膜炎如結(jié)核性胸膜炎、肺炎、肺梗塞、尿毒癥。胸膜高度干燥如嚴(yán)重脫水病人。胸膜腫瘤 特點：最明顯部位在肺移動度大部位如