1、一例中醫(yī)胃脘痛病人的護(hù)理查房,July wang,胃脘痛,概述,概念 中醫(yī)病因 證型 常規(guī)檢查 辯證施護(hù) 中醫(yī)特色治療,胃脘痛是臨床上常見(jiàn)的一個(gè)癥狀， 中醫(yī)認(rèn)為其因胃氣郁滯，氣血不暢所致。 胃脘就是胸骨下方，偏向左側(cè),常規(guī)檢查,胃鏡金標(biāo)準(zhǔn) （目前臨床上最先進(jìn)的胃鏡是膠囊內(nèi)鏡。） X線鋇餐 胃液分析（淺表性/萎縮性；胃/十二指腸） 幽門(mén)螺桿菌檢測(cè) （C13和C14尿素呼氣試驗(yàn)）,中醫(yī)特色療法,一指禪法 艾灸法,中脘,病例簡(jiǎn)述四病區(qū)，27床，王月長(zhǎng)，男，72歲,主訴：上腹部隱痛反復(fù)發(fā)作一月余，加重3天 病情摘要：患者一月余前無(wú)明顯誘因下發(fā)覺(jué)上腹部隱痛不適，未予重視。后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，自行熱敷稍改

2、善。3天前無(wú)明顯誘因下腹痛加重，自行熱敷不能緩解，遂入院就醫(yī)。主要不適：胃痛隱隱，喜湯喜熱，疲乏倦怠，大便不成形，小便頻，時(shí)有胸悶，心前區(qū)隱痛。入院查T(mén).P.R正常，Bp：130/78mmHg，體重95kg。查體未見(jiàn)異常。 既往史：2型糖尿病多年 個(gè)人史、婚育史、家族史無(wú)特殊 實(shí)驗(yàn)室檢查提示：1）心電圖示I房室傳導(dǎo)阻滯 2）CT示脂肪肝，肝囊腫，L5/S1椎間盤(pán)突出 3）生化示空腹血糖11.4mmol/l，血脂2.37mmol/l 中醫(yī)診斷：胃脘痛（脾胃虛寒型）,護(hù)理程序,神智：清楚 情緒狀態(tài)：穩(wěn)定 面色：少華 聽(tīng)力：下降（雙耳） 視力：下降（雙眼） 口腔：粘膜完整 語(yǔ)言能力：正常 聲音：正常

3、,食欲：良好 飲食習(xí)慣：清單 嗜好：無(wú) 皮膚：完整 二便：大便不成形，小便頻 睡眠：正常 自理能力：完全自理,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,疼痛 與胃氣失和，胃部炎癥有關(guān) 焦慮 與病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，求愈心切有關(guān) 神疲乏力 與脾胃氣血，清陽(yáng)不布，年紀(jì)大，糖尿病等有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與胃痛、糖尿病，脂肪肝等有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 潛在并發(fā)癥：低血糖,護(hù)理目標(biāo),患者胃痛緩解以至無(wú)明顯感覺(jué)，不影響日常生活 患者焦慮緩解，能正確對(duì)待自身病情，對(duì)疾病治療充滿信心 患者無(wú)明顯疲乏無(wú)力感 患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi) 患者能基本了解疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病的檢查、治療等能給予積極的配合 患者能通過(guò)血糖檢測(cè)及

4、時(shí)調(diào)整降糖藥及飲食，并掌握低血糖的處理方法,護(hù)理措施,疼痛 與胃氣失和，胃部炎癥有關(guān) 幫助患者認(rèn)識(shí)和去除引起疼痛的原因,煙酒,咖啡,濃茶,非甾體抗炎藥,暴飲暴食,指導(dǎo)緩解疼痛,堿性食物,制酸藥,局部熱敷,休息 按病情程度，輕者，適當(dāng)活動(dòng)，重者，臥床休息 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察療效及不良反應(yīng),2、焦慮 與病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，求愈心切有關(guān),通過(guò)與病人溝通，對(duì)病人進(jìn)行全面而細(xì)致的心理評(píng)估，有針對(duì)性的對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其疾病的相關(guān)知識(shí)、治療手段及成功案例，增加病人治療的信心，同時(shí)鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心焦慮所在，理解和支持病人。,3、神疲乏力 與脾胃氣血，清陽(yáng)不布，年紀(jì)大，糖尿病等有關(guān),一方面

5、指導(dǎo)患者多休息，特別是急性發(fā)作時(shí)；另一方面調(diào)整患者飲食，合理搭配，保證身體需要量。同時(shí)指導(dǎo)患者在病情緩解時(shí)做適當(dāng)鍛煉，保持合適體重，有利于身心愉悅。,4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與胃痛、糖尿病，脂肪肝等有關(guān),少食多餐，有規(guī)律定時(shí)進(jìn)食 食物的選擇：營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡易消化，宜：,不宜：,5、知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí),向患者及家屬講解加重潰瘍病的相關(guān)因素 指導(dǎo)患者生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠，保持樂(lè)觀情緒。 告知患者簡(jiǎn)單的止痛方法 告知患者食物的選擇，降糖藥，調(diào)脂藥等疾病相關(guān)藥物的服藥方法及注意事項(xiàng) ,潛在并發(fā)癥：低血糖,評(píng)估誘因 反應(yīng)性低血糖/藥物性低血糖 病情檢測(cè) 有無(wú)心悸、出汗、饑餓感、無(wú)力等 急救措施 預(yù)

6、防措施 避免誘因（空腹運(yùn)動(dòng)？） 規(guī)范用藥 合理飲食（少食多餐）,糖果,護(hù)理評(píng)價(jià),病人能說(shuō)出引起疼痛的原因，情緒穩(wěn)定，戒除煙酒，飲食規(guī)律，能合理選擇食物 能正確服藥，疼痛減輕并消失 能建立合理的飲食方式和結(jié)構(gòu) 患者不發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥,研究進(jìn)展,薛玉堂的研究表明，運(yùn)用平胃散加蒲黃、五靈脂、山楂等藥味，對(duì)氣滯血瘀型胃脘痛患者進(jìn)行辨證施治， 可通過(guò)方藥燥濕除滿、健胃消食、活血化瘀等功效，起到良好的治療效果。 黃太基的研究表明，以養(yǎng)陰潤(rùn)燥之沙參麥冬湯加元胡、浙貝母、枳實(shí)、厚樸，用以疏肝化瘀護(hù)胃、導(dǎo)滯助胃，對(duì)陰虛型胃脘痛患者可起到顯著的治療效果。 楊國(guó)軍的研究表明，以柴胡疏肝散為主對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行辨

7、證治療，可使柴胡疏肝散中諸藥通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗炎抗菌、活血止血、祛腐生肌等作用，緩解消化性潰瘍患者病情，從而調(diào)理患者脾胃功能、提高機(jī)體免疫力。,研究進(jìn)展續(xù)。,郭錦禧的研究表明，對(duì)胃脘痛進(jìn)行了中醫(yī)臨床辨證分型，并以四逆散合金玲子散加減方對(duì)氣滯型胃脘痛患者進(jìn)行辨證施治，對(duì)氣滯型胃脘痛患者可起到良好的治療效果。 王天龍等發(fā)現(xiàn)情志失調(diào)是胃脘痛肝胃氣滯證的主要病因 石美森等統(tǒng)計(jì)顯示A型性格、情緒差、人際關(guān)系差、精神壓抑及重大精神創(chuàng)傷史等因素均顯著增強(qiáng)胃癌危險(xiǎn)性 ,胃鏡檢查前后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理 詳細(xì)了解病史 了解病史可以使操作者做到心中有數(shù)，應(yīng)特別注意有無(wú)禁忌癥及麻醉藥物過(guò)敏史，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，發(fā)

8、現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。如有假牙，應(yīng)在檢查前取下，以防脫落發(fā)生窒息。 重視心理護(hù)理 胃鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作，在檢查前必須做好解釋工作，向他們介紹電子胃鏡檢查的重要性及優(yōu)點(diǎn)：胃鏡檢查可以直接觀察胃腸內(nèi)的異常變化，精確測(cè)定病灶的大小、深度，并可鉗取活組織做病理學(xué)檢查；電子胃鏡使用安全、方便，圖像更清晰，確診率高，具有其他檢查所無(wú)法替代的直接效果。同時(shí)，還應(yīng)講清檢查的目的、術(shù)中配合方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心解答疑問(wèn)，消除顧慮，以確保檢查成功。對(duì)于受檢者，應(yīng)根據(jù)不同年齡、不同職業(yè)、不同文化，采取針對(duì)性的心理護(hù)理。,術(shù)前準(zhǔn)備 檢查當(dāng)天需禁食至少5小時(shí)，在空腹時(shí)進(jìn)行檢查。為了使插鏡順利進(jìn)行，減少咽喉反應(yīng)，達(dá)到理想的麻醉效果，咽喉麻醉時(shí)間不應(yīng)少于10分鐘，噴霧要達(dá)咽后壁。為預(yù)防麻醉意外，第一次用藥量要少，在局麻過(guò)程中要嚴(yán)格觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如用藥后出現(xiàn)頭暈、呼吸困難、面色蒼白、脈搏細(xì)弱等不適時(shí)，應(yīng)立即停用，并及