1、電燒傷,和電有關(guān)的燒傷表現(xiàn)不一樣,由于電火花引起的燒傷和一般燒傷表現(xiàn)類似，和一般燒傷處理無異 電弧燒傷可以有瞬間高溫，何以引起較為深的燒傷 和電源直接接觸引起的燒傷 電擊傷,電弧燒傷,電弧是由高壓電產(chǎn)生的，是兩個(gè)電極間或電源與人體之間建立起的一種光亮橋帶、溫度可高達(dá)3000一4500。 當(dāng)人體接近高壓電源到一定距離時(shí)，盡管尚未與電源接觸，但可被電源與人體之間建立起的電弧所燒傷。,和電擊傷有關(guān)的重要公式,電流=電壓/電阻 熱能=0.24電阻*電流2*時(shí)間,如何知道電擊傷傷情嚴(yán)重程度,取決于以下因素： 接觸時(shí)間 電流強(qiáng)度 電流性質(zhì) 電流的徑路,人體組織電阻不同,電阻由大到?。?骨骼、脂肪、皮膚、肌

2、腱、肌肉、血管、神經(jīng),這樣的電阻/電流變化給電擊傷帶來什么？,在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M織如肌肉、神經(jīng)、血管、內(nèi)臟和骨骼等的損傷。在人體體表上有電流的進(jìn)出口在進(jìn)出口處形成深度的燒傷創(chuàng)面,電流對機(jī)體的損傷,電流有直流和交流兩種，它們對人體的損傷是不同的。 觸及直流電僅有溫?zé)岬母杏X； 觸及交流電對機(jī)體將造成嚴(yán)重的后果電燒傷就是指交流電引起的機(jī)體的損傷。,交流電損傷的機(jī)理,刺激效應(yīng)交流電可以產(chǎn)生快速電脈沖、引起肌肉強(qiáng)直性收縮、致命的心室纖維性顫動(dòng)和機(jī)體細(xì)胞內(nèi)離子紊亂等一系列損害 熱效應(yīng)和機(jī)體組織產(chǎn)生熱效應(yīng) 化學(xué)效應(yīng)組織電離,電的熱效應(yīng),根據(jù)各組織器官的電阻大小不同，由于電流通過組織時(shí)產(chǎn)熱造

3、成的損傷不同。 電流在皮膚組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為熱能使皮膚凝固炭化電燒傷入口 繼續(xù)進(jìn)入機(jī)體的電流則進(jìn)一步造成內(nèi)部“燒傷”骨骼周圍肌肉損傷 由于接觸面積小，電流損傷大出口損傷,電擊燒傷特點(diǎn),全身性急性損害： 昏迷 呼吸暫停 心搏驟停和脈搏消失 需立即施行心肺復(fù)蘇術(shù),延遲發(fā)生的全身癥狀： 中樞神經(jīng)變化遺忘癥、癲癇、頭痛和語態(tài)困難 外周神經(jīng)變化末悄神經(jīng)損傷，較常見于尺、橈神經(jīng)，也可出現(xiàn)立即或延遲性脊髓神經(jīng)性損傷 精神狀態(tài)變化,主要的心臟,電流對心肌纖維和傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷可能成為早期的或延遲的結(jié)果,早期往往因室性纖維顫動(dòng)而死亡 心電圖上最常見的變化是心動(dòng)過速和心動(dòng)過緩，ST段和T波倒置改變可見缺血圖型、傳導(dǎo)異位和

4、急性梗死圖型，也可發(fā)生心律紊亂等。,低電壓電流時(shí)更易引起室性纖維顫動(dòng)或心搏驟停 高電壓電流則易引起呼吸停止、發(fā)紺、心跳變慢，最終室性纖維顫動(dòng),針對心臟變化臨床要求：,對嚴(yán)重電損傷病人應(yīng)給予持續(xù)的心臟監(jiān)護(hù)，一般應(yīng)持續(xù)4872小時(shí)，直至心電圖檢查恢復(fù)正常,其他內(nèi)臟損傷,當(dāng)軀干直接接觸電源時(shí)，也可引起內(nèi)臟損傷如腸穿孔、局灶性膀骯壞處、膽囊壞死穿孔、腹膜后肌肉壞死伴同灶性胰腺壞死、脾局灶性壞死、局灶性肝臟凝固壞死,第、凝血因子缺乏所致急性凝血病等 胸部可并發(fā)氣陶、肺挫傷、橫膈局灶性壞死 電流引起深層組織的大片壞死，大量肌紅蛋白進(jìn)入血循環(huán)后，可導(dǎo)致腎小管填塞和急性腎功能衰竭,電擊傷局部損傷的特點(diǎn),存在入

5、口和出口 電流入口1）炭化中心、略凹陷，2）周邊皮膚呈灰白色堅(jiān)韌的壞死。3）其外層為黑色或鮮紅色狹窄環(huán)，伴有略高的邊緣。 出口可能較小，干燥而呈圓形，好象電流向皮膚外“爆破”,四肢損傷,肌肉的腫脹，不論是否有活力，都受筋膜的限制，因此由于水腫而產(chǎn)生的繼發(fā)性筋膜腔綜合征，可進(jìn)一步擴(kuò)大壞死區(qū)域。最后導(dǎo)致缺血性攣縮 血管、肌肉進(jìn)行性壞死夾心壞死,接觸點(diǎn)在左臂應(yīng)考慮心肌損傷 在頭部則經(jīng)常合并腦、脊髓和眼球晶狀體損傷，并可伴有頭蓋骨板的壞死,電燒傷的治療,電擊傷急救 電擊傷創(chuàng)面處理,電擊傷急救,現(xiàn)場急救： 1)立即切斷電源，使病人脫離與電源的接觸 2)有呼吸心跳驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù) 3)有室性纖維顫

6、動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即給予電復(fù)律。_早期復(fù)蘇后病人行心電ICU監(jiān)護(hù),掌握傷情 1)迅速了解病史 2)明確電源、電壓、入口、出口、接觸時(shí)間、高處墜落等情況 3)呼吸循環(huán)復(fù)蘇處理 4)檢查有無顱腦損傷、內(nèi)臟損傷、骨折、氣胸等。,液體復(fù)蘇: 1) 強(qiáng)化電燒傷“立體”的概念 2)深部肌肉廣泛損傷時(shí)，發(fā)生急性腎衰 3）嚴(yán)重高壓電燒傷伴有心肺功能不全或顱腦損傷時(shí)輸液量的多少更需全面權(quán)衡， 4）有血(肌)紅蛋白尿患者，在靜脈補(bǔ)液使血容量得以恢復(fù)的同時(shí)，堿化尿液和利尿,焦痂和筋膜切開減壓術(shù)：即使沒有形成焦痂包應(yīng)及早行焦痂和筋膜切開減壓術(shù) 預(yù)防厭氧菌感染：常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素和類毒素更為必要,再次強(qiáng)調(diào)急診處理過程,現(xiàn)場急

7、救掌握傷情液體復(fù)蘇焦痂和筋膜切開減壓術(shù)預(yù)防厭氧菌感染,電擊傷創(chuàng)面處理,電接觸燒傷常伴有廣泛深層組織的壞死 積極清除壞死組織以防局部乃至全身性感染的發(fā)生 盡可能保留健康組織，以修復(fù)功能 如何確切地鑒別肌肉是否壞死是一個(gè)具有十分重要臨床意義的問題,高壓電燒傷時(shí)面臨廣泛的受損組織往往難以確定壞死的界線，因此不可能一次擴(kuò)創(chuàng)徹底，術(shù)后可用大張異體(種)皮暫時(shí)覆蓋創(chuàng)面，等待二期手術(shù)處理。,電燒傷的并發(fā)癥及其防治,急性腎功能不全： 電流直接通過腎臟或使腎血管受損 受損害組織釋出大量毒性物質(zhì)、異性蛋白等，使腎臟受損。類似大量肌肉受損“擠壓綜合征” 嚴(yán)重休克,繼發(fā)性出血：是電燒傷后最常見的并發(fā)癥之一。出血時(shí)間多

8、在傷后13周有時(shí)亦可長至4周以上。在清創(chuàng)過程中，應(yīng)注意對已有損壞的血管結(jié)扎,氣性壞疽：電燒傷并發(fā)氣性壞疽者最多。及早進(jìn)行壞死組織的清除，是預(yù)防氣性壞疽最有效的措施。 懷疑有氣性壞疽時(shí)，應(yīng)將創(chuàng)面開放，徹底清除壞死組織用雙氧水洗滌創(chuàng)面。若已明確診斷應(yīng)及時(shí)處理。處理方法同般氣性壞疽,白內(nèi)障：在顱骨和腦部的電燒傷，常并發(fā)有白內(nèi)障和視神經(jīng)萎縮。目前尚無特殊治療方法。小的白內(nèi)障在23年后可以吸收，但大部分難以恢復(fù),肝臟的損害：電流通過肝臟常并發(fā)肝細(xì)胞壞死 胃腸道穿孔 腦膿瘍和腦脊液漏,化學(xué)燒傷,化學(xué)燒傷治療的意義,隨著化學(xué)工業(yè)的不斷發(fā)展，新的制劑出現(xiàn)。 在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中，化學(xué)武器也在不斷發(fā)展，第二次世界大戰(zhàn)和

9、目前國際的局部戰(zhàn)爭中均應(yīng)用了化學(xué)武器，,化學(xué)燒傷的特點(diǎn)及致傷機(jī)理,局部損害：局部損害的情況與化學(xué)物質(zhì)的種類、濃度以及與皮膚接觸的時(shí)間等均有關(guān)系。化學(xué)物質(zhì)的性能不同，局部損害的方式也不同 全身損害：有些化學(xué)藥物可從創(chuàng)面、正常皮膚、呼吸道、消化道粘膜等吸收，引起中毒和內(nèi)臟繼發(fā)性損傷，甚至死亡,化學(xué)燒傷處理的一般原則,化學(xué)燒傷的處理原則同一般燒傷，應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場，終止化學(xué)物質(zhì)對機(jī)體的繼續(xù)損害 采取有效解毒措施防治中毒 進(jìn)行全面體檢和化學(xué)監(jiān)測。,脫離現(xiàn)場： 1）應(yīng)立即脫離現(xiàn)場 2）脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服 3）立即迅速地用大量清水沖洗 終止化學(xué)物質(zhì)對機(jī)體的繼續(xù)損害,防治中毒,有些化學(xué)物質(zhì)可引起全身中毒

10、，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，一旦診斷有化學(xué)中毒可能時(shí)。應(yīng)根據(jù)致傷因素的性質(zhì)和病理損害的特點(diǎn)，選用相應(yīng)的解毒劑或?qū)箘┲委?有些毒物迄今尚無特效解毒藥物，在發(fā)生中毒時(shí)應(yīng)使毒物盡快排出體外,常見的化學(xué)燒傷,強(qiáng)酸燒傷：高濃度酸能使皮膚角質(zhì)層蛋白質(zhì)凝固壞死，呈界限明顯的皮膚燒傷。并可引起局部疼痛性凝固性壞死 各種酸燒傷的顏色： 硫酸燒傷創(chuàng)面呈青黑色或棕黑包； 硝酸燒傷先呈黃色，以后轉(zhuǎn)為黃褐色， 鹽酸燒傷則呈黃藍(lán)色；,痂皮的柔軟度，亦為判斷酸燒傷深淺的方法之一。淺度者較軟深度者較韌。往往為斑紋樣皮革樣痂皮,酸燒傷后立即用水沖洗是最為重要的急救措施，沖洗后一般不需用中和劑 中和劑在中和過程中產(chǎn)生中和熱及后產(chǎn)物。

11、 由于酸燒傷后形成的痂皮完整宜采用暴露療法。如確定為度，亦應(yīng)爭取早期切痂植皮,強(qiáng)堿燒傷,堿燒傷的致傷機(jī)理是堿有吸水作用，使局部細(xì)胞脫水； 堿離子與組織蛋白形成堿-變性蛋白復(fù)合物；皂化脂肪組織，皂化時(shí)產(chǎn)生的熱，使深部組織繼續(xù)損傷 由于堿-變性蛋白復(fù)合物是可溶性的，能使堿離子進(jìn)一步穿透至深部組織，引起損害。,堿燒傷處理,應(yīng)立即用大量清水沖洗創(chuàng)面，沖洗時(shí)間越長，效果越好。 沖洗干凈后，創(chuàng)面應(yīng)用1%SD-Ag冷霜包扎。 深度燒傷應(yīng)及早進(jìn)行切痂植皮。,磷燒傷,磷在工業(yè)上用途甚為廣泛，如制造染料、火藥、火柴、農(nóng)藥殺蟲劑和制藥等。因此，在化學(xué)燒傷中，磷燒傷僅次于酸、堿燒傷，居第三位 在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中，磷彈的應(yīng)用

12、增多，如含磷的凝固汽油彈、手榴彈、炮彈和炸彈等，故磷燒傷的發(fā)生率在戰(zhàn)時(shí)也增多,致傷機(jī)理,磷燒傷后可由創(chuàng)面和粘膜吸收，引起肝腎等主要臟器損害，導(dǎo)致死亡 無機(jī)磷暴露在空氣中自燃(34時(shí)即可自燃)發(fā)生熱燒傷，并形成P2O5及P2O3對皮膚或粘膜有脫水奪氧的作用，且遇水形成磷酸和次磷酸，引起創(chuàng)面損傷繼續(xù)加深的主要原因 黃磷是強(qiáng)烈的胞質(zhì)毒，迅速從創(chuàng)面或粘膜吸收，由血液帶至各臟器，引起損害及中毒，也可因磷蒸氣經(jīng)氣道粘膜吸收，引起中毒,創(chuàng)面表現(xiàn),磷燒傷實(shí)際上是熱及化學(xué)物質(zhì)的復(fù)合燒傷 一般均較深有時(shí)可達(dá)骨路 磷在空氣中燃燒時(shí)，能發(fā)出煙霧和大蒜樣的臭味(如果口腔與呼吸道沾染有磷時(shí)，亦有此現(xiàn)象) 在黑暗的環(huán)境中能

13、見到藍(lán)綠色的熒光,全身表現(xiàn),頭痛、頭暈和全身乏力 肝區(qū)壓痛、黃疸和肝腫大 呼吸道表現(xiàn) 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多數(shù)有少尿、血紅蛋白尿及各種管型,低鈣、高磷血癥 精神和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)幼稚型精神變化，直到創(chuàng)面完全愈合仍未能控制,磷燒傷處理,由于磷及其化合物可從創(chuàng)面或粘膜吸收、引起全身中毒故不論磷燒傷的面積大小都應(yīng)十分重視,現(xiàn)場急救,應(yīng)立即撲滅火焰 脫去污染的衣服 用大量清水沖洗創(chuàng)面及其周圍的正常皮膚。沖洗水量應(yīng)夠大 在現(xiàn)場缺水的情況下應(yīng)用浸透的濕布(甚至可以用尿) 掩覆創(chuàng)面，以隔絕磷與空氣接觸，防止其繼續(xù)燃燒。 轉(zhuǎn)送途中切勿讓創(chuàng)面暴露于空氣中以免復(fù)燃。,磷燃燒彈爆炸時(shí)往往同時(shí)有其它燃燒彈所造成的火浪，更易助長磷的燃燒，傷員應(yīng)立即離開火區(qū)或現(xiàn)場，并用浸透冷水或高錳酸鉀溶液的手帕或口罩掩護(hù)口鼻。使磷的化學(xué)反應(yīng)在濕口罩內(nèi)進(jìn)行，防止其吸收，以預(yù)防肺部并發(fā)癥,創(chuàng)面處理：清創(chuàng)前，將傷部浸入冷水中，持續(xù)浸浴。浸浴最好是流水 進(jìn)一步清創(chuàng)可用1%2硫酸銅溶液清洗創(chuàng)面 應(yīng)積極開展早期手術(shù)切除燒傷創(chuàng)面,全身治療,主要是促進(jìn)磷的排出和保護(hù)各重要臟器的功能 應(yīng)盡可能使每小時(shí)尿量維持在3050m1，并堿化