1、肝癌射頻消融術的護理,護理查房內(nèi)容概要,1.射頻消融術的相關知識 2.禁忌癥和適應癥 3.術前和術后護理 4.健康教育,射頻消融術的相關知識,是世界上公認的殺傷腫瘤較多、損傷機體較輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。它通過插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使局部溫度達到 80-100，引起細胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉移。,射頻消融治療方式主要包括超聲引導下經(jīng)皮肝穿射頻消融治療、術中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經(jīng)皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點是定位準確、實時監(jiān)測，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡便,適應癥,1

2、.嚴重肝硬化估計不能耐受手術；2.腫瘤位于肝門，估計手術困難；3.合并嚴重并發(fā)癥不能耐受手術；4.肝癌術后復發(fā)不宜或患者不愿接受手術；5.多發(fā)性轉移性肝癌，病灶數(shù)目在3個以內(nèi)。,禁忌癥,主要為嚴重的 肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。,術前護理,1.一般護理：指導患者注意休息，術前禁食4-6小時。 2.用藥護理：遵醫(yī)囑予術前用藥，術前15分鐘予肌注安定、杜冷丁等藥物，起鎮(zhèn)定、緩解術中疼痛等作用。 3.術前宣教：指導患者使用便器，練習床上大小便。 4.心里護理：向患者解釋射頻治療的優(yōu)點，治療過程及注意事項，減輕患者心里壓力。,術后護理,1.囑患者臥床休息，平臥6小時后翻身，24小時內(nèi)避免下床

3、，床上大小便。 2.常規(guī)吸氧，保持口腔清潔，避免口腔感染。 3.禁食24小時，24小時后予半流質(zhì)飲食，逐漸過度到正常飲食。 遵醫(yī)囑用藥，告知患者藥物額作用和副作用。 病情觀察：a.觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液。 b.密切監(jiān)測生命體征，體溫超過38.5可予以物理降溫或藥物降溫。,c.觀察有無下腹痛、移動性濁音、急腹癥等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血。 d.觀察嘔吐物的色、量、性質(zhì)，必要時予止吐和補液處理。 e.觀察尿色、尿量、性質(zhì)，囑患者多飲水。 f.嚴密觀察肝功能情況，觀察有無肝區(qū)及劍突下疼痛，做好疼痛護理,病例,一般資料：18床，單向東，男，46歲 入院診斷：乙肝肝硬化、原發(fā)性肝癌術后 主訴：3

4、月16日因乙肝肝硬化、肝癌六年余、乏力一周入院。,病例,入院生命體征平穩(wěn) 查體：患者神志清，精神萎，肝病面容，右上腹陳舊性斜行手術疤痕。 有外傷史 患者Braden評分23分，Morse評分10分，Barthel評分90分，Autar評分3分。,術后一般治療及藥物治療,一般治療：一級護理、禁食、記24小時尿量、 心電監(jiān)護Q1h、吸氧、監(jiān)測血糖 藥物治療：（v）奧克、止血敏、衛(wèi)伊興、艾易舒 （im)巴曲亭,實驗室及輔助檢查,術后最高體溫達38.7 谷丙662.0U/L、谷草674U/L 血小板：73109/L 鉀：3.4mmol/L、鈉：135.2mmol/L、 總膽紅素41.3umol/L,護

5、理診斷,體溫過高：術后最高體溫達38.7 活動無耐力 舒適度的改變：與術后體位有關 自理能力下降 有出血的可能,護理措施,一般護理： 1、環(huán)境：保持環(huán)境安靜整潔，定時開窗通風，空氣消毒。 2、飲食、活動、睡眠：平臥6小時后翻身，24小時內(nèi)避免下床，囑穿寬松的棉質(zhì)衣服，24小時后予半流質(zhì)飲食，逐漸過度到正常飲食。以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、易消化食物為主。 。 3、體溫低于38.5，囑臥床能休息、多飲水，高于38.5可予物理降溫或藥物降溫。 4、常規(guī)吸氧，減輕肝細胞損傷。 5、其他：教會患者正確使用漱口水，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑用藥，并告知患者藥物的作用和副作用。,病情觀察：1、生病體征、傷口、神志、口腔、兩便、腹痛、尿量、皮膚、消化道癥狀等。 2、實驗室檢查及陽性體癥 3、并發(fā)癥觀察 用藥護理：1、藥物名稱、用法、作用、副作用 2、觀察藥物療效、控制輸液滴速、延長按壓時間 皮膚護理：保持床單元及皮膚清潔干燥，與患者及家屬溝通，認識到防治壓瘡的重要性，同時加強巡視，做好交接班。 安全管理：囑患者家屬配合，臥床時床欄拉起，保證安全，家屬24小時陪護。 心理護理：做好患者的心理護理及健康宣教。,健康教育,指導或者補充營養(yǎng)，清淡易消化飲食，忌辛辣刺激品如濃茶、咖啡、油炸食物等。 指導或者定期復查