1、.,1,心血管疾病的營養(yǎng)治療新進(jìn)展,.,2,心血管疾病危險因素（ATP）,不可控制因素 年齡（男性45歲，女性55歲） 男性 早發(fā)心血管病家族史（確定的心肌梗死或猝死，一級親屬，男性55歲，女性65歲）,.,3,心血管疾病危險因素（ATP）,可控制因素（直接） LDL-C水平升高 HDL-C水平降低（男性40mg/dl;女性50mg/dl） TC/HDL-C或LDL-C/HDL-C比值增高 高甘油三酯血癥 吸煙 高血壓（多次證實140/90mmHg或正在應(yīng)用抗高血壓藥物 代謝綜合征 糖尿?。ü谛牟〉任０Y）,.,4,心血管疾病危險因素（ATP）,可控制因素（間接） 肥胖（或許合并高血壓，高LDL

2、-C、低HDL-C和糖尿?。?缺乏運動,.,5,1950-2002年30歲及以上男性人群心臟病 死亡率變化趨勢,多國開展干預(yù)項目使心臟病的死亡率穩(wěn)定下降,資料來源：預(yù)防慢性?。阂豁椫陵P(guān)重要的投資,.,6,大慶糖尿病干預(yù)實例,6年間使46%糖耐量低減（IGT）人群避免發(fā)展成為糖尿病，這一結(jié)果首次證明行為干預(yù)可以有效地預(yù)防糖尿病，被稱為世界糖尿病預(yù)防史上的里程碑。,資料來源：Pan XR, et al.,.,7,中國30萬人群9年腦卒中干預(yù)隊列研究,資料來源：王文志等,我國三城市開展社區(qū)人群干預(yù)九年腦卒中發(fā)病率的變化,.,8,體成份分析儀,.,9,腰圍、臀圍,.,10,腰圍：肋下緣最底部和髂前上棘

3、最高點，連線中點，以此中點將卷尺水平圍繞一周，在被測者呼氣末、吸氣末開始讀數(shù)。 兩名測試員配合 臀圍：被測者站直，雙手自然下垂，測量最大臀圍，即恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最凸處水平圍度。,腰臀比（WHR) 男性0.9 女性0.85,.,11,成人消瘦和肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)體重，或稱理想體重。標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）身長(cm)105標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)=（實測體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）*100%/ 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg） 評價標(biāo)準(zhǔn): 1020 20嚴(yán)重瘦弱 瘦弱 正常 超重 肥胖,.,12,中國成人體質(zhì)指數(shù)評價表,BMI=體重/(身高)(kg/m2),.,13,中國成人超重和肥胖的BMI和腰圍界限值與相關(guān)疾病,分類 體重指數(shù)( kg/m

4、2） 腰圍(cm) 男：85 男：85-95 男：95 女：80 女：80-90 女：90 體重過低18.5 體重正常18.523.9 增加 高 超重24.027.9 增加 高 極高 肥胖28 高 極高 極高 *相關(guān)疾病指高血壓、糖尿病、血脂異常和危險因素聚集; *體重過低可能預(yù)示有其他健康問題,.,14,變化的環(huán)境 促成了生活方式改變,食物 份在加大 高能量飲料 高糖食物 便宜 種類繁多方便購買 味道好廣告和營銷策略,身體活動 久坐工作/學(xué)習(xí)/娛樂方式 社區(qū)設(shè)計 乘車使用電梯使用遙控節(jié)省體力的設(shè)施電視/電腦,能量消耗,能量攝入,肥胖,.,15,Good fructose vs. Bad fr

5、uctose,.,16,Increased burger size,280kcal,1120kcal,.,17,Sedentary Lifestyle,.,18,It take a lot of exercise to make up for a litter dietary indiscretion,If you eat or drink,2 oz potato chips,2 regular sodas,or,Running 3 miles in 30 min,or,Bicycling 8 miles in 30min,.,19,The difference between muscle

6、and fat cells,Muscle burns 30kcal/kg Fat burns 6kcal/kg The best correlate of resting energy expenditure is the lean body mass So when muscle is lost in sarcopenic obesity the resting metabolic rate is reduced and weight gain occurs without a large increase in food intake.,.,20,營養(yǎng)物質(zhì)對血脂和 心血管疾病的影響,.,2

7、1,脂肪酸和膽固醇,SFAS- 硬脂酸， PUFAS、MUFAS、碳水化物 PUFAS（10%） MUFAS-碳水化物（肥胖傾向的個體） 植物固醇,.,22,碳水化物（能量密度低） 水果和蔬菜為主 谷物和豆類為主 MUFAS（能量密度高） 橄欖油、菜籽油、紅花油、茶油、 堅果和鱷梨,.,23,日本移民的膳食構(gòu)成，血膽固醇與冠心病死亡率的變化,建議：膳食中膽固醇低于300mg/d,.,24,反式脂肪酸(主要見于部分加氫的植物油),升高LDL-C濃度、降低HDL-C濃度 升高一種有致動脈粥樣硬化作用的血清脂蛋白LP（a） 增加CHD風(fēng)險（護(hù)士健康研究結(jié)果表明，膳食中反式脂肪酸每增加2%，患CHD的

8、風(fēng)險就會增加1.93倍） 常見來源：人造奶油 薯條、餅干、焙烤食品,.,25,反式脂肪酸對代謝的影響,人體與動物實驗一致： 1、增加LDL 2、增加血小板凝聚 3、增高脂蛋白 4、增加體重 5、增高膽固醇轉(zhuǎn)移蛋白（CTP）,.,26,反式脂肪酸的主要食物來源,主要食物來源：人造奶油食品 包括：各類西式糕點、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等（85%的糕點添加） 名稱多樣：人造黃油、人工黃油、人造奶油、人造植物黃油、食用氫化油、起酥油、植物脂末、“精制”、“精煉”等。,.,27,有關(guān)食品中反式脂肪酸的含量標(biāo)準(zhǔn),我國目前反式脂肪酸每天攝入量低于2g。 丹麥：從2003年6月1日起，丹麥?zhǔn)袌錾先魏稳嗽熘?/p>

9、肪含量超過2%的油脂都被禁，丹麥因此成為世界上第一個對人造脂肪設(shè)立法規(guī)的國家。 美國：從2006年起，所有食品標(biāo)簽上的“營養(yǎng)成分”一欄中，都要加上人造脂肪的含量。FDA同時提醒人們，要盡可能少地攝入人造脂肪。,.,28,Influence of PHVOs on Total serum Cholesterol Levels in Humans,.,29,橄欖油,.,30,膳食富含植物性食物（水果、蔬菜、土豆、谷類、豆類、果仁等） 食物的加工程度低，新鮮度較高 脂肪提供能量占膳食總能量比在2535，飽和脂肪所占比例較低約78； 每天食用少量、適量奶酪和酸奶； 每周食用少量、適量魚、禽、少量蛋；

10、新鮮水果作為典型的每日餐后食品，甜食每周只食用幾次； 紅肉(豬、牛和羊肉及其產(chǎn)品)每月食用幾次； 大部分成年人有飲用葡萄酒的習(xí)慣 該地區(qū)癌癥、心臟病發(fā)病率較低,地中海飲食,.,31,魚和魚油,膳食中有兩種類型PUFAS n-6脂肪酸-亞油酸（18：2） n-3脂肪酸 （EPA 和 DHA）- 魚類（鮭魚和鯖魚等）,.,32,缺了-3會怎樣,截至目前，約22000余篇國內(nèi)外研究報告表明， -3不飽和脂肪酸對多種臨床疾患的預(yù)防和治療有不同程度的作用： 心腦血管病、炎癥、精神/神經(jīng)疾患、腫瘤、糖尿病、大腦發(fā)育、眼科疾患等,美國心臟病學(xué)會推薦所有健康成人每周至少吃兩餐深海魚，最好每周能吃四次。,.,3

11、3,愛斯基摩人與丹麥人膳食及CHD死亡率的比較,.,34,不同人群每日-3不飽和脂肪酸補充量,.,35,.,36,可溶性膳食纖維,可溶性纖維包括果膠、樹膠、植物黏質(zhì)、藻多糖、一些半纖維素 可溶性膳食纖維通過增加糞膽汁酸排泄和減慢膳食中糖類的吸收直接起作用，通過替代膳食中的脂肪而起間接作用 衛(wèi)生職業(yè)隨訪研究（HPFS）數(shù)據(jù)表明每天增加10g膳食纖維可降低冠心病死亡風(fēng)險19%。,.,37,每天攝入下述食物中的任何一種都可降低大約5%的血清TC 640g果膠；836g樹膠（如瓜爾膠） 100150g成熟菜豆；25100g干燥的燕麥麩；57140g干燕麥片 膳食指南建議成人總膳食纖維攝入量每天為203

12、0g，并且25%為來自水果、蔬菜和全麥產(chǎn)品。,.,38,纖維素的“加減法”比較表,.,39,抗氧化物-抑制LDL和其它脂蛋白的氧化修飾,.,40,植物性化學(xué)物質(zhì),植物甾醇類：可抑制內(nèi)源、外源膽固醇的吸收和降低血清總膽固醇水平 生育三稀酚類：抑制戊二酰輔酶A還原酶的活性，降低血清總膽固醇水平。 黃酮類化合物：抗氧化,.,41,雜糧富含生物活性物質(zhì),萜類化合物(如皂角苷) 來源:大豆豌豆豇豆大麥燕麥等 酚和多酚化合物(如類黃酮異黃酮蘆丁) 來源:玉米高粱大豆扁豆豇豆蕎麥等 生理功能:預(yù)防慢性病 降低血脂抗氧化調(diào)節(jié)免疫抑制腫瘤,.,42,大豆蛋白大豆異黃酮和皂甙,一項薈萃分析表明，在不改變膳食中的飽

13、和脂肪酸和膽固醇情況下用大豆蛋白（47g/d）代替動物蛋白，可使血清TC和LDL-C降低10%12%，對HDL-C無不利影響。血清總膽固醇起始水平較高者減低程度更加明顯。,.,43,酒精-升高HDL-C水平和抗血栓,酒精和總死亡率之間的關(guān)系可描繪成J型曲線，由于幾乎完全降低冠心病死亡率，每天飲酒12個標(biāo)準(zhǔn)杯者冠心病風(fēng)險最低。 流行病學(xué)研究表明適度飲酒者比滴酒不沾者可降低大約30%40%的冠心病死亡風(fēng)險和10%的總死亡風(fēng)險。 指南建議：男性-1個標(biāo)準(zhǔn)杯 女性2個標(biāo)準(zhǔn)杯 一個標(biāo)準(zhǔn)杯是指5盎司葡萄酒，12盎司啤酒，或1.5盎司60度白酒,.,44,同型半胱氨酸、葉酸和維生素B6 B12,同型半胱氨酸

14、-內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生不利影響-凝血障礙-增加CVD危險 同型半胱氨酸是CVD的獨立危險因素 研究表明：同型半胱氨酸水平每降低25%，缺血性心臟病發(fā)生率則降低11%。,.,45,高血壓的膳食營養(yǎng)防治,.,46,高血壓的膳食營養(yǎng)因素,1. 超重與肥胖 肥胖人群發(fā)生持續(xù)性血壓增高的風(fēng)險是正常人群的2-6倍。有研究顯示：體重每增加25公斤，收縮壓上升10 mmHg，舒張壓上升7 mmHg；而當(dāng)胖人體重減輕后，血壓也可降低成本正?；蚪咏Ｋ?，控制體重，預(yù)防肥胖是預(yù)防高血壓的一個重要環(huán)節(jié)，尤其是有高血壓家族史的婦女和兒童非常重要,.,47,高血壓的膳食營養(yǎng)因素,2. 鹽攝入過多 低鈉攝入（Na 70 mEq

15、/d，NaCl 4.1g/d）者一般不易發(fā)生高血壓；在高鹽攝入（Na 150200 mEq/d，NaCl 912g/d）地區(qū)高血壓發(fā)病率高，且腦卒中是高血壓病人的主要死因。 WHO推薦食鹽攝入量低于5g/d 鈉引起高血壓的機制尚不清楚，可能是鈉潴留使細(xì)胞外液容量增加，導(dǎo)致心排血量增加；血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉水平增高又可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，使血管收縮反應(yīng)增強，外周血管阻力升高，促進(jìn)高血壓的形成。,.,48,高血壓的膳食營養(yǎng)因素,3. 蛋白質(zhì)和脂肪攝入不當(dāng) 不同來源蛋白質(zhì)對血壓的影響不同，植物性蛋白質(zhì)可使原發(fā)性高血壓和腦卒中的發(fā)病率降低。 攝入過多脂肪可引起肥胖癥和原發(fā)性高血壓。 4. 維生素缺

16、乏 B族維生素和維生素C具有改善脂質(zhì)代謝，保護(hù)血管壁結(jié)構(gòu)和功能作用。 維生素B6、維生素B12、葉酸可促進(jìn)同型半胱氨酸的正常代謝。,.,49,高血壓的膳食營養(yǎng)因素,5. 少動 少活動者患高血壓的危險性比多活動者高3050。 6. 飲酒 57的高血壓病人是由飲酒所致。 飲酒與血壓之間呈一種“J”型關(guān)系，推測可能酒精在低劑量時是血管擴(kuò)張劑，而在劑量較高時是血管收縮劑，可能與刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，以及多量飲酒時鈣、鎂、鉀和維生素C等保護(hù)血管的營養(yǎng)素攝入減少有關(guān)。,.,50,高血壓的膳食營養(yǎng)防治,1.減輕體重 2. 使用低鈉高鉀膳食 3. 補鈣、鎂 4. 以植物性食物為主，限制脂類攝入 5. 優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)

17、 6.限制飲酒,.,51,高血壓的膳食營養(yǎng)防治,1. 減輕體重 減輕體重對各型高血壓病人均有效。 減肥可降低血壓，而且有利于降低血糖和血脂；減肥與藥物治療有協(xié)同作用，可作為藥物治療的輔助措施。 超過理想體重15以上的高血壓病人都應(yīng)參加減肥計劃。減肥計劃的核心是低能量攝入和多參加有氧運動。 能量攝入建議：2530kcal/kg 理想體重或更低,.,52,高血壓的膳食營養(yǎng)防治,2. 使用低鈉高鉀膳食 對高血壓病人，推薦用適量限鹽膳食（每天6g鹽）適量限鹽膳食足以使大部分1期高血壓病人血壓達(dá)到正常，用藥病人限鹽可增加降壓藥物的有效性。 低鈉高鉀干預(yù)計劃 （1）讓病人具有低鈉高鉀膳食的概念，明確其效果

18、和意義，不斷調(diào)整并制定合理的低鈉高鉀膳食。 （2）確定鈉和鉀的目標(biāo)攝入量。 （3）選用低鈉高鉀的食物。,.,53,低鈉高鉀,人群調(diào)查顯示：膳食中鉀的攝入與血壓成反比，鈉/鉀比值也與血壓有關(guān)。鈉/鉀比值高于6者幾乎都有高血壓。鉀的攝入可促進(jìn)鈉的排出而降低血壓；此外，鉀的攝入也被認(rèn)為與腦卒中死亡的發(fā)生率有關(guān)。 建議：鈉/鉀比應(yīng)低于2或3。,.,54,高血壓的膳食營養(yǎng)防治,3. 補鈣、鎂 補鈣對原發(fā)性高血壓治療有一定作用，以供給1g/d為宜。 高血壓病人宜選用低脂奶粉和含鎂豐富的食品，如綠色蔬菜、粗糧、干豆、用膽水（主要含氯化鎂）制作的豆腐、堅果等植物性食物。,.,55,鎂：鎂可以保護(hù)和維持血管平滑

19、肌的功能，并可調(diào)節(jié)血壓。 有研究顯示，膳食中鎂的攝入與血壓有關(guān)，鎂攝入多，血壓降低。但在臨床試驗中，給予高血壓病患者補充鎂，并未達(dá)到預(yù)期效果。 尚有爭論。,高血壓的膳食營養(yǎng)防治,.,56,高血壓的膳食營養(yǎng)防治,4. 以植物性食物為主，限制脂類攝入 含膳食纖維高的食物，如標(biāo)準(zhǔn)粉、玉米、蕎麥、小米等可促進(jìn)腸蠕動，加速膽固醇排出，對防治原發(fā)性高血壓有利。 蔬菜、水果富含維生素C等多種維生素，可改善心臟功能和血液循環(huán)。 脂肪供給量為4050g/d，同時患高脂血癥及冠心病者，應(yīng)限制動物脂肪的攝入。,.,57,脂肪 動物脂肪中飽和脂肪酸多，血TC上升，與血栓形成有關(guān)，易致腦卒中。 植物油中PUFAs含量高

20、，可降血TC； PUFAs為前列腺素前體，前列腺素可促進(jìn)鈉從腎臟中排出，使血壓下降。,高血壓的膳食營養(yǎng)防治,.,58,高血壓的膳食營養(yǎng)防治,5. 優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì) 含S氨基酸: 如蛋氨酸、?；撬?，可影響血壓的調(diào)節(jié)，促進(jìn)尿鈉的排出量，抑制鈉鹽對血壓的影響，降低腦卒中的風(fēng)險。魚類蛋白中含S氨基酸豐富。 大豆蛋白：可保護(hù)心血管，降血膽固醇，可降低腦卒中的發(fā)病率。 高血壓病患者的飲食中蛋白質(zhì)應(yīng)攝入充足，并保證一定的大豆蛋白和動物蛋白。,.,59,紅葡萄酒,1、紅葡萄酒中含有生物活性物質(zhì)： 多酚類化合物：聚酚類、類黃酮類、花色苷類、原花色素（濃縮單寧）、白藜蘆醇 2、紅葡萄酒與心血管疾病關(guān)系 （1）紅葡萄酒

21、多酚類預(yù)防LDL氧化能力比VE高2倍，現(xiàn) 已公認(rèn)，LDL中膽固醇的氧化是最初導(dǎo)致動脈硬化 的主要原因。 （2）抑制血小板的凝集作用減少血栓，其紅葡萄酒的 抑制血小板聚集效果比白葡萄酒高出10倍 （3）調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，血管松弛效果及保護(hù)心臟等功能。,軟化血管 保護(hù)心臟,高血壓的膳食營養(yǎng)防治,.,60,3預(yù)防心血管疾病紅葡萄酒優(yōu)于白葡萄酒的原因 （1）紅葡萄中多酚類化合物含量遠(yuǎn)高于白葡萄，葡萄不同的部位多酚類含量也不同，其中葡萄籽中含量最高，其次是果皮，果汁最低。 葡萄中全酚含量/（mg/kg）（以沒食子酸換算） 組織 白葡萄 紅葡萄 果皮 904 1859 壓榨漿 35 41 果汁 176 206

22、 種子 2778 3525 總計 3893 5631,.,61,（2）釀酒工藝不同 白葡萄酒采用白葡萄壓榨出來的澄清果汁釀制成葡萄酒，因此多酚類含量低：50350mg/L。 紅葡萄酒采用全葡萄發(fā)酵生產(chǎn)，因而含有多酚類要比白葡萄酒高出好幾倍：12002000mg/L。隨著發(fā)酵及后熟時間不斷延長，它本身所含有的花色苷化合物與其他酚類化合物相互聚合形成低聚物或高聚物，對紅葡萄酒的品質(zhì)及色澤有重要的影響。,.,62,常飲葡萄酒能預(yù)防血栓病,葡萄酒的功能因子白藜蘆醇 我國葡萄酒中白藜蘆醇含量在16.746.3mgL之間，紅葡萄酒比白葡萄酒中白藜蘆醇的含量多。,.,63,試驗表明，白藜蘆醇具有抗血小板凝集

23、的能力，每升1.2 mg白藜蘆醇對血小板凝集的抑制率達(dá)80。血小板在體內(nèi)凝集后會造成血栓病，如果能抑制這種凝集，就可以預(yù)防血栓病。因此，常飲葡萄酒能預(yù)防血栓病。 白藜蘆醇還有防治冠心病、缺血性心臟病、動脈硬化、高血脂癥和抗炎癥、抗過敏、抗氧化(延緩衰老)等作用。,.,64,不同紅葡萄酒與白葡萄酒比例的血小板凝集抑制活性,高血壓的膳食營養(yǎng)防治,.,65,食物選擇指導(dǎo),1. 多吃降血壓、降血脂的食物 能降血壓的食物：芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。 能降血脂食物：山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。 草菇、平菇、蘑菇、銀耳等蕈類食物營養(yǎng)豐富，味道鮮美，對防治高血壓、腦出血、腦

24、血栓有較好效果。,.,66,食物選擇指導(dǎo),2. 禁忌食物 所有過咸食物及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜，煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。 3.注意營養(yǎng)素與藥物的相互作用,.,67,膳食模式 ：DASH試驗,試驗對象為血壓正常高值者和輕度高血壓者計459例 實驗開始前先讓受試者食用對照膳食3周，隨后分別食用3種膳食模式的膳食計8周。 所有3種膳食中氯化鈉含量相等（8g/d）。 受試者在干預(yù)期間鈉攝入量、體重和酒精消費量維持不變。,.,68,3種膳食模式,1、對照膳食：典型的美國膳食，含水果、蔬菜和乳制品較少，而總脂肪、飽和脂肪和膽固醇含量較高，膳食纖維、鈣、鉀和

25、鎂含量低。 2、水果蔬菜膳食：富含水果、蔬菜。比對照膳食含有較多的膳食纖維、鉀和鎂。 3、膳食：富含水果、蔬菜和低脂乳制品的“混合”膳食。包括全谷類、家禽、魚和干果，降低脂肪、紅肉、甜食和含糖飲料。該膳食降低了總脂肪、飽和脂肪和膽固醇含量，增加了鉀、鎂、鈣、膳食纖維和蛋白質(zhì)的含量。,.,69,結(jié)果顯示,血壓正常的受試者與對照組相比，水果蔬菜膳食組血壓明顯降低，收縮壓下降2.8mmHg，舒張壓下降1.1mmHg；DASH膳食組血壓下降更明顯，收縮壓下降5.5mmHg，舒張壓下降3.0mmHg. 有輕度高血壓者133位參與者，DASH膳食使收縮壓下降11.4mmHg，舒張壓下降5.5mmHg，幾乎

26、與單獨藥物治療的作用類似。,.,70,動脈粥樣硬化的膳食營養(yǎng)防治,.,71,動脈粥樣硬化有關(guān)的影響因素,血漿脂蛋白：膽固醇、膽固醇酯、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸 HDL為保護(hù)因子，LDL為風(fēng)險因子 降LDL-TC與升高HDL-TC的措施為：合理膳食、運動、減肥、戒煙降血脂藥物 高脂蛋白血癥：與AS的發(fā)病率成正相關(guān),.,72,高血壓 高血壓患者動脈粥樣硬化發(fā)病率明顯增高。心肌梗塞患者4070%合并有高血壓病。國內(nèi)報告60%左右的冠心病患者合并有高血壓病。流行病學(xué)調(diào)查表明血壓高者較血壓正常者冠心病發(fā)病率約增高24倍。,動脈粥樣硬化有關(guān)的影響因素,.,73,糖尿病糖尿病者多伴有高甘油三酯血癥或高膽固

27、醇血癥，據(jù)日本人糖尿病死因調(diào)查，其中全合并心血管病者男性達(dá)40%，女性則達(dá)65%。前瞻性研究表明，血糖增高的患者心肌梗塞的患病率2倍于血糖正常者。近年來的研究認(rèn)為胰島素抵抗與動脈粥樣硬化的發(fā)生有密切關(guān)系。,動脈粥樣硬化有關(guān)的影響因素,.,74,E CHO攝入過多*Fat,高血壓、冠心病、糖尿病發(fā)病率,脂肪細(xì)胞對胰島素敏感性,胰島素分泌高胰島素癥,肝臟合成TG,肥胖,HDL,高脂血癥,尤其型 高脂血癥 VLDLTG,貯存,游離,*我國CHO攝入較多高甘油三酯血癥較多,膳食熱能、CHO與動脈粥樣硬化*,.,75,飲食因素：通過影響血液脂質(zhì)和脂蛋白以及其他成分， 直接或間接地作用于動脈粥樣硬化發(fā)生和

28、發(fā)展的各個環(huán)節(jié)。合理膳食是防治AS的合乎生理、行之有效的重要措施。,動脈粥樣硬化有關(guān)的影響因素,.,76,動脈粥樣硬化的膳食營養(yǎng)防治,能量：維持正常體重，防止肥胖 膳食總熱能的60%65%，少供給單糖、蔗糖 影響：碳水化物攝入過高葡萄糖過多在肝臟中轉(zhuǎn)化為甘油三酯 膳食安排：以谷類食物為主，多攝入蔬菜、水果，少攝入糖果、甜點及含糖飲料。,.,77,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,膳食脂肪的種類比總脂肪攝入量影響更大。高脂（總脂肪30）地中海膳食對冠心病具有保護(hù)作用。 量：膳食總熱能的20%25% 高脂膳食肥胖、高脂血癥誘發(fā)CHD 質(zhì)：建議 P/S：1.0 飽和脂肪酸血膽固醇； 多不飽和脂肪酸血膽固醇 增

29、加磷脂類攝入（乳化劑，使血液中膽固醇顆粒變小減少血膽固醇濃度。）,.,78,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,蛋白質(zhì)的量：12%總熱能 蛋白質(zhì)的質(zhì)： 蛋氨酸在機體內(nèi)可通過酶的作用脫去甲基形成同型半胱氨酸，同型半胱氨酸堆積易誘發(fā)AS不宜攝入過高 大豆蛋白可改變TC在肝臟中的合成與代謝，具有降血TC的功能,.,79,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,維生素C、E、-胡蘿卜素 作用：促進(jìn)脂質(zhì)代謝、降血TC 原理：維生素E是抗脂過氧化的最具效果的營養(yǎng)素。因為維生素E抗氧化能力特別強，不讓惡性膽固醇在血管壁附著，讓血管保持清潔狀態(tài)。,.,80,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,膳食葉酸、維生素B6過低同型半胱氨酸過高促進(jìn)LDL-C氧

30、化、內(nèi)皮細(xì)胞受損 同型半胱氨酸在細(xì)胞內(nèi)脫去甲基后形成高半胱氨酸。高半胱氨酸氧化可以產(chǎn)生自由基和過氧化氫，促進(jìn)LDL-C的氧化。高半胱氨酸可通過NO的作用會增加血小板的粘附性，損傷內(nèi)皮細(xì)胞。血中高半胱氨酸升高與葉酸、維生素B6、B12的攝入不足有關(guān)。,.,81,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,大劑量攝入煙酸3克/天（藥物） 防止血栓形成，并可降血TC,.,82,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,膳食纖維 作用：可降血膽固醇，預(yù)防AS 原理：可溶性膳食纖維在小腸形成粘性溶液或帶有功能基團(tuán)粘膜層，粘膜層厚度和完整性是脂肪在小腸吸收速度的一層限制性屏障。果膠、豆膠 建議攝入量：25g/d （歐美2030g/d，6g為可

31、溶性膳食纖維）,.,83,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,礦物質(zhì) 水的硬度：水的硬度是指水中含有的鈣、鎂、錳離子的數(shù)量（一般計以碳酸鈣）。天然水可根據(jù)水的硬度分為硬水和軟水； 硬水：含有較多量的鈣鎂等離子的水，如泉水、深井水、湖水等 軟水：不含或只含少量的鈣鎂離子的水稱為軟水，如雨水、淺井水、蒸餾水等 歐美長期飲用軟水-CHD發(fā)病率、死亡率高。 有益：Mg、Ca、Cr、Se、Zn、Cu、Mn、F、V、Li、I,.,84,美國科學(xué)家曾對163個城市進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)水質(zhì)硬度與冠心病的死亡率呈負(fù)相關(guān)。有人對6個硬水地區(qū)和6個軟水地區(qū)的居民進(jìn)行配對研究，發(fā)現(xiàn)后者較前者血膽固醇含量、心率和血壓均顯著增加。 在日本

32、幾乎所有的水都是軟水，腦血管意外是日本居民死亡的首要原因。,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,.,85,鎂-保護(hù)心血管系統(tǒng),機理： 1、體內(nèi)多種酶的輔助因子和激活劑，鎂對心臟活動具有重要的調(diào)節(jié)作用。 2、降低血液膽固醇含量，防止AS 3、可防止藥物或環(huán)境有害物對心血管系統(tǒng)的損傷，提高其抗毒作用 常見的食物中，含鎂較豐富的有麥芽、紫菜、裙帶菜、花生、海帶、杏仁、羊肉、豆類和魚蝦等。,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,.,86,鈣-降血LDL-C,機理：鈣在腸道中與脂肪酸結(jié)合，阻止其吸收而使血脂水平下降。鈣的補充可降低高脂血癥患者的血LDL-C。 有關(guān)研究： 1、膳食中的鈣含量與冠心病總病死率呈反比。 2、雙盲試驗中

33、，服用鈣1200mg/d者，LDL-C下降4.4%，HDL-C上升4.1%。,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,.,87,鉻-降血膽固醇,機理：三價鉻是人體內(nèi)GTF的重要組成成分，對預(yù)防AS起有益的作用 有關(guān)研究： 缺鉻大鼠血膽固醇濃度明顯升高。且20%發(fā)生動脈粥樣硬化；接受多鉻食物的大鼠，不僅壽命較長且無一例發(fā)生動脈粥樣硬化。,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,.,88,硒 -抗氧化,機理：機體抗氧化系統(tǒng)中谷胱甘肽過氧化物酶的重要組成成分，抗氧化作用。 有關(guān)研究：低硒飲食人群，心臟病風(fēng)險較高硒人群高23倍,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,.,89,其他特殊的營養(yǎng)成分,香菇、木耳 顯著降膽固醇作用；目前已證實其提煉的單體

34、降血脂效果要較安妥明作用強10倍。 洋蔥、大蒜 可使血膽固醇和血纖維蛋白原下降，凝血時間延長，血纖維蛋白溶解酶活力增高，具有降脂作用。 大蒜洋蔥安妥明,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,.,90,海生植物 海帶及某些海藻（如褐藻），除含碘、鎂等有益的微量元素外，還含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，具有降血脂和抗凝血作用。,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,.,91,茶葉：含多種維生素和微量元素、茶多酚、植物皂素等物質(zhì)，具有降血膽固醇、降血壓和預(yù)防動脈繼樣硬化的作用。故適當(dāng)飲茶似有好處，但濃茶并不提倡，尤其對失眠及伴有心律失常的患更應(yīng)避免。,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,.,92,酒精攝入過多而引起脂肪肝和高甘油三酯血

35、癥者相當(dāng)普遍。型和型高脂蛋白血癥患者對酒精的攝入特別敏感；另一方面，有研究表明，中度飲酒可使HDL-膽固醇含量顯著增高，提示其在冠心臟病預(yù)防方面可能有好處。目前仍有爭議。,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,.,93,咖啡對脂類和動脈粥樣硬化的影響報告不一。某些作用認(rèn)為它可引起血中游離脂肪酸和甘油三酯含量暫時增高，這可能與兒茶酚胺釋放有關(guān)。但流行病學(xué)未能證實飲用咖啡與冠心病發(fā)病率之間有正相關(guān)。 葡萄酒-“白藜蘆醇”,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,.,94,營養(yǎng)與遺傳因素,同樣的營養(yǎng)對不同的人說來，反應(yīng)可能完全兩樣。具有高脂血癥家族史的人對飲食中的脂肪、膽固醇和糖反應(yīng)比較敏感，而具有高血壓家族史的人則對鹽的攝入比

36、較敏感。 營養(yǎng)防治應(yīng)個體化,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,.,95,動脈粥樣硬化的膳食指導(dǎo),宜選擇的食物（一） 1、豆類及豆制品 賴氨酸多，蛋氨酸少，為優(yōu)質(zhì)蛋白； 黃豆油中不飽和脂肪酸含量豐富 大豆、黃豆中的卵磷脂可轉(zhuǎn)運膽固醇 含有豐富的無機鹽及微量元素 豆制品如豆腐、豆?jié){等易消化吸收 豆子-豆芽，豐富的維生素C,.,96,宜選擇的食物（二） 2、粗、雜糧及蔬菜、瓜果： 豐富的膳食纖維（可溶性） 維生素（維生素C、維生素A原等） 微量元素（鎂、鈣、硒等）,.,97,3、常用降血脂的食物： 香菇香菇嘌呤，可降血膽固醇 大蒜-含大蒜素，是一種烯丙基二硫化物，可抑制體內(nèi)膽固醇的合成 （洋蔥、海帶、木耳等可

37、不同程度降血脂） 4、中醫(yī)： 冬瓜、鯉魚、蘿卜、山楂、蜂蜜 （利尿、消水腫、豐富的維生素）,.,98,不宜多攝入的食物： 多膽固醇、多脂肪的食物，如動物的油脂、內(nèi)臟等；,.,99,鈣的食物來源,豐富來源：牛奶、酸奶、奶酪、蝦皮、海產(chǎn)品、芝麻、芝麻醬、大豆、豆制品。 良好來源：雞蛋、綠葉蔬菜、硬果、食用菌藻類、魚粉、魚松等。,.,100,常見食物的含鈣量（mg/100g）,來源：中國食物成分表2002,.,101,影響鈣吸收的膳食因素,.,102,常見蔬菜中鈣和草酸含量（mg/100g）,來源：中國營養(yǎng)科學(xué)全書,.,103,食物中鋅的含量(mg/100g可食部),.,104,鉀的食物來源,蔬菜和

38、水果是鉀最好的來源,.,105,常見食物中鉀含量（mg/100g）,食物成分表,.,106,常用食物的維生素C含量（mg/100g),來源：中國食物成分表2002,.,107,部分食物胡蘿卜素含量（ug/100g可食部）,.,108,部分常用食物葉酸含量（ug/100g可食部）中國農(nóng)業(yè)大學(xué)食品學(xué)院測定,.,109,食物中鉻的含量(ug/100g可食部),.,110,食物中硒的含量(ug/100g可食部),.,111,各種油脂的脂肪酸構(gòu)成百分比 （%）,.,112,部分食物中膽固醇含量（毫克/100克食部）,.,113,心血管疾病不同危險因素的膳食策略,.,114,.,115,代謝綜合征的營養(yǎng)防

39、治,.,116,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會(CDS)2004,具備以下4項組成成分的3項或全部者 超重和(或)肥胖 BMI25.0kg/m2 高血糖 FPG6.1mmol/L及或)2hPG7.8mmol/L, 或(及)診為糖尿病正在治療者 高血壓 SBP/DBP140/90mmHg或(及)確診高血 壓并治療者 血脂紊亂 TG1.7mmol/L 及(或HDL-C男 9mmol/L, 女1.0mmol/L。,.,117,MS的全球統(tǒng)一定義（ IDF2005）,以向心性肥胖為核心,腰圍作為中心性肥胖的診斷指標(biāo)。 同時合并以下四項指標(biāo)中的任何兩項: TG1.7mmol/L,或已接受相應(yīng)治療; HDL-C水平

40、降低:男0.9mmol/L,女1.1mmol/L,或已接受相應(yīng)治療; 血壓升高:收縮壓130mmHg或舒張壓85mmHg,或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓; 空腹血糖升高:5.6mmol/L,或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷2型糖尿病。如果空腹血糖5.6mmol/L,則強烈推薦口服葡萄糖耐量試驗(OGTT);但OGTT并非診斷MS必需指標(biāo)。,.,118,防治超重和肥胖,制定一個能夠?qū)崿F(xiàn)的體重期望目標(biāo) -減輕5%7% 可行的膳食計劃+經(jīng)常性的運動方案 減少能量和脂肪的攝入 每日至少30分鐘中等強度的活動 （漫步、快走、游泳等） 誤區(qū)：一味追求達(dá)到理想體重,.,119,代謝綜合征（輕度肥胖）,改變不良生活習(xí)慣 適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂?適當(dāng)?shù)脑黾舆\動,體質(zhì),生活習(xí)慣,生活習(xí)慣,遺傳,.,120,代謝綜合征（中度肥胖）,改變不良生活習(xí)慣