1、 門(mén)診科室醫(yī)院感染管理核查表(內(nèi)科一） 檢查者： 日期： 考核項(xiàng)目 考核標(biāo)準(zhǔn) 扣分標(biāo)準(zhǔn)分值說(shuō)明 消毒隔離無(wú)菌技術(shù)1、無(wú)菌物品有效期內(nèi)使用。紙塑包裝的滅菌物品注明滅菌日期和失效日期。2、容器開(kāi)啟時(shí)注明日期、時(shí)間。3、無(wú)菌物品櫥內(nèi)物品擺放次序正確，先期先用。4、重復(fù)使用的器械、器具密閉包裝由供應(yīng)室統(tǒng)一回收處理.5、凡接觸病人破損的皮膚、黏膜、傷口和血液的器械應(yīng)一人一用一滅菌；檢查器械、填充器等一人一用一消毒。6、一般診療用品用后及時(shí)通知供應(yīng)室收集處理，用后的儀器、設(shè)備及時(shí)清潔消毒處理，有維護(hù)保養(yǎng)記錄。7、棉球、紗布等一經(jīng)打開(kāi)，注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)。8、空氣消毒記錄完整，紫外線

2、燈無(wú)灰塵，強(qiáng)度不低于70uW/cm2。9、手消毒液開(kāi)啟后有效期30天。10、拖布、布巾分開(kāi)使用，分開(kāi)清洗，拖布標(biāo)識(shí)清楚，消毒后懸掛晾干。11、室內(nèi)濕式清潔，定期消毒，無(wú)可見(jiàn)灰塵，無(wú)衛(wèi)生死角，每周對(duì)環(huán)境徹底清潔、消毒一次。12、衣帽整潔，操作時(shí)戴口罩，必要時(shí)戴防護(hù)鏡。13、地面、工作臺(tái)面保持清潔，每天用500mgL有效氯消毒液擦拭2次。有污染時(shí)隨時(shí)消毒。 一 處 不符合 扣2分36分手衛(wèi)生 1、掌握洗手與手消毒相關(guān)知識(shí)，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%，洗手正確率100%，依從性95%。2、規(guī)范配置與使用速效手消毒液，出庫(kù)單順序歸檔。3、水龍頭、洗手液等設(shè)施清潔無(wú)污垢，清潔存放。4、接觸不同病人或?yàn)椴煌?/p>

3、病人操作時(shí)洗手或手消毒。5、正確使用手套，一次性手套不得重復(fù)使用。6、工作時(shí)間手部無(wú)飾品，不留長(zhǎng)指甲，無(wú)美甲及假指甲。一 處不符合扣2分14分醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 1、 散發(fā)病例24h內(nèi)填報(bào)感染病例報(bào)告卡，出現(xiàn)流行趨勢(shì)、暴發(fā)時(shí)立即報(bào)告，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染和定植病人及時(shí)與院感科聯(lián)系、報(bào)告。2、 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)和遲報(bào)。3、 醫(yī)院感染報(bào)告卡、調(diào)查表填寫(xiě)無(wú)漏項(xiàng)，病程記錄中有醫(yī)院感染情況記錄。4、 臨床科室有醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案。有重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、危險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)侵襲性操作所致感染有監(jiān)控記錄。5、 積極開(kāi)展院感病例篩查和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有細(xì)菌耐藥性、抗菌藥物監(jiān)控資料，感染病例資料完整，應(yīng)用

4、質(zhì)量管理工具進(jìn)行匯總分析，有整改措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。6、 每月3日前報(bào)上個(gè)月的各種報(bào)表（導(dǎo)尿、導(dǎo)管等）。7、 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)，資料完整。一 處不符合扣2分16分一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物1、 無(wú)過(guò)期的一次性醫(yī)療用品及消毒劑，一次性醫(yī)療用品移除外包裝后方可入無(wú)菌物品櫥。一次性無(wú)菌醫(yī)療用品隨用隨開(kāi)，使用前先檢查有無(wú)破損、漏氣、有效期等。2、 一次性醫(yī)療用品（如針管）無(wú)重復(fù)使用現(xiàn)象。3、 醫(yī)療廢物就地處置，分類收集，防止二次污染，不得混入生活垃圾。4、 在適當(dāng)?shù)奈恢煤透叨确胖美骱校⒁?guī)范使用，無(wú)蓋底分離現(xiàn)象，銳器直接放入（防滲漏、防刺傷）利器盒內(nèi)，注明開(kāi)啟時(shí)間。5、 醫(yī)療廢物包

5、裝袋或容器標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口、裝載量等符合要求。感染性廢物日產(chǎn)日清，損傷性廢物不超過(guò)48小時(shí)。6、 科室醫(yī)療廢物交接回收記錄完整，月底及時(shí)交總務(wù)科。一處不符合扣2分12分組織管理1、有科室醫(yī)院感染管理小組，并定期開(kāi)展活動(dòng)，感染控制手冊(cè)記錄完整。2、管理小組及各類人員分工清楚，職責(zé)明確。一 處不符合扣2分4分在職教育 1、科室每月組織醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)1-2次，記錄規(guī)范，有考試，有評(píng)價(jià)，無(wú)代簽名現(xiàn)象。2、每季度至少參加全院院感知識(shí)學(xué)習(xí)一次，成績(jī)合格。3、有科室年度醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。4、醫(yī)院感染知識(shí)知曉率100%，現(xiàn)場(chǎng)考核提問(wèn)相關(guān)知識(shí)，回答正確、完整。一 處不符合扣2分8分 職業(yè) 防護(hù)1、掌握職業(yè)防護(hù)知識(shí)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2、掌握職業(yè)暴露發(fā)生后的處理及報(bào)告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后立即上報(bào)、填表，并采取相應(yīng)的措施。3、科室體檢資料歸檔，完整。4、按照職業(yè)防護(hù)分級(jí)原則進(jìn)行適度