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1、治療心力衰竭（心衰）藥物組合的再認(rèn)識(shí),成都市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 朱軾 主任醫(yī)師,一，對(duì)心衰的早期認(rèn)識(shí),心臟是一個(gè)泵（pump）,抽水排水，不斷進(jìn)行，以保證機(jī)體血液循環(huán)的正常運(yùn)行 心衰即是泵衰，血液淤阻引起水腫,措施：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管,強(qiáng)心、利尿 洋地黃毒甙（西地蘭、地戈辛、毒K） 利尿劑（速尿、氫氯噻嗪、螺內(nèi)脂） 減少心臟負(fù)擔(dān)，減少心臟前、后負(fù)荷，使用血管擴(kuò)張劑 單硝酸異山梨醇（依姆多、消心痛），硝酸甘油，氨茶堿 多巴酚丁胺，多巴胺,以后認(rèn)識(shí)到腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）也參與其中，加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利開博通、貝拉普利絡(luò)汀新、福辛普利蒙諾、依拉普利等等），又認(rèn)識(shí)到神經(jīng)內(nèi)分泌

2、系統(tǒng)過度代償，心跳過快，加用阻滯劑（倍他樂克）,強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管3 ACEI+阻滯劑2（老的32）,經(jīng)典組合：32,強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管3 ACEI+阻滯劑2（老的32）,二，對(duì)心衰的現(xiàn)代認(rèn)識(shí),心衰是心肌細(xì)胞過早的凋亡，引起心臟重塑，從而引起心臟功能減退，出現(xiàn)心衰 針對(duì)心臟重塑，提出RAS在中起了很大的作用，現(xiàn)在應(yīng)抑制RAS，降低RAS的活性，最好是轉(zhuǎn)換酶抑制劑，ACEI,洋地黃并不能降低心衰患者的死亡率，可以減輕癥狀，所以，它的地位下降。,現(xiàn)在的新組合：改變心臟的重塑，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善癥狀 ACEI、利尿劑、阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃 新的32,ACEI+利尿劑B阻滯劑3 擴(kuò)血管，強(qiáng)心劑2（新的32）,三，新的32,目前臨床上使用最多，療效較前也有提高，大家應(yīng)重視ACEI，利尿劑的使用 ACEI、利尿劑是治療心力衰竭

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