1、側(cè)腦室引流術(shù)【適應(yīng)癥】1、蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，需檢查腦脊液者。2、須經(jīng)腦室注藥治療，用于結(jié)核性或細(xì)菌性腦膜炎伴腦室炎者。3、緊急降顱壓。1 選擇穿刺側(cè)腦室 （1）雙側(cè)腦室均擴(kuò)大常因3、4腦室積血引起，此時(shí)穿刺優(yōu)勢(shì)半球側(cè)腦室（右側(cè)）;（2）雙側(cè)腦室積血鑄型，則選擇雙側(cè);（3）血腫側(cè)腦室受壓縮小，健側(cè)腦室擴(kuò)大，則引流健側(cè)。2 穿刺方法 采用側(cè)腦室前角引流術(shù)。因前角大易刺中，無(wú)脈絡(luò)膜叢則出血機(jī)會(huì)少，便于應(yīng)用。術(shù)前30min用20%甘露醇125ml脫水降低顱內(nèi)壓，肌注魯米那0.1，靜脈注射安定10mg。穿刺時(shí)病人仰臥位。穿刺點(diǎn)選擇眉間中點(diǎn)向后79cm，旁開(kāi)2.53cm或發(fā)際內(nèi)2.5 cm；冠狀縫前和中線旁

2、各2.02.5cm為穿刺點(diǎn)。取帶側(cè)孔硅膠管，內(nèi)置套管針，自顱骨孔刺入顱內(nèi)，平行正中失狀面，指向兩耳道連線進(jìn)針46cm，可見(jiàn)血性腦脊液流出，退出套針，外接無(wú)菌引流袋，固定引流管高于側(cè)腦室水平1015cm。3 側(cè)腦室引流管監(jiān)測(cè)及護(hù)理引流管的生理鹽水沖洗及尿激酶灌注：全腦室出血病人顱內(nèi)壓極高，在引流過(guò)程中，可有血凝塊阻塞。雙側(cè)側(cè)腦室引流，可先用生理鹽水5毫升從一側(cè)腦室輕輕灌洗34次，若灌洗時(shí)注射器有阻力，另一側(cè)引流管無(wú)沖洗液流出，說(shuō)明室間孔不通。此時(shí)必須先測(cè)顱內(nèi)壓，看有無(wú)腦疝先兆，然后再謹(jǐn)慎地用3毫升生理鹽水溶解尿激酶50002萬(wàn)單位灌注。若顱內(nèi)壓高于400毫米水柱，或有腦疝先兆，則暫緩灌注，采用藥

3、物降低顱內(nèi)壓。引流液量及顏色的觀察：引流液量越大，說(shuō)明腦脊液循環(huán)通路梗阻越嚴(yán)重，若引流量超過(guò)450毫升/日，提示循環(huán)通路完全梗阻。若引流量減少，提示腦脊液循環(huán)通路逐漸再通，引流腦脊液顏色逐漸變淺為正常。若引流液突然轉(zhuǎn)紅或一向通暢，突然血塊阻塞或量增多，說(shuō)明有再出血；引流液由清變混濁，提示可能有感染，宜留取腦脊液送檢。保持引流管通暢：完全暢通的引流管應(yīng)有隨呼吸上下波動(dòng)的液面，波動(dòng)幅度為10mm左右，如波動(dòng)幅度減小，則可能為部分暢通；如波動(dòng)停止，則完全不通。引流瓶的高度：引流瓶高度及引流量多少是顱內(nèi)壓高低的晴雨表。一般將引流瓶固定于側(cè)腦室水平上180200mm，若顱內(nèi)壓高，可有腦脊液滴入引流瓶。這樣，一方面腦室引流后可減少腦脊液中的酸性物質(zhì)及其它代謝產(chǎn)物，有利于保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。另一方面，據(jù)每天引流腦脊液的量即可間接反映出顱內(nèi)壓的高低，以指導(dǎo)調(diào)節(jié)臨床脫水劑的用量和引流時(shí)間。 拔管指征：腦室內(nèi)出血消失，第3、第4腦室、側(cè)腦室大小正常。