1、糖皮質(zhì)激素在眼科中的應(yīng)用,昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院藥劑科 黃健,主要內(nèi)容,一、糖皮質(zhì)激素主要藥理作用,外層,分泌鹽皮質(zhì)激素，有醛固酮和去氧皮質(zhì)酮等,影響水鹽代謝,中間層,分泌糖皮質(zhì)激素，有氫化可的松、可的松等,影響糖蛋白質(zhì)代謝,內(nèi)層,分泌性激素，主要有雄激素,分泌量大但活性低,一、糖皮質(zhì)激素主要藥理作用,1. 抗炎降低機(jī)體防御能力,2. 抗過敏和免疫抑制,3. 抗毒素,4. 抗休克,5. 抗代謝,一、糖皮質(zhì)激素主要藥理作用,內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素： 可的松、 氫化可的松,糖皮質(zhì)激素 的分類,外源性糖皮質(zhì)激素： 潑尼松、 氫化潑尼松、 甲潑尼龍、 倍他米松、 地塞米松,內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素,外源性糖皮質(zhì)激素

2、,糖皮質(zhì)激素糖鹽代謝作用,糖皮質(zhì)激素半衰期（血漿和生物）,HPA軸：下丘腦、垂體、腎上腺軸,糖皮質(zhì)激素藥理作用,相同的抗炎作用,服用等效劑量 糖皮質(zhì)激素,藥物治療相關(guān)影響因素,有效性,安全性,具有較短的生物半衰期,沒有鹽皮質(zhì)激素作用,對(duì)HPA軸抑制作用小,具有較強(qiáng)的抗炎活性,治療指數(shù)高,起效快,藥效平穩(wěn),肝功能不全是否適用,地塞米松和倍他米松,有效性,安全性,水鈉潴留作用明顯降低 幾乎為 0,長(zhǎng)效激素，生物半衰期最長(zhǎng) 大于36小時(shí),對(duì)HPA軸抑制作用顯著增加，最強(qiáng),氫化可的松 x 20-30倍,抗炎治療指數(shù)高 等效劑量小 0.6mg ，0.75mg,不能長(zhǎng)期使用,氫化潑尼松 x 5-6倍,甲潑

3、尼龍 x 4-5倍,肝功能不全,可安全使用,糖皮質(zhì)激素對(duì)眼組織的作用,角膜和結(jié)膜,房水及玻璃體,晶狀體,視網(wǎng)膜,角膜厚度增加與眼壓升高有關(guān) 抑制角膜上皮再生 抑制或減少新生血管的形成,黏多糖成分升高粘滯性增加 降低房水流暢系數(shù)房水排出受阻影響眼壓,代謝減少 水化作用增強(qiáng),降低耗氧量、增加糖原含量 抑制酶的活性,二、糖皮質(zhì)激素角膜滲透力,眼組織,不同程度滲透,全身用藥,球后注射,結(jié)膜下注射,二、糖皮質(zhì)激素角膜滲透力,分布濃度高,分布濃度低,能夠滲透,角膜 結(jié)膜,晶狀體 玻璃體,全身 各組織,二、糖皮質(zhì)激素角膜滲透力,點(diǎn)眼或全身性應(yīng)用,點(diǎn)眼或全身性應(yīng)用,點(diǎn)眼或全身性應(yīng)用,點(diǎn)眼或全身性應(yīng)用,點(diǎn)眼或全

4、身性應(yīng)用,與脂溶性有關(guān) 與眼部炎癥有關(guān),甲潑尼龍,地塞米松,潑尼松、 潑尼松龍,氫化可的松、 可的松,氟米龍、 甲羥松,二、糖皮質(zhì)激素角膜滲透力,Text in here,點(diǎn)眼,結(jié)膜或球 后注射,24小時(shí)內(nèi) 從房水中清除,全身用藥,三、糖皮質(zhì)激素在眼科中的應(yīng)用,感染性眼病中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,3,眼科手術(shù)中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,4,1、滴眼劑量與療效關(guān)系,采用滲透性高的潑尼松、地塞米松滴眼,采用滲透性低的氫化可的松點(diǎn)眼 既保持濃度，又減少青光眼不良反應(yīng),球后注射,外眼炎癥,內(nèi)眼炎癥,視網(wǎng)膜、視 神經(jīng)炎癥,1、滴眼劑量與療效關(guān)系,增加滴眼次數(shù) 更佳,增加藥物濃度,療效相當(dāng),1、滴眼劑量與療效關(guān)系,抑制

5、毛細(xì)血管新生 和肉芽組織形成 抑制手術(shù)創(chuàng)傷愈合 眼壓升高致青光眼,地塞米松滴眼濃度,治療單皰病毒性角膜炎,實(shí)驗(yàn)性葡萄膜炎,抑制角膜移植排斥反應(yīng) 抑制多數(shù)外眼炎癥,2、全身性應(yīng)用,多口服，為減少不良反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素用法,停用指征,1、將每天維持量于當(dāng)日晨8時(shí)一次頓服； 2、隔日療法：將兩天的維持量于頭天晨8時(shí)一次頓服， 次日休息,1、維持量已減到正?；A(chǔ)需要量，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間觀察病情穩(wěn)定； 2、治療效果差，無需繼續(xù)用藥或需改換別的藥品； 3、出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥，難以繼續(xù)用藥者。,眼后節(jié)段、視神經(jīng)和眼眶炎癥,3、感染性眼病中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,炎癥反應(yīng).,對(duì)眼組織傷害,抑制微生物生長(zhǎng),糖皮質(zhì)激素,糖

6、皮質(zhì)激素在眼部應(yīng)用的兩面性,3、感染性眼病中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,清除感染 微生物 抗感染藥物,減輕炎癥反應(yīng)對(duì)眼組織損傷 糖皮質(zhì)激素,眼感染,3、感染性眼病中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,細(xì)菌性眼部感染,單皰病毒性角膜炎,真菌性眼部感染,1、輕癥直接使用抗菌藥物 2、重癥可以糖皮質(zhì)激素與殺菌劑聯(lián)用,1、淺層和潰瘍型單皰病毒性角膜炎禁用糖皮質(zhì)激素 2、實(shí)質(zhì)層型單皰病毒性角膜炎應(yīng)加用糖皮質(zhì)激素 3、應(yīng)與有效抗病毒藥物、抗菌藥物合用,禁用糖皮質(zhì)激素,4、眼科手術(shù)中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,常規(guī)不需使用,常規(guī)需使用,角膜移植術(shù)（抗排斥） 青光眼手術(shù) 視網(wǎng)膜脫離手術(shù) 玻璃體手術(shù),白內(nèi)障手術(shù) 斜視手術(shù),四、糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),全身不良反應(yīng),眼部不良反應(yīng),類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥（向心性肥胖） 誘發(fā)或加重感染 誘發(fā)或加重潰瘍病 心血管并發(fā)癥 骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等 腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全,激素性青光眼（個(gè)體差異） 激素性白內(nèi)障 誘發(fā)加重眼部感染 延緩角膜上皮愈合 激素性葡