1、容量反應(yīng)性評(píng)價(jià)的進(jìn)展、概念、容量狀態(tài)：靜態(tài)指標(biāo)、患者的前負(fù)荷狀態(tài)，可以用反映前負(fù)荷壓力(如中心靜脈壓)和容量的指標(biāo)(如心擴(kuò)張末期容積)評(píng)價(jià)的擴(kuò)張治療后的心臟排放量(CO )或心輸出量(SV )比前明顯增加(1015 )，容量反應(yīng)性良好結(jié)合患者生理狀態(tài)，采用一定的治療措施動(dòng)態(tài)觀察活體血流動(dòng)力學(xué)的現(xiàn)有和儲(chǔ)備情況，指導(dǎo)治療：容量負(fù)荷試驗(yàn)被動(dòng)抬高試驗(yàn)中心靜脈壓的動(dòng)態(tài)變化正壓通氣時(shí)左室心輸出量變化、概念、功能性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(狹義)以心肺相互作用為基本原理， 以循環(huán)系統(tǒng)受到呼吸運(yùn)動(dòng)影響的程度為指標(biāo)，這樣預(yù)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)對(duì)液體負(fù)荷的反應(yīng)結(jié)果，判斷循環(huán)容量狀態(tài)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方式是下腔或上腔靜脈徑呼吸變異率(分

2、別簡(jiǎn)稱為下腔或上腔變異率)主動(dòng)脈峰血流速變異率(APeak )收縮壓變異率(APeak ) 起搏量變異率(SVV )在內(nèi)的CVP 812 mm Hg (右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈) (使用呼吸機(jī)者為1215 mm Hg) MAP65 mm Hg ScvO20.70 (右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈)為每小時(shí)尿量30 ml，通常的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的界限是，在CORBP的出血量達(dá)到18%以下時(shí)， 由于阻力的提高，使得相對(duì)正常的MAP臨床監(jiān)測(cè)無法具有簡(jiǎn)便的容量指標(biāo)，目前主要使用間接反應(yīng)容量的壓力指標(biāo)CVP PAWP，CVP和PAWP均采用壓力代容法反應(yīng)心臟前負(fù)荷。 受心室依從性、血管張力、機(jī)械通氣等因素影響而休克恢復(fù)的患者，即使生命

3、體征和CVP恢復(fù)正常，也會(huì)出現(xiàn)組織缺氧(乳酸水平上升)、容量負(fù)荷試驗(yàn)，在短時(shí)間內(nèi)迅速給予一定量的液體，使血壓、脈搏、心輸出量、 觀察中心靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)變化，提示循環(huán)狀態(tài)改善混合靜脈氧濃度的增加、動(dòng)脈乳酸水平的降低、有效血流量的增加，容量負(fù)荷試驗(yàn)的界限：只有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者的一半對(duì)容量負(fù)荷試驗(yàn)反應(yīng)而不對(duì)容量負(fù)荷反應(yīng)的患者發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)增加， 被動(dòng)抬腿試驗(yàn)(passive leg raising，PLR )，被動(dòng)抬腿試驗(yàn)?zāi)M內(nèi)因性快速補(bǔ)液半臥位PLR前的基線體位為半臥位45，然后患者上身平整，被動(dòng)抬起患者雙下肢45持續(xù)1分鐘(即半臥位PLR )， 特點(diǎn)：收到效果可逆、相對(duì)安全的心律失常

4、，患者自主呼吸影響小1分鐘左右即可達(dá)到最大效果國(guó)外研究常用超聲波監(jiān)測(cè)PLR后心率(SV )的變化，我國(guó)劉云、邱海波等采用脈搏進(jìn)行連續(xù)心率(PiCCO )脈搏曲線分析半臥位PLR的預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性在重度低血容狀態(tài)下，該方法并不敏感，而是中心靜脈壓的動(dòng)態(tài)變化，Magderu的研究表明，吸氣時(shí)CVP超過1 mmHg，胸腔內(nèi)壓超過2 mmHg的王小亭、劉大用CVP評(píng)價(jià)感染性休克患者的容量反應(yīng)性如果CVP不能很好地預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性，胸腔內(nèi)血液容量指數(shù)(ITBVI )、右室舒張末期容積指數(shù)(GEDVI )具有指導(dǎo)意義。 對(duì)正壓通氣患者而言，CVP動(dòng)態(tài)變化可能無法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)心臟容量的反應(yīng)。 收縮壓變異率(SPV

5、)、每心率變異率(SVV )、脈壓變異率(PPV )、SPV=(sp max-SPM in ) (spmaxspmin ) 2100 svv=(svmm svv和PPV在PiCCO監(jiān)視器自動(dòng)校正運(yùn)算中生成SPV時(shí)， 從有創(chuàng)血壓波形中選擇30 s內(nèi)的最大和最小的SP進(jìn)行手動(dòng)修正得到的SVV也需要用Vegileo監(jiān)測(cè)器進(jìn)行測(cè)量，機(jī)制、機(jī)械正壓通氣中隨著胸腔內(nèi)壓力的周期性變化，SV變化的幅度需要根據(jù)潮風(fēng)量和左室擴(kuò)張末容積決定一次呼吸周期的SV以外的其他影響因素(如均顯示如果快速變化不影響SP和PP，心率時(shí)動(dòng)脈SP和PP的變異可以直接反映每次心率左室SV的變化，SV、SP和PP的變異程度越大，有效血容

6、量不足越顯著，給予容量負(fù)荷后心排放量(CO )因此，SPV、SVV和PPV具有預(yù)測(cè)心臟對(duì)電容性負(fù)載的反應(yīng)的能力，反映循環(huán)系統(tǒng)對(duì)液體負(fù)載的敏感性an、上腔(SVC )或下腔靜脈(IVC )直徑呼吸變異率、SVC凹陷指數(shù)=(呼氣時(shí)DMAX吸氣時(shí)Dmin )呼氣時(shí)D100 IVC直徑呼吸變異率=(DMAXDMIn ) (。 反映了隨著呼吸而產(chǎn)生的胸腔內(nèi)壓力的周期性變化引起的大靜脈直徑的變化程度，通過經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE )、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE )測(cè)量右心功能不全患者的直徑呼吸變異率變?nèi)趸蛳?，但不能連續(xù)監(jiān)測(cè)， 對(duì)我國(guó)應(yīng)用較少的66例機(jī)械通氣感染中毒性休克患者的研究顯示，超聲心動(dòng)圖和多普勒測(cè)定SVC衰變指數(shù)和CO，以10 ml/kg的擴(kuò)增by 6%羥乙基淀粉in 30 min SVC衰變指數(shù)大于36為對(duì)容量負(fù)荷反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，敏感性90， 作為FHP (狹義)的特征，它們都是綜合考慮循環(huán)系統(tǒng)本身和呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響作用，患者循環(huán)狀態(tài)的評(píng)價(jià)與某一時(shí)刻得到的靜態(tài)殘奧儀更全面、更準(zhǔn)確地不同，因?yàn)槟骋粫r(shí)間內(nèi)容量、壓力或血流速等靜態(tài)殘奧儀的變化率， 這些是動(dòng)態(tài)指標(biāo)，F(xiàn)HP是預(yù)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)對(duì)液體治療反應(yīng)性的殘奧儀，顯示心臟對(duì)液體治療的敏感性并直接反映循環(huán)前負(fù)荷狀態(tài)的大部分FHP只能應(yīng)用于控制性機(jī)械通氣患