1、老年病學(xué)的概念老年病學(xué)geriatrics是一門研究人類衰老的原因、規(guī)律、特征、機(jī)制；探討延緩衰老的對(duì)策，衰老與老年病的相關(guān)性；并以研究老年人常見病與多發(fā)病防治的理論和實(shí)踐為主要內(nèi)容的綜合性臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。老年人的主要慢性疾病心血管疾病、高血壓、腦卒中、糖尿病、腫瘤、慢性阻塞性肺部疾患、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、精神健康問題、視盲和視力障礙等什么是疾病的三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防是初級(jí)保健中主要原則一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防，主要目的是切斷各種健康危險(xiǎn)因素和病因作用的途徑，同時(shí)針對(duì)機(jī)體采取一些增進(jìn)健康的措施二級(jí)預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，使疾病得到及時(shí)有效的控制，減少其危害三級(jí)預(yù)防，主要是在疾病后期采取各種康復(fù)

2、手段預(yù)防并發(fā)癥，防止病殘，使之早日康復(fù)衰老的共同特征累積性普遍性漸進(jìn)性內(nèi)生性危害性隱蔽性可逆性延緩衰老的抗氧化防御系統(tǒng)1抗氧化酶類超氧化物歧化酶過氧化輕酶硒谷胱甘肽過氧化物酶無硒谷胱甘肽過氧化物酶醛酮還原酶2脂溶性抗氧化劑3水溶性抗氧化劑4蛋白類抗氧化劑藥動(dòng)學(xué)的增齡性變化1大多數(shù)藥物（被動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)吸收的藥物）吸收老年人和成年人相比無明顯差異。 只有葡萄糖、維生素B1 、鈣和鐵等主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)吸收的藥物才隨增齡而降低，主要與老年人藥物吸收所需的載體和酶活性降低有關(guān) 2水溶性藥物分布容積縮小，脂溶性藥物分布容積增大 應(yīng)用白蛋白結(jié)合率高的藥物，結(jié)合的藥物少，游離的藥物多，藥效和毒副作用增加 堿性藥物結(jié)合的藥物

3、增加，游離的少，藥效可能降低3老年人肝血流量下降可使首過效應(yīng)大的藥物滅活減少，生物利用度增加 4經(jīng)腎臟排泄的藥物排泄減少，容易蓄積中毒老年人的用藥原則收益原則、五種藥物原則：小劑量原則、擇時(shí)原則、暫停原則、及時(shí)停藥原則積極老齡化的核心思想健康、參與、保障MCI的基本特點(diǎn)及臨床意義是指認(rèn)知能力介于癡呆與正常老化之間的狀態(tài)發(fā)病率隨增齡上升，MCI患者向AD（阿爾茨海默?。┺D(zhuǎn)化率高，認(rèn)知功能損傷越重10年存活率越低，情境記憶和認(rèn)知計(jì)劃能力受損為主，未導(dǎo)致執(zhí)行控制能力普遍性受損。老年心室順應(yīng)性降低原因與臨床意義原因：心肌肥厚、間質(zhì)纖維化、淀粉樣變、脂肪浸潤及心包增厚等原因均可導(dǎo)致心室順應(yīng)性降低。臨床意

4、義：老年人心室順應(yīng)性下降舒張?jiān)缙诒粍?dòng)充盈率降低此時(shí)通過加強(qiáng)左房收縮使舒張末期主動(dòng)充盈代償性增加，可產(chǎn)生第四心音，左房輕度擴(kuò)大，靜息下左室充盈壓不高，但運(yùn)動(dòng)時(shí)左室壓明顯升高引起呼吸困難。老年人心衰的治療1）去除或減緩基礎(chǔ)病因2）去除誘發(fā)因素3）改善生活方式老年人高血壓如何治療 非藥物治療（減重、限鹽、活動(dòng)等） 降壓藥物治療原則 1）小劑量開始 2）應(yīng)測(cè)站位血壓排除體位性高血壓 3） 24小時(shí)平穩(wěn)降壓，用長效制劑 4） 聯(lián)合用藥 5）慢調(diào)整劑量，多隨診老年人急性心梗的臨床特點(diǎn)多無前驅(qū)癥狀癥狀典型者不多無胸痛或胸痛輕微以其他癥狀首發(fā)并發(fā)癥多常無特意體征心肌酶譜變化無特有模式老年退行性心瓣膜病的臨床表

5、現(xiàn)一、鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄常見呼吸困難，可累及心傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)心律失常雜音不同于一般的主動(dòng)脈瓣狹窄 無收縮早期噴射音心尖向腋下傳導(dǎo)反流性雜音少見脈壓正?；蛟鰧挾?、二尖瓣環(huán)鈣化（mitral annular calcifi-cation, MAC）雜音與一般二閉相似三、Lev?。ò殡p側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯的心臟左側(cè)纖維支架硬化癥）阻滯部位低雙束支阻滯-二度/三度房室阻滯心源性暈厥/猝死心臟雜音同二尖瓣和主動(dòng)脈瓣鈣化老年房顫的治療目的及原則房顫治療目的 復(fù)律及維持竇性心律 控制心率緩解癥狀 抗凝減少和預(yù)防并發(fā)癥治療原則不宜復(fù)律：竇房結(jié)功能不良持續(xù)1年左房內(nèi)徑50mm近期栓塞史或存在附壁血栓不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥

6、物控制心率常用：洋地黃、受體阻滯劑、鈣拮抗劑等抗凝：INR2.0-3.0（1.6-2.5，75歲） 不宜抗凝者：癡呆、腎衰、貧血、未控制的高血壓、酗酒、肝功異常、既往出血、出血傾向IE的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、主要標(biāo)準(zhǔn)1血培養(yǎng)陽性 兩次有典型細(xì)菌 持續(xù)血培養(yǎng)陽性2心內(nèi)膜受累 超聲心動(dòng)圖見 擺動(dòng)心內(nèi)異常團(tuán)塊 心內(nèi)膿腫 新出現(xiàn)人工瓣膜移位 新的瓣膜反流次要標(biāo)準(zhǔn)1存在發(fā)生IE的基礎(chǔ)疾病或靜脈藥癮者2發(fā)熱383栓塞4免疫學(xué)現(xiàn)象：Osler結(jié)節(jié)、Roth斑、RF5血培養(yǎng)陽性但不符合主要標(biāo)準(zhǔn)6超聲心動(dòng)圖有IE表現(xiàn)但不符合主要標(biāo)準(zhǔn)IDCM的診斷、鑒別、治療CHD晚期缺血性心肌病IDCM心梗/心絞痛無典型心絞痛伴高血壓、

7、DM、高脂等少見晚期可左室普大左室擴(kuò)大程度更大局限室壁運(yùn)動(dòng)障礙彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱核素顯像呈節(jié)段性稀疏彌漫性分布不均冠脈造影可見狹窄多無異常IDCM治療1積極防治誘發(fā)心衰的因素2用藥個(gè)體化、小劑量、聯(lián)合用藥：正性肌力藥、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、抗凝劑、受體阻滯劑等3心臟移植：晚期唯一延長生命方法，但老年人不予采納LDL-C在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生中的作用LDL與動(dòng)脈粥樣硬化（AS）：1LDL：損害內(nèi)皮 進(jìn)入動(dòng)脈壁2小而密LDL： 與血管壁結(jié)合能力增強(qiáng) 更易通過內(nèi)皮細(xì)胞 在循環(huán)中時(shí)間長 抑制內(nèi)皮源性舒張因子3氧化型LDL 誘導(dǎo)單核細(xì)胞粘附內(nèi)皮 抑制NO使血管收縮 促進(jìn)粥樣斑塊破裂和血管重構(gòu) 誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞增殖

8、抑制內(nèi)皮纖溶活性 促進(jìn)脂質(zhì)斑塊發(fā)展呼吸系統(tǒng)的增齡改變及其臨床意義老年肺炎的特點(diǎn)1起病緩，無典型高熱、咳痰2全身癥狀較肺部癥狀明顯3可僅僅表現(xiàn)基礎(chǔ)病與全身狀況惡化4易并發(fā)器官衰竭、病情重5體征多見啰音/呼吸音減弱，肺實(shí)變體征少6白細(xì)胞總數(shù)可不高，多為中性粒細(xì)胞升高7X線多表現(xiàn)紋理增粗/節(jié)段性肺炎，少有大葉肺炎8病灶吸收慢，病程長9常多病原菌感染，耐藥多見COPD的治療一）COPD治療的目標(biāo)減輕癥狀防止發(fā)展阻止肺功能下降改善運(yùn)動(dòng)能力防治并發(fā)癥防治急性加重，降低死亡率（二）COPD穩(wěn)定期治療教育管理控制職業(yè)或環(huán)境污染藥物治療氧療康復(fù)治療外科治療（三）COPD加重期治療確定急性加重原因嚴(yán)重性評(píng)估主要治

9、療：氧療、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、激素等肺心病的概念指呼吸系統(tǒng)原發(fā)性疾病導(dǎo)致肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至于右心衰的心臟病。老年人肺結(jié)核的特點(diǎn)老年人肺結(jié)核臨床特點(diǎn)以內(nèi)源性復(fù)燃為主老年肺結(jié)核發(fā)病增多全身癥狀不典型，多見疲勞、食欲不振呼吸系統(tǒng)癥狀已被慢性支氣管炎掩蓋呼吸系統(tǒng)合并癥多，還有其他系統(tǒng)合并癥（糖尿病、高血壓、冠心病、貧血等）耐藥率高，屬多耐藥結(jié)核菌PPD試驗(yàn)陽性率低，高峰反應(yīng)可超過72hX線不典型，中下肺野病變較青年人多，易誤診IPF的概念是指原因不明并以普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）為特征性病理改變的一種慢性炎癥性間質(zhì)性肺疾病何謂睡眠呼吸障礙綜合征睡眠呼吸障礙（SDB）或呼吸暫停（sleep apnea）是指一組發(fā)生在睡眠狀態(tài)下的呼吸疾病，表現(xiàn)為在睡眠過程中反復(fù)間斷出現(xiàn)呼吸停頓或低通氣老年肺栓塞的診斷老年人（特別是長期臥床、手術(shù)后、原有心臟?。┎幻髟虺霈F(xiàn)：呼吸困難、心悸、胸痛者要注意排除肺栓塞若同時(shí)下肢腫脹、壓痛、靜脈曲張、房顫應(yīng)警惕排除心梗、左心衰、哮喘、氣胸、主動(dòng)脈瘤破裂后應(yīng)進(jìn)一步檢查老年呼衰的治療原則（一）建立通暢的氣道（二）氧療：型呼衰應(yīng)給予高濃度氧（35%），型呼衰應(yīng)低濃度（15%/有骨髓瘤細(xì)胞大量M蛋白、尿本-周蛋白無其他原因溶骨病變骨質(zhì)疏松ITP的發(fā)病