1、腺樣體肥大的中醫(yī)藥物療法一、肺經(jīng)郁熱型方選：蒼耳子15g，辛荑花12g，黃芩15g，菊花15g，桑白皮15g，桅子8g，金銀花15g，浙貝12g，赤芍15g，路路通12g，枸杞子12g，天花粉10g，桔梗10g。二、氣滯血瘀型方選：川芎10g，紅花9g，白術(shù)12g，云苓15g，辛荑花10g，澤瀉15g，菊花12g，薄荷10g，黃苓12g，廣地龍12g，白芷9g，桔梗10g，魚腦石12g。三、肺脾虛弱型方選：桔梗12g，辛荑花10g，白芷10g，蒼耳子10g，淮山24g，廣藿香10g，白術(shù)15g，黨參15g，石菖蒲9g，黃芪24g，云苓15g，薏苡仁24g。中醫(yī)藥治療小兒腺樣體肥大的體會(huì)【摘要】

2、 從肺脾氣虛、肺腎陰虛、氣滯血瘀3型論治小兒腺樣體肥大，并附案例1則以資驗(yàn)證。 【關(guān)鍵詞】 腺樣體肥大 中醫(yī)藥 辨證論治 腺樣體是鼻咽部淋巴組織，又稱咽扁桃體，位于鼻咽部的后部及頂部。210歲是腺樣體增殖旺盛期，10歲后逐漸開始萎縮，至成年則大部分消失。兒童期因多次感染而肥大者，稱腺樣體肥大或增殖體肥大。如腺樣體肥大堵塞呼吸道，導(dǎo)致腦供氧不足，則需手術(shù)治療。近年來(lái)由于空氣污染等多種因素的影響，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。一些患兒家長(zhǎng)出于對(duì)手術(shù)的顧慮，要求保守治療。現(xiàn)就中醫(yī)藥治療該病的心得體會(huì)介紹如下。 1病因病機(jī) 小兒系稚陰稚陽(yáng)之體，形氣未充，臟腑嬌嫩，肺脾腎常不足，本病的發(fā)生多與肺脾氣虛、肺腎陰虛和

3、痰瘀阻滯有關(guān)。 小兒肺衛(wèi)不固，易感風(fēng)寒風(fēng)熱之邪。風(fēng)寒之邪從皮毛而入，內(nèi)犯于肺，郁久化熱，熱郁不散，上蒸咽喉，或風(fēng)熱之邪從口鼻而入，首先犯肺，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，清肅失降，挾熱循經(jīng)蒸灼咽喉，致咽喉開合不利，肺氣失司；脾常不足，脾虛運(yùn)化失司，津液化為痰濁，阻于咽喉，致咽喉開合不利，肺氣失司；小兒陽(yáng)常有余，腎常虛，加之感邪后易化熱化火，虛火上灼，痰瘀互結(jié)，阻于咽喉，而成本病。 2辨證論治 根據(jù)肺開竅于鼻、鼻為肺竅、咽為肺之門戶的中醫(yī)理論,結(jié)合小兒肝常有余，肺、脾、腎常不足的生理特點(diǎn)，擬補(bǔ)氣固衛(wèi)、健脾祛濕、益陰降火、宣肺通竅、活血散結(jié)為治療原則。根據(jù)導(dǎo)師俞景茂教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為以下3型較為常見。 2.1肺脾氣

4、虛 癥見鼻塞，涕色白，咯痰白黏，腺樣體觸之較軟，神疲乏力，面色蒼白，表情淡漠，腹脹納呆，易感冒，夜間打鼾，舌淡胖，有齒痕，脈細(xì)無(wú)力。治法：益氣健脾、化痰散結(jié)。方用玉屏風(fēng)散合二陳湯加味：黃芪6 g、黨參6 g、太子參9 g、炒白術(shù)6 g、防風(fēng)4.5 g、半夏6 g、陳皮6 g、柴胡6 g、升麻6 g、浙貝母9 g、僵蠶3 g、山海螺12 g、茯苓3 g、甘草3 g。腹脹納呆、不思飲食者加山楂、砂仁、雞內(nèi)金、谷芽、麥芽；鼻塞重、涕色白者加細(xì)辛、白芷、辛夷花。 2.2肺腎陰虛 癥見鼻塞，涕黃白，夜間打鼾，喉嚨部干燥不適，腺樣體肥大久而不消，扁桃體腫大，兼見頭痛，健忘，夜臥不安，夜寐鼾聲持續(xù)不斷，多汗

5、，磨牙，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。治法：滋陰補(bǔ)肺、補(bǔ)腎填精。方用六味地黃湯加減：生地黃9 g、懷山藥12 g、石斛6 g、茯苓9 g、牡丹皮6 g、玄參6 g、麥冬6 g、桔梗4.5 g、百合9 g、炒酸棗仁9 g、川貝母9 g、地骨皮6 g、山海螺12 g。鼻塞重者加白芷、細(xì)辛、辛夷花；健忘者加益智仁、女貞子、枸杞子；頭痛者加川芎、杭菊花。 2.3氣滯血瘀 癥見鼻塞明顯，腺樣體腫大，質(zhì)硬難消，日久不愈，夜間打鼾，呼吸困難，常張口呼吸，甚則呈窒息狀，或伴耳中悶脹，聽力下降，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀、散結(jié)消腫。方用會(huì)厭逐瘀湯加減：赤芍9 g、生地黃9 g、川芎6 g、丹參6 g、柴胡6

6、g、桔梗6 g、枳殼4.5 g、皂角刺3 g、山海螺12 g、僵蠶3 g、甘草3 g?？┨盗慷嗾呒诱阖惸?、玄參、天花粉；有中耳積液者加澤瀉、茯苓；涕黃者加黃芩、連翹。 3驗(yàn)案舉例 沈某，女，7歲。鼻塞，涕多清稀，睡眠時(shí)有鼾聲，咳嗽，咯痰色白，肢體倦怠，納少，腹脹，大便溏瀉。查體：表情淡漠，面色蒼白，舌淡胖有齒痕，苔白，脈緩弱。耳鼻咽喉科檢查示腺樣體腫大，色淡，觸之柔軟，分泌物色白量多。既往有反復(fù)呼吸道感染史。診斷：腺樣體肥大（肺脾氣虛型）。治法：益氣健脾、化痰散結(jié)。方用玉屏風(fēng)散合二陳湯加味：黨參、石斛、陳皮、半夏、升麻、桔梗、柴胡、辛夷花各6 g，黃芪、炒白術(shù)、茯苓各9 g，白芷、細(xì)辛各3 g

7、，山海螺12 g，炙甘草3 g。服7劑，每日1劑，水煎服。7 d后復(fù)診:鼻塞減輕，涕少，睡時(shí)仍有鼾聲。遂在原方基礎(chǔ)上去白芷、細(xì)辛、辛夷花，加僵蠶6 g、川貝母3 g、夏枯草6 g、生山楂9 g，以助化痰散結(jié)。7劑后再診：諸癥較前明顯好轉(zhuǎn)，呼嚕聲漸消。繼服2周后，漸趨康復(fù)。 4臨證體會(huì) 六七歲時(shí)腺樣體發(fā)育最大，青春期后逐漸萎縮，部分成人仍有殘留1。腺樣體肥大是兒童的常見病，出生3 d即可發(fā)病2，嚴(yán)重影響小兒的身體健康。有研究表明腺樣體肥大患兒頭顱側(cè)位X線片顯示患兒頭頸成角增大，硬腭變長(zhǎng)，前中切牙間角變小，上、下頜角成角增大，審美線失衡3，可見腺樣體肥大對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育有諸多不利影響。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為

8、鼻為氣體出入之門戶,司嗅覺、助發(fā)音、為肺系所屬。素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論云：“肺主鼻在竅為鼻?！狈闻c鼻關(guān)系最為密切。另外,因臟腑的經(jīng)絡(luò)所屬、表里關(guān)系、功能配合等因素,還與脾胃、腎等關(guān)系密切。鼻咽同司呼吸，由肺維系，共御外邪。兒童為稚陽(yáng)之體，臟氣未充，易為外邪侵襲，若失治或治療不當(dāng)，邪留鼻咽交界之處，痰氣結(jié)聚，腺樣體增殖，咽喉不開，堵塞鼻竅而為病。幼兒期衛(wèi)外不固，體質(zhì)不堅(jiān)，為抵御外邪入侵，腺樣體自然增大，以防病抗病，此為生理性肥大。但在身體抵抗力低下時(shí)，經(jīng)常受到附近器官及組織的炎癥影響和急性傳染病的感染，腺樣體又出現(xiàn)病理性肥大。肥大后阻塞呼吸及鼻腔引流，鼻腔空氣交換不利，副鼻竇發(fā)育不良出現(xiàn)頜面及口腔的發(fā)

9、育障礙，形成“腺樣體面容”。清陽(yáng)不升，呼吸不利，故精神不振，智力減退，記憶力差。由于阻塞咽鼓管，故有導(dǎo)音性聽力下降。咽淋巴環(huán)受感染傳給環(huán)外，故頜下淋巴結(jié)、頸淋巴結(jié)及枕部淋巴結(jié)腫大。平時(shí)肺部擴(kuò)張不全，久而出現(xiàn)“漏斗胸”。鼻分泌物長(zhǎng)期刺激，故前鼻孔及上唇發(fā)紅浸漬。因西醫(yī)學(xué)多主張手術(shù)切除，但扁桃體和腺樣體對(duì)兒童特別是35歲的小兒咽部和整個(gè)上呼吸道的局部免疫功能有重要的作用，極少數(shù)患兒手術(shù)后還可能出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)脫位，若不及時(shí)治療將導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性喪失，并可引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥4。此外，不少家長(zhǎng)和患兒對(duì)手術(shù)有恐懼感，并且手術(shù)多采用刮出術(shù)和非摘除術(shù)，存在手術(shù)后腺樣體還有可能繼續(xù)肥大的隱患。故而運(yùn)用中藥內(nèi)服

10、治療，也不失為治療本病的另一蹊徑。【摘要】 從肺脾氣虛、肺腎陰虛、氣滯血瘀3型論治小兒腺樣體肥大，并附案例1則以資驗(yàn)證。 【關(guān)鍵詞】 腺樣體肥大 中醫(yī)藥 辨證論治 腺樣體是鼻咽部淋巴組織，又稱咽扁桃體，位于鼻咽部的后部及頂部。210歲是腺樣體增殖旺盛期，10歲后逐漸開始萎縮，至成年則大部分消失。兒童期因多次感染而肥大者，稱腺樣體肥大或增殖體肥大。如腺樣體肥大堵塞呼吸道，導(dǎo)致腦供氧不足，則需手術(shù)治療。近年來(lái)由于空氣污染等多種因素的影響，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。一些患兒家長(zhǎng)出于對(duì)手術(shù)的顧慮，要求保守治療。現(xiàn)就中醫(yī)藥治療該病的心得體會(huì)介紹如下。 1病因病機(jī) 小兒系稚陰稚陽(yáng)之體，形氣未充，臟腑嬌嫩，肺脾腎

11、常不足，本病的發(fā)生多與肺脾氣虛、肺腎陰虛和痰瘀阻滯有關(guān)。 小兒肺衛(wèi)不固，易感風(fēng)寒風(fēng)熱之邪。風(fēng)寒之邪從皮毛而入，內(nèi)犯于肺，郁久化熱，熱郁不散，上蒸咽喉，或風(fēng)熱之邪從口鼻而入，首先犯肺，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，清肅失降，挾熱循經(jīng)蒸灼咽喉，致咽喉開合不利，肺氣失司；脾常不足，脾虛運(yùn)化失司，津液化為痰濁，阻于咽喉，致咽喉開合不利，肺氣失司；小兒陽(yáng)常有余，腎常虛，加之感邪后易化熱化火，虛火上灼，痰瘀互結(jié)，阻于咽喉，而成本病。 2辨證論治 根據(jù)肺開竅于鼻、鼻為肺竅、咽為肺之門戶的中醫(yī)理論,結(jié)合小兒肝常有余，肺、脾、腎常不足的生理特點(diǎn)，擬補(bǔ)氣固衛(wèi)、健脾祛濕、益陰降火、宣肺通竅、活血散結(jié)為治療原則。根據(jù)導(dǎo)師俞景茂教授的臨床

12、經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為以下3型較為常見。 2.1肺脾氣虛 癥見鼻塞，涕色白，咯痰白黏，腺樣體觸之較軟，神疲乏力，面色蒼白，表情淡漠，腹脹納呆，易感冒，夜間打鼾，舌淡胖，有齒痕，脈細(xì)無(wú)力。治法：益氣健脾、化痰散結(jié)。方用玉屏風(fēng)散合二陳湯加味：黃芪6 g、黨參6 g、太子參9 g、炒白術(shù)6 g、防風(fēng)4.5 g、半夏6 g、陳皮6 g、柴胡6 g、升麻6 g、浙貝母9 g、僵蠶3 g、山海螺12 g、茯苓3 g、甘草3 g。腹脹納呆、不思飲食者加山楂、砂仁、雞內(nèi)金、谷芽、麥芽；鼻塞重、涕色白者加細(xì)辛、白芷、辛夷花。 2.2肺腎陰虛 癥見鼻塞，涕黃白，夜間打鼾，喉嚨部干燥不適，腺樣體肥大久而不消，扁桃體腫大，兼見頭

13、痛，健忘，夜臥不安，夜寐鼾聲持續(xù)不斷，多汗，磨牙，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。治法：滋陰補(bǔ)肺、補(bǔ)腎填精。方用六味地黃湯加減：生地黃9 g、懷山藥12 g、石斛6 g、茯苓9 g、牡丹皮6 g、玄參6 g、麥冬6 g、桔梗4.5 g、百合9 g、炒酸棗仁9 g、川貝母9 g、地骨皮6 g、山海螺12 g。鼻塞重者加白芷、細(xì)辛、辛夷花；健忘者加益智仁、女貞子、枸杞子；頭痛者加川芎、杭菊花。 2.3氣滯血瘀 癥見鼻塞明顯，腺樣體腫大，質(zhì)硬難消，日久不愈，夜間打鼾，呼吸困難，常張口呼吸，甚則呈窒息狀，或伴耳中悶脹，聽力下降，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀、散結(jié)消腫。方用會(huì)厭逐瘀湯加減：赤芍9 g、生地

14、黃9 g、川芎6 g、丹參6 g、柴胡6 g、桔梗6 g、枳殼4.5 g、皂角刺3 g、山海螺12 g、僵蠶3 g、甘草3 g。咯痰量多者加浙貝母、玄參、天花粉；有中耳積液者加澤瀉、茯苓；涕黃者加黃芩、連翹。 3驗(yàn)案舉例 沈某，女，7歲。鼻塞，涕多清稀，睡眠時(shí)有鼾聲，咳嗽，咯痰色白，肢體倦怠，納少，腹脹，大便溏瀉。查體：表情淡漠，面色蒼白，舌淡胖有齒痕，苔白，脈緩弱。耳鼻咽喉科檢查示腺樣體腫大，色淡，觸之柔軟，分泌物色白量多。既往有反復(fù)呼吸道感染史。診斷：腺樣體肥大（肺脾氣虛型）。治法：益氣健脾、化痰散結(jié)。方用玉屏風(fēng)散合二陳湯加味：黨參、石斛、陳皮、半夏、升麻、桔梗、柴胡、辛夷花各6 g，黃芪

15、、炒白術(shù)、茯苓各9 g，白芷、細(xì)辛各3 g，山海螺12 g，炙甘草3 g。服7劑，每日1劑，水煎服。7 d后復(fù)診:鼻塞減輕，涕少，睡時(shí)仍有鼾聲。遂在原方基礎(chǔ)上去白芷、細(xì)辛、辛夷花，加僵蠶6 g、川貝母3 g、夏枯草6 g、生山楂9 g，以助化痰散結(jié)。7劑后再診：諸癥較前明顯好轉(zhuǎn)，呼嚕聲漸消。繼服2周后，漸趨康復(fù)。 4臨證體會(huì) 六七歲時(shí)腺樣體發(fā)育最大，青春期后逐漸萎縮，部分成人仍有殘留1。腺樣體肥大是兒童的常見病，出生3 d即可發(fā)病2，嚴(yán)重影響小兒的身體健康。有研究表明腺樣體肥大患兒頭顱側(cè)位X線片顯示患兒頭頸成角增大，硬腭變長(zhǎng)，前中切牙間角變小，上、下頜角成角增大，審美線失衡3，可見腺樣體肥大對(duì)

16、小兒的生長(zhǎng)發(fā)育有諸多不利影響。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼻為氣體出入之門戶,司嗅覺、助發(fā)音、為肺系所屬。素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論云：“肺主鼻在竅為鼻?！狈闻c鼻關(guān)系最為密切。另外,因臟腑的經(jīng)絡(luò)所屬、表里關(guān)系、功能配合等因素,還與脾胃、腎等關(guān)系密切。鼻咽同司呼吸，由肺維系，共御外邪。兒童為稚陽(yáng)之體，臟氣未充，易為外邪侵襲，若失治或治療不當(dāng)，邪留鼻咽交界之處，痰氣結(jié)聚，腺樣體增殖，咽喉不開，堵塞鼻竅而為病。幼兒期衛(wèi)外不固，體質(zhì)不堅(jiān)，為抵御外邪入侵，腺樣體自然增大，以防病抗病，此為生理性肥大。但在身體抵抗力低下時(shí)，經(jīng)常受到附近器官及組織的炎癥影響和急性傳染病的感染，腺樣體又出現(xiàn)病理性肥大。肥大后阻塞呼吸及鼻腔引流，鼻腔空氣

17、交換不利，副鼻竇發(fā)育不良出現(xiàn)頜面及口腔的發(fā)育障礙，形成“腺樣體面容”。清陽(yáng)不升，呼吸不利，故精神不振，智力減退，記憶力差。由于阻塞咽鼓管，故有導(dǎo)音性聽力下降。咽淋巴環(huán)受感染傳給環(huán)外，故頜下淋巴結(jié)、頸淋巴結(jié)及枕部淋巴結(jié)腫大。平時(shí)肺部擴(kuò)張不全，久而出現(xiàn)“漏斗胸”。鼻分泌物長(zhǎng)期刺激，故前鼻孔及上唇發(fā)紅浸漬。因西醫(yī)學(xué)多主張手術(shù)切除，但扁桃體和腺樣體對(duì)兒童特別是35歲的小兒咽部和整個(gè)上呼吸道的局部免疫功能有重要的作用，極少數(shù)患兒手術(shù)后還可能出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)脫位，若不及時(shí)治療將導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性喪失，并可引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥4。此外，不少家長(zhǎng)和患兒對(duì)手術(shù)有恐懼感，并且手術(shù)多采用刮出術(shù)和非摘除術(shù)，存在手術(shù)后腺樣體還有可能繼續(xù)肥大的隱患。故而運(yùn)用中藥內(nèi)服治療，也不失為治療本病的另一蹊徑。兒童腺樣體肥大中醫(yī)怎么治？?jī)和?10歲是腺樣體增殖旺盛期，10歲后逐漸開始萎縮，至成年則大部分消失。因多次感染而肥大者，稱腺樣體肥大或增殖體肥大。中醫(yī)認(rèn)為，本病發(fā)生