1、癌癥疼痛診療規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),癌癥疼痛診療規(guī)范 GPM示范病房評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng),主辦：衛(wèi)生部醫(yī)政司 承辦：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì) （CSCO） 協(xié)辦：萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司,癌癥疼痛治療工作的重要性,疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。 初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%； 晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60-80，其中1/3的患者為重度疼痛 癌癥疼痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會(huì)引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量,癌痛病因,癌痛病因大致可分為三

2、類 : 1. 腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致 2. 抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見(jiàn)于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細(xì)胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生 3. 非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛,疼痛機(jī)制與分類-病理生理學(xué)機(jī)制,疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制主要分為兩種類型：傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛 （1）傷害感受性疼痛是機(jī)體對(duì)損傷所表現(xiàn)出的生理性痛覺(jué)神經(jīng)信息傳導(dǎo)與應(yīng)答的過(guò)程。包括軀體痛和內(nèi)臟痛。軀體性疼痛常表現(xiàn)為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛。內(nèi)臟痛通常表現(xiàn)為定位不夠準(zhǔn)確的彌漫性疼痛和絞痛 （2）神經(jīng)病理性疼痛是由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛覺(jué)傳遞

3、神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)所致。神經(jīng)病理性疼痛常被表現(xiàn)為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛、槍擊樣疼痛?；糜X(jué)痛、中樞性墜、脹痛，常合并自發(fā)性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏。治療后慢性疼痛也屬于神經(jīng)病理性疼痛,疼痛機(jī)制與分類-按發(fā)病持續(xù)時(shí)間,疼痛按發(fā)病持續(xù)時(shí)間分為急性疼痛和慢性疼痛： 癌癥疼痛大多表現(xiàn)為慢性疼痛。與急性疼痛相比較，慢性疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病因不明確，疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現(xiàn)象，可伴有痛覺(jué)過(guò)敏、異常疼痛、常規(guī)止痛治療療效不佳等特點(diǎn) 慢性疼痛與急性疼痛的發(fā)生機(jī)制既有共性也有差異。慢性疼痛的發(fā)生，除傷害感受性疼痛的基本傳導(dǎo)調(diào)制過(guò)程外，還可表現(xiàn)出不同于急

4、性疼痛的神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制，如傷害感受器過(guò)度興奮、受損神經(jīng)異位電活動(dòng)、痛覺(jué)傳導(dǎo)中樞機(jī)制敏感性過(guò)度增強(qiáng)、離子通道和受體表達(dá)異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)等,癌痛的評(píng)估,癌痛評(píng)估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提 癌癥疼痛評(píng)估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、 動(dòng)態(tài)評(píng)估”的原則,癌痛評(píng)估-常規(guī)評(píng)估,癌痛常規(guī)評(píng)估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問(wèn)癌癥患者 有無(wú)疼痛，常規(guī)評(píng)估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的 病歷記錄。對(duì)于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)將 疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄的內(nèi)容 疼痛常規(guī)評(píng)估應(yīng)當(dāng)鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原因， 例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染 以及腸梗阻等急癥所致的疼痛,癌痛評(píng)估量化評(píng)估,癌痛量化評(píng)估是指使用疼痛

5、程度評(píng)估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評(píng)估疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評(píng)估最近24小時(shí)內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度 癌痛量化評(píng)估通常使用三種方法 ： 1. 數(shù)字分級(jí)法(NRS) 2. 面部表情評(píng)估量表法 3. 主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS),癌痛量化評(píng)估：數(shù)字分級(jí)法(NRS),使用疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛

6、程度分為： 輕度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10） 疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表,癌痛量化評(píng)估：面部表情評(píng)分法,由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照面部表情疼痛評(píng)分量表進(jìn)行疼痛評(píng)估，適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者 面部表情疼痛評(píng)分量表 無(wú)痛 劇痛,癌痛量化評(píng)估：主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS),根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類： （1） 輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 無(wú)干擾 （2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn) 痛藥物，睡眠受干擾 （3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥 物

7、，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被 動(dòng)體位,癌痛評(píng)估全面評(píng)估,癌痛全面評(píng)估是指對(duì)癌癥患者疼痛及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估。包括疼痛病因及類型，疼痛發(fā)作情況（加重或減輕的因素），止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會(huì)支持情況，以及既往史(如精神病史，藥物濫用史)等 全面評(píng)估通常使用簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI)，評(píng)估疼痛及其對(duì)患者情緒、睡眠、活動(dòng)能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量的影響。應(yīng)當(dāng)重視和鼓勵(lì)患者描述對(duì)止痛治療的需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標(biāo)，進(jìn)行個(gè)體化的疼痛治療,癌痛評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估,癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估是指持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛患者的

8、疼痛變化情況，包括評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治療的不良反應(yīng)等 動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化 居家癌痛患者的定期隨訪是實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)評(píng)估的基礎(chǔ),癌痛的治療,（一）治療原則： 癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病 情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛，預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)，降低疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，以期最大限度地提高患者生活質(zhì)量 （二）治療方法： 癌痛的治療方法包括：病因治療(如抗癌治療)、藥物止痛治療和非藥物治療,藥物止痛治療原則,根據(jù)世界衛(wèi)生組

9、織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療的五項(xiàng)基本原則如下： （1）口服給藥：口服為最常見(jiàn)的給藥途徑 （2）按階梯用藥：指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程度，有針對(duì)性地選用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。如果能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，且無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，輕度和中度疼痛也可考慮使用強(qiáng)阿片類藥物 （3）按時(shí)用藥：指按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時(shí)給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。目前強(qiáng)調(diào)以控緩釋阿片藥物作為基礎(chǔ)用藥的止痛方法，在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，可給予速釋阿片類藥物對(duì)癥處理,藥物止痛治療原則,(4)個(gè)體化給藥：指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量，制定個(gè)體化用藥方案。阿片類藥物無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的

10、病情，使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解。同時(shí)，還應(yīng)鑒別是否有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)，考慮聯(lián)合用藥可能 (5)注意具體細(xì)節(jié): 對(duì)使用止痛藥的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察其疼痛緩解程度和機(jī)體反應(yīng)情況，注意藥物聯(lián)合應(yīng)用的相互作用，并及時(shí)采取必要措施盡可能減少藥物的不良反應(yīng)，以期提高患者的生活質(zhì)量,鎮(zhèn)痛藥物選擇與使用方法,應(yīng)當(dāng)根據(jù)癌癥患者疼痛的程度、性質(zhì)、正在接受的治療、伴隨疾病等情況，合理選擇止痛藥物和輔助藥物，個(gè)體化調(diào)整劑量、給藥頻率，防治不良反應(yīng)，獲得最佳止痛效果 (1)非甾體類抗炎藥物：是癌痛治療的基本藥物，具有止痛和抗炎作用，常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類藥物聯(lián)合用于緩解中、重度疼痛 (2)阿片類

11、藥物：是中、重度疼痛治療的首選藥物,鎮(zhèn)痛藥物使用方法非甾體類藥,常用于癌痛治療的非甾體類抗炎藥包括：布洛芬，雙氯芬酸，對(duì)乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞來(lái)昔布等 非甾體類抗炎藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：消化性潰瘍、消化道出血、血小板功能障礙、腎功能損傷、肝功能損傷等。其不良反應(yīng)的發(fā)生，與用藥劑量及使用持續(xù)時(shí)間相關(guān) 非甾體類抗炎藥的日限制劑量為：布洛芬2400mg/d，對(duì)乙酰氨基酚2000mg/d，塞來(lái)昔布400mg/d 使用非甾體類抗炎藥，用藥劑量達(dá)到一定水平以上時(shí)，增加用藥劑量并不能增強(qiáng)其止痛效果，但藥物毒性反應(yīng)將明顯增加。因此，如果需要長(zhǎng)期使用非甾體類抗炎藥，或日用劑量已達(dá)到限制性用量時(shí)，應(yīng)考慮更換為阿片

12、類止痛藥；如為聯(lián)合用藥，則只增加阿片類止痛藥用藥劑量,鎮(zhèn)痛藥物使用方法阿片類藥物,目前臨床上常用于癌痛治療的短效阿片類藥物為嗎啡即釋片，長(zhǎng)效阿片類藥物為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等 對(duì)于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動(dòng)劑類藥物 長(zhǎng)期維持用阿片類止痛藥時(shí)，首選口服給藥途徑，有明確指征時(shí)可選用透皮吸收給藥，合并臨時(shí)皮下注射，必要時(shí)可自控鎮(zhèn)痛給藥,阿片類止痛藥初始劑量滴定,阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大個(gè)體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，稱為劑量滴定 例如：?jiǎn)岱燃瘁屍跏紕┝?-15 mg，q4h口服；疼痛無(wú)緩解或緩解不理想，應(yīng)于1小時(shí)后根據(jù)疼痛程度給予滴定劑量（見(jiàn)表

13、）。第一天治療結(jié)束后，計(jì)算第二天藥物劑量：次日總固定量=前24小時(shí)總固定量+前日總解救量。第二天治療時(shí)，將計(jì)算所得次日總固定量分6次口服，次日滴定量為前24小時(shí)總固定量的10-20%。依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評(píng)分穩(wěn)定在0-3分,劑量滴定中患者是否對(duì)阿片耐受,阿片未耐受患者： 對(duì)于未使用過(guò)阿片類藥物的中、重度癌痛患者，推薦初始用藥選擇短效制劑，個(gè)體化滴定用藥劑量，當(dāng)用藥劑量調(diào)整到理想止痛及安全的劑量水平時(shí)，可考慮換用等效劑量的長(zhǎng)效阿片類止痛藥 阿片耐受患者： 對(duì)持續(xù)使用阿片類超過(guò)兩周、疼痛病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，同時(shí)備用短效阿片類藥物，用于滴定和治療爆發(fā)性疼

14、痛,阿片藥物初始劑量滴定加量方法,在密切觀察疼痛程度及不良反應(yīng)的情況下，根據(jù)患者疼痛程度，按照適當(dāng)?shù)膭┝康味ㄔ黾臃仍黾铀幬锏氖褂脛┝?劑量滴定增加幅度參考標(biāo)準(zhǔn) 如果出現(xiàn)不可控制的不良反應(yīng)，疼痛強(qiáng)度4，應(yīng)該考慮將滴定劑量下調(diào)25，并重新評(píng)價(jià)病情,癌痛的維持治療主要使用長(zhǎng)效阿片類藥物。在維持治療期間，應(yīng)當(dāng)備用短效阿片類止痛藥。當(dāng)維持劑量不足或發(fā)生爆發(fā)性疼痛時(shí)，應(yīng)立即給予短效阿片類解救治療及劑量滴定 用于解救治療的即釋阿片劑量一般為前24小時(shí)用藥總量的10%-20 每日短效阿片解救用藥次數(shù)大于3次時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮將前24小時(shí)解救用藥換算成長(zhǎng)效阿片類藥按時(shí)給藥,阿片類止痛藥的維持用藥,阿片類藥物之間的劑

15、量換算,阿片類藥物之間的劑量換算，可參照換算系數(shù)表， 換用 另一種阿片類藥時(shí)，仍然需要仔細(xì)觀察病情 并個(gè)體化滴定用藥劑量 阿片類藥物劑量換算表,阿片類藥物的不良反應(yīng)防治,阿片類藥的不良反應(yīng)主要包括：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等。除便秘外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多出現(xiàn)在未使用過(guò)阿片類藥物患者的用藥最初幾天，是暫時(shí)性或可耐受的 應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)作為止痛治療計(jì)劃的重要組成部分,阿片類藥物的不良反應(yīng)防治,對(duì)惡心、嘔吐的防治，可考慮在初用阿片類藥物的數(shù)天內(nèi)同時(shí)給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等止吐藥預(yù)防。便秘癥狀通常會(huì)持續(xù)存在，多數(shù)患者需要使用緩瀉劑防

16、治。出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜、精神異常等，可對(duì)癥治療或適當(dāng)減少阿片類藥物劑量 用藥過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意腎功能不全、高血鈣癥、代謝異常、合用精神類藥物等因素的影響,癌痛治療中輔助用藥的使用,輔助鎮(zhèn)痛藥物包括：抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質(zhì)激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑和局部麻醉藥 輔助藥物能夠增強(qiáng)阿片類藥物止痛效果，或產(chǎn)生直接鎮(zhèn)痛作用。輔助鎮(zhèn)痛藥常用于輔助治療神經(jīng)病理性疼痛、骨痛、內(nèi)臟痛。輔助用藥的種類選擇及劑量調(diào)整，需要個(gè)體化對(duì)待,癌痛治療中輔助用藥的使用,常用于神經(jīng)病理性疼痛的輔助藥物主要有： （1）抗驚厥類藥物：用于神經(jīng)損傷所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛，如卡馬西平、加巴噴丁、普瑞

17、巴林。加巴噴丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量至300-600mg，每日3次，最大劑量為3600mg/d；普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，最大劑量650mg/d （2）三環(huán)類抗抑郁藥：用于中樞性或外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛，該類藥物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治療劑量,癌痛的其他治療方法,用于癌痛治療的非藥物治療方法主要有：介入治療、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認(rèn)知-行為訓(xùn)練、社會(huì)心理支持治療等。適當(dāng)應(yīng)用非藥物療法，可作為藥物止痛治療的有益補(bǔ)充，與止痛藥物治療聯(lián)用，可增加止痛治療的

18、效果 介入治療是指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法、射頻消融術(shù)等干預(yù)性治療措施。硬膜外、椎管內(nèi)、神經(jīng)叢阻滯等途徑給藥，可通過(guò)單神經(jīng)阻滯而有效控制癌痛，減輕阿片類藥物的胃腸道反應(yīng)，降低阿片類藥物的使用劑量。介入治療前應(yīng)當(dāng)綜合評(píng)估患者的預(yù)期生存時(shí)間及體能狀況、是否存在抗腫瘤治療指征、介入治療的潛在獲益和風(fēng)險(xiǎn)等,癌痛治療中患者及家屬的宣教,癌痛治療過(guò)程中，患者及家屬的理解和配合至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性的開(kāi)展止痛知識(shí)宣傳教育。重點(diǎn)宣教以下內(nèi)容 鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度；多數(shù)癌痛可通過(guò)藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止

19、痛藥劑量和止痛方案；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對(duì)患者有害無(wú)益 嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時(shí)應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見(jiàn)；應(yīng)當(dāng)確保藥物安全放置；止痛治療時(shí)要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施，應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪,癌癥疼痛診療規(guī)范 GPM示范病房評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),35,“癌痛規(guī)范化治療示范病房”自評(píng)標(biāo)準(zhǔn),36,創(chuàng)建示范病房科室基本標(biāo)準(zhǔn),37,38,創(chuàng)建示范病房科室基本標(biāo)準(zhǔn) -腫 瘤 科,38,創(chuàng)建示范病房科室基本標(biāo)準(zhǔn)-腫 瘤 科,39,創(chuàng)建示范病房科室基本標(biāo)準(zhǔn)-疼 痛 科,40,內(nèi)容,41,具體考察標(biāo)準(zhǔn) （100分）,1. 醫(yī)

20、院示范病房組織落實(shí)情況(10分) (1) 組織機(jī)構(gòu) (2分) (2) 制度建立 (3分) (3) 管理評(píng)估 (2分) (4) 人員參與 (3分) 2.科室開(kāi)展示范病房創(chuàng)建活動(dòng)組織落實(shí)情況(73分) (1) 組織管理 (10分) (2) 疼痛評(píng)估 (16分) (3) 疼痛規(guī)范化治療 (43分) (4) 患者教育 (4分) 3. 藥劑管理(15分) (1) 人員參與 (4分) (2) 藥品配備(3分) (3) 處方管理(8分) 4. 麻醉科 (2分),42,醫(yī)院示范病房組織落實(shí)情況(10分)- 1. 組織機(jī)構(gòu)（2分）,43,醫(yī)院示范病房組織落實(shí)情況(10分)- 2. 制度建立（3分）,44,醫(yī)院示

21、范病房組織落實(shí)情況(10分)- 3. 管理評(píng)估（2分）,45,醫(yī)院示范病房組織落實(shí)情況(10分)- 4. 人員參與（3分）,46,科室示范病房組織落實(shí)情況（73分）- 1. 組織管理（10分）,47,科室示范病房組織落實(shí)情況（73分） - 1. 組織管理（10分）,48,科室示范病房組織落實(shí)情況（73分） - 2. 疼痛評(píng)估（16分）,49,科室示范病房組織落實(shí)情況（73分） - 2. 疼痛評(píng)估（13分）,50,科室示范病房組織落實(shí)情況（73分） - 3. 疼痛規(guī)范化治療（43分）,51,科室示范病房組織落實(shí)情況（73分） - 3. 疼痛規(guī)范化治療（43分）,52,科室示范病房組織落實(shí)情況（73分） - 3. 疼痛規(guī)范化治療（43分）,53,科室示范病房組織落實(shí)情況（73分） - 4. 患者教育 （4分）,54,藥劑管理（15分）- 1. 人員參與（4分）,55,藥劑管理（15分）- 2. 藥品配備（3分）,56,藥劑管理（15分） - 3. 處方管理（8分）,57,處方管理辦法,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)，2007年5月1日起施行： 該管理辦法規(guī)定為門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏娇砷_(kāi)處15日常用量,麻、一精藥品處方用量,第二十四條 為門（急）診癌癥疼痛患者和中