1、高危醫(yī)療糾紛病例的識別與應(yīng)對,劉 鑫 中國政法大學(xué) 醫(yī)藥法律與倫理研究中心,演講內(nèi)容,醫(yī)療糾紛預(yù)警 高危醫(yī)療糾紛病例的識別 識別指標(biāo) 識別方法 高危醫(yī)療糾紛病例的應(yīng)對 加強(qiáng)醫(yī)患溝通 增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險告知的意識 規(guī)范病歷書寫,醫(yī)療糾紛預(yù)警,預(yù)警的概念 是指在災(zāi)害或?yàn)?zāi)難以及其他需要提防的危險發(fā)生之前，根據(jù)以往的總結(jié)的規(guī)律或觀測得到的可能性前兆，向相關(guān)部門發(fā)出緊急信號，報告危險情況，以避免危害在不知情或準(zhǔn)備不足的的情況下發(fā)生，從而最大程度的減低危害所造成的損失的行為。 醫(yī)療糾紛預(yù)警 針對醫(yī)療場所內(nèi)可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況向全院相關(guān)部門及人員發(fā)出的警示信息。,醫(yī)療糾紛預(yù)警信息來源,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療糾紛預(yù)警部

2、門 醫(yī)療糾紛投訴處理部門 定期評價本院發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險 科室對本科室發(fā)生醫(yī)療糾紛風(fēng)險的評價 定期評價本科室發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險 醫(yī)務(wù)人員對具體患者發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險的評價 簡易評估法高危醫(yī)療糾紛識別指標(biāo),高危醫(yī)療糾紛病例的識別指標(biāo),患者系獨(dú)生子女 患者屬于低收入階層 患者有心理精神問題 患者不是京籍 患者屬于特殊身份者 患者與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生過醫(yī)療糾紛 患者為社會問題人群：下崗、吸毒、勞教經(jīng)歷,高危醫(yī)療糾紛病例的識別指標(biāo),醫(yī)療過程中有不滿情緒 患方對治療的期望值過高 手術(shù)等治療效果不佳 患者發(fā)生了院內(nèi)感染或者有院內(nèi)感染可能 對交代病情中表示出不能理解 患者沒有醫(yī)保 存在住院預(yù)交金不足 產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者

3、,高危醫(yī)療糾紛病例的識別指標(biāo),需要使用貴重自費(fèi)藥品或材料 患者選醫(yī)師、護(hù)士診療 熟人介紹來院就診 患者屬于長期慢性病患者 患者死亡 有家庭內(nèi)部矛盾或者家庭關(guān)系不和睦 有其他糾紛涉及責(zé)任推諉,高危醫(yī)療糾紛病例的處置,醫(yī)務(wù)人員一旦確定所接診的病例有發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能，重點(diǎn)管理，重點(diǎn)溝通，爭取把醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài) 對于不同風(fēng)險等級的患者，采取不同的管理模式 自我管理 科室管理 院部管理,加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式,當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因 醫(yī)患之間缺乏信任（見圖） 強(qiáng)化醫(yī)療告知，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛 影響溝通的關(guān)鍵因素時間 改變行為模式，增強(qiáng)溝通效果

4、有效溝通的基礎(chǔ)是溝通雙方認(rèn)同感的建立,特魯多醫(yī)生的墓志銘,To cure sometimes； to relieve often； to comfort always 有時，去治愈； 常常，去幫助； 總是，去安慰。,增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險告知的意識,第55條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第56條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其

5、近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 民事案件案由規(guī)定（2011年版） 侵害患者知情同意權(quán)責(zé)任糾紛,醫(yī)療告知中需要強(qiáng)調(diào)的問題,醫(yī)療告知的全程性 所有醫(yī)療環(huán)節(jié)，所有醫(yī)務(wù)人員，所有患者 醫(yī)療告知對象,患者本人,患者近親屬,醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,首選,保護(hù)性醫(yī)療，未成年， 精神病，昏迷,緊急情況,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要依據(jù),一個骨科醫(yī)療糾紛案例，依據(jù)病歷記載內(nèi)容，鑒定為醫(yī)療事故 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定，都以病歷作為鑒定的主要依據(jù) 鑒定的實(shí)質(zhì) 鑒定專家對病歷資料的主觀分析 從某種程度說，鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)務(wù)人員自己做出的，你的病歷書寫情況將決定鑒定結(jié)論對你是否有

6、利。,醫(yī)療事故鑒定與病歷的關(guān)系,某醫(yī)院收治骨折病人發(fā)生猝死案例 患者脛腓骨骨折就診于某三甲醫(yī)院，等待手術(shù)的過程中死亡。 鑒定認(rèn)為醫(yī)院存在3項(xiàng)過失： 心電圖提示T波異常 搶救中多巴胺用法不當(dāng) 搶救中心臟除顫器用法不當(dāng) 結(jié)論：一級甲等醫(yī)療事故，次要責(zé)任,執(zhí)行醫(yī)學(xué)文書書寫規(guī)范,病歷規(guī)范書寫的內(nèi)容及要求 按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷 寫入內(nèi)容的要求 病歷書寫人員的要求 特定文件制作時間的要求 修改方式方法的要求 既要注意病歷的法律要求，也要注意病歷的質(zhì)控要求,保證病歷的真實(shí)性,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不能偽造、篡改病歷 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得完善病歷 影響病歷真實(shí)性的三大硬傷 采用刮、粘、涂、貼、描的方法修改病歷 病歷缺頁、缺資料 重抄病歷、完善病歷,如何保證打印病歷的真實(shí)性,及時打印并簽字 病程記錄等文件，寫滿一頁打一頁 來不及打印患者出現(xiàn)情況的怎么辦？ 盡快邀請患方代表共同打印病歷 醫(yī)患雙方共同封存病歷 醫(yī)患雙方共同書寫病歷封存筆錄 對患者出現(xiàn)情況的時間、打印病歷時間、封存病歷時間予以記錄,病歷文書種類和內(nèi)容要完整,病歷文件種類齊全 疾病過程、