1、.,1,顱內(nèi)壓增高及腦疝,Increased Intracranial Pressure,.,2,顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少，超過顱腔可償?shù)娜萘?顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O(2.0kPa),并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病癥，稱顱內(nèi)壓增高。,.,3,腦 組 織,腦 脊 液,血 液,顱 腔 內(nèi) 容 物,成人顱腔容積固定不變 1400ml-1500ml,顱內(nèi)壓的形成與正常值,顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力,成人正常顱內(nèi)壓：0.72.0kPa(70200mmH2O) 兒童正常顱內(nèi)壓：0.51.0kPa(50100mmH2O),.,4,臨床還可以通過顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置，進(jìn)行持續(xù)地動(dòng)

2、態(tài)觀察,一般以側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測(cè)量腦脊液的靜水壓,顱內(nèi)壓的測(cè)量,.,5,顱內(nèi)壓增高的原因,1.顱腔內(nèi)容物的體積增大,腦水腫,腦積水,腦血流量增加,靜脈回流受阻,2.顱內(nèi)占位使顱內(nèi)空間變小,顱內(nèi)血腫,腦腫瘤,腦膿腫,3.顱腔的容積變小,狹顱癥,顱底凹陷癥,.,6,引起顱內(nèi)壓增高的疾病,顱腦損傷 顱內(nèi)感染 顱內(nèi)腫瘤 腦血管疾病 腦寄生蟲病 顱腦先天性疾病 良性顱內(nèi)壓增高 腦缺氧,.,7,顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn),三主征：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫 可以其中一項(xiàng)為首發(fā)癥狀,.,8,頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張 小兒可頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起 一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹和復(fù)視,頭 痛,.

3、,9,呈噴射狀 常出現(xiàn)于劇烈頭痛時(shí)，亦易發(fā)生于飯后，可伴惡心，因 迷走神經(jīng)受激惹所致 嘔吐后頭痛可有所緩解；病人因此常拒食 可發(fā)生電解質(zhì)紊亂及體重減輕,嘔 吐,.,10,視神經(jīng)乳頭水腫,視乳頭充血、出血,視乳頭邊緣模糊,視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮,（早期）,（進(jìn)展期）,（晚期）,.,11,顱內(nèi)壓增高的其它癥狀和體征,意識(shí)障礙 生命體征變化：血壓升高、脈搏變緩、呼吸深大、體溫 升高、最后呼吸循環(huán)衰竭死亡 頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張 小兒可頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起 一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹和復(fù)視,.,12,顱內(nèi)壓增高的后果,1. 腦血流量的降低 2. 腦移位和腦疝 3. 腦水腫 4. 庫(kù)欣氏反應(yīng)

4、5. 胃腸功能紊亂及消化道出血 6. 神經(jīng)源性肺水腫,.,13,顱內(nèi)壓增高的護(hù)理,一般護(hù)理 1）體位 抬高床頭1530，利于顱內(nèi)靜脈回流 2）吸氧 改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量 3）飲食與補(bǔ)液 不能進(jìn)食者，成人每日補(bǔ)液量2000ml， 保持每日尿量600ml。神志清醒者予普 通飲食，適當(dāng)限鹽，防止水、電解質(zhì)紊亂 4）病情觀察 密切觀察神志、瞳孔、生命體征變化，警惕顱內(nèi) 高壓危象的發(fā)生。有條件者可作顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。 5）生活護(hù)理滿足 病人日常生活需要，適當(dāng)保護(hù)病人，避 免外傷。,.,14,顱內(nèi)壓增高的護(hù)理,防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理 1）休息 安心休養(yǎng)、避免情緒激動(dòng)，以免血壓驟然升高 2）保

5、持呼吸道通暢 3）避免劇烈咳嗽和便秘 4）及時(shí)控制癲癇發(fā)作 癲癇發(fā)作可加重腦缺氧及腦水腫，應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)定量給予抗癲癇藥物；一旦發(fā)作應(yīng)及時(shí)給予抗癲癇及降顱內(nèi)壓處理。,.,15,顱內(nèi)壓增高的護(hù)理,癥狀護(hù)理 1）高熱 及時(shí)有效降溫，高熱使機(jī)體代謝率增高，加重腦缺氧 2）頭痛 適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸 中樞；避免使頭痛加重的因素，如咳嗽、打噴嚏，或 彎腰、低頭以及用力活動(dòng)等 3）躁動(dòng) 尋找原因及時(shí)處理，切忌強(qiáng)制約束，以免病人掙扎而 使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。 4）嘔吐 及時(shí)清理嘔吐物，防止誤吸，記錄嘔吐物的量、性質(zhì),.,16,顱內(nèi)壓增高的護(hù)理,脫水治療的護(hù)理 脫水治療期間應(yīng)準(zhǔn)確記錄24

6、小時(shí)出入液量，注意水電解質(zhì)紊亂及腎功能。為防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，脫水藥物應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)、反復(fù)使用，停藥前逐漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔。,.,17,腦疝,當(dāng)顱腔內(nèi)某一部分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。 腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因，常見有小腦幕切 跡疝和枕骨大孔疝。,.,18,腦疝的分類,按腦疝的部位,按疝入的內(nèi)容物,小腦幕切跡疝,枕骨大孔疝,大腦鐮下疝,顳葉海馬回、鉤回疝,小腦扁桃體下疝,扣帶回疝,.,19,腦疝的模式圖,小腦幕切跡疝,枕骨大孔疝,大腦鐮下疝,.,20,小腦幕切

7、跡疝,小腦幕切跡,中 腦,海馬回、鉤回,疝入的組織,壓迫的部位,發(fā)生的部位,.,21,枕骨大孔疝,發(fā)生的部位,枕骨大孔,疝入的組織,小腦扁桃體,壓迫的部位,延 髓,.,22,小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn),顱內(nèi)壓增高的癥狀,瞳 孔 改 變,病初患側(cè)瞳孔變小,隨著病情進(jìn)展,瞳孔逐漸散大、光反射消失,腦疝進(jìn)一步發(fā)展,影響腦干供血,雙側(cè)瞳孔散大,“三主征”,.,23,小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)障礙,意識(shí)改變,生命體征紊亂,肌張力增高,腦干受壓,生命中樞紊亂或衰竭,嗜 睡,淺昏迷,深昏迷,去腦干強(qiáng)直狀態(tài),肢體肌力減弱,病理征陽(yáng)性,腦干嚴(yán)重受損的信號(hào),表現(xiàn)為庫(kù)欣氏反應(yīng),.,24,枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn),由于腦脊液循環(huán)通路被堵塞導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，病人劇烈頭 痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位 生命