1、顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷IMAGING DIAGNOSIS OF INTRACRANIAL TUMORS,邱士軍 南方醫(yī)院全軍醫(yī)學(xué)影像中心,.,2,表皮樣囊腫 EPIDERMOID CYST,概述 膽脂瘤或珍珠瘤 占顱內(nèi)腫瘤的0.73%3.07% 男性略多于女性 2050歲為最多見 橋腦小腦角最多見，約占1/2以上,.,3,病理 圓形或橢圓形，表面光滑或呈分葉狀、菜花狀 有包膜與腦組織分界清楚 多為囊性，也可為實(shí)質(zhì)性 表皮樣囊腫可包裹血管和包埋顱神經(jīng)，也可侵犯腦深部,.,4,臨床癥狀 與腫瘤所在部位有關(guān) 位于橋小腦角者可累及、顱神經(jīng)受累，表現(xiàn)面癱、聽力障礙 位于后顱窩者引起走路不穩(wěn)等小腦癥狀，嚴(yán)重

2、者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀 位于鞍區(qū)及中顱窩者可引起視力下降、眼球活動障礙及復(fù)視等,.,5,X線 頭顱平片 腦內(nèi)型多無特征性 腦外型有時(shí)可見顱骨有波浪狀硬化邊緣的顱內(nèi)缺損 腦血管造影：無血管區(qū)的占位,.,6,CT 形態(tài) 腦內(nèi)型：圓形或橢圓形 腦外型：沿裂隙、腦池生長的特點(diǎn)，形態(tài)不規(guī)則 密度 低密度，CT值-3025Hu；內(nèi)有散在、點(diǎn)狀鈣化 少數(shù)表現(xiàn)為高密度，類似腦膜瘤，其內(nèi)多含有陳舊出血及角蛋白,.,7,CT 自發(fā)破裂，出現(xiàn)“脂肪-腦脊液”液平 增強(qiáng)掃描，腫瘤內(nèi)容物及包膜無強(qiáng)化。偶有部分囊腫輕微增強(qiáng),左側(cè)橋小腦角區(qū)膽脂瘤 女性，61歲,.,9,MRI,T1WI：低信號，但部分可為高信號， 極少數(shù)呈混

3、雜信號 T2WI：高信號，與腦脊液相仿 增強(qiáng)：絕大多數(shù)不強(qiáng)化 少數(shù)在感染時(shí)可有強(qiáng)化 特點(diǎn)：沿腦池、腦溝延伸擴(kuò)展的趨勢,膽脂瘤 女性，21歲,左橋腦小腦角及橋腦腹側(cè)區(qū)膽脂瘤女性，54歲,.,12,診斷 典型的生長特點(diǎn)：“見縫就鉆” CT表現(xiàn)為小腦橋腦角或鞍上池等部位的低密度病灶，其密度低于腦脊液，病灶無增強(qiáng) MRI表現(xiàn)為在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號,.,13,鑒別診斷 蛛網(wǎng)膜囊腫 聽神經(jīng)瘤囊變 脂肪瘤,比較影像學(xué) X線平片和血管造影診斷作用有限 CT和MRI結(jié)合診斷則意義更大,.,15,顱咽管瘤 CRANIOPHARYNGIOMA,概述 顱咽管為胚胎時(shí)期的結(jié)構(gòu) 顱咽管瘤是顱內(nèi)常見腫瘤。約

4、占顱內(nèi)腫瘤2%4% 常見于兒童，也可發(fā)生于成人 20歲以前發(fā)病接近半數(shù),.,16,病理 部位：沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見 腫瘤可分為囊性和實(shí)性 囊性多見，占83.7%，多為單囊，囊壁光滑，囊液呈黃褐色，為漂浮膽固醇結(jié)晶和角蛋白的油狀液體 囊壁和腫瘤實(shí)性部分多有鈣化,.,17,臨床表現(xiàn) 兒童：發(fā)育障礙、顱壓增高 成人：視力視力障礙 精神異常 垂體功能低下,.,18,X線,平片常顯示鞍區(qū)鈣化 鈣化的X線發(fā)現(xiàn)率占顱內(nèi)腫瘤首位，在兒童可達(dá)80%90% 蝶鞍異常：床突消 失、擴(kuò)大等 顱高壓征象,.,19,CT,鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多 CT值變動范圍大 含膽

5、固醇多則CT值低 含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高,.,20,實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化 囊壁呈殼狀鈣化 實(shí)體腫瘤內(nèi)鈣化呈點(diǎn)狀、不規(guī)則形 增強(qiáng)：2/3病人有強(qiáng)化 囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強(qiáng)化 實(shí)性部分呈均勻或不均勻強(qiáng)化 腦積水,男性 11歲鞍上池區(qū)顱咽管瘤,鞍上池區(qū)顱咽管瘤 男性 7歲,.,23,MRI,MRI信號變化多端 T1WI可以是高信號、等信號、低信號或混雜信號 這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān) T2WI以高信號多見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號,.,24,增強(qiáng)掃描 實(shí)質(zhì)部分-均勻或不均勻增強(qiáng) 囊性部分-殼狀增強(qiáng) 其它占位征象與CT相似,鞍上池區(qū)囊性顱咽管瘤

6、男性 41歲,鞍上池區(qū)顱咽管瘤女性 3歲,.,27,診斷 兒童多發(fā) 鞍上區(qū)囊性占位病變并鈣化 CT和MRI的特點(diǎn),.,28,鑒別診斷 囊性顱咽管瘤 表皮樣囊腫 皮樣囊腫 蛛網(wǎng)膜囊腫,實(shí)性顱咽管瘤 腦膜瘤 垂體瘤 巨大動脈瘤 生殖細(xì)胞瘤,.,29,比較影像學(xué) X線平片和腦血管造影診斷價(jià)值有限，僅顯示腫瘤的大致范圍 CT和MRI對腫瘤定位及定性均較準(zhǔn)確 CT顯示鈣化優(yōu)于MRI MRI顯示腫瘤范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系優(yōu)于CT,.,31,生殖細(xì)胞瘤 GERMINOMA,概述 少見腫瘤，僅占顱內(nèi)腫瘤的1以下 源自胚胎數(shù)周內(nèi)移行的原始退化生殖細(xì)胞 好發(fā)于兒童和青少年，幼兒和老年人罕見 男性多見，男女比約為3

7、:1,.,32,病理 腫瘤大小不一，可有出血、壞死、囊變和鈣化 顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤多見于腦的中線部位 松果體區(qū)；鞍上；基底節(jié)、腳間池、 小腦蚓部；額、顳葉深部等 通過腦脊液循環(huán)造成蛛網(wǎng)膜下腔播散,.,33,臨床表現(xiàn) 與腫瘤所在部位有關(guān) 松果體區(qū)者-顱內(nèi)壓增高癥狀 鞍上者-多飲多尿；垂體功能低下；視力下降,.,34,X線表現(xiàn),顱內(nèi)高壓的各種征象 兒童：囟門外突；顱縫分離；顱骨變?。坏案淖?成人：腦回壓跡多 蝶鞍改變 松果體鈣化斑 大而異形 位置改變,.,35,CT表現(xiàn),形態(tài)：圓形或類圓形，邊緣較規(guī)則，邊 界清楚；腫瘤較大時(shí)，可呈分葉 狀，邊緣可不清楚 平掃：均勻的等或稍高密度病灶 點(diǎn)狀、塊狀鈣化

8、增強(qiáng)：均勻一致的增強(qiáng) 少數(shù)腫瘤內(nèi)可見小囊狀改變,.,36,松果體區(qū)型 發(fā)生于松果體 常有松果體鈣斑增大 侵及第三腦室或兩側(cè)丘腦 向下侵及腦干,.,37,鞍區(qū)型 位于鞍上區(qū) 侵及整個(gè)鞍上池或其前方大部分 呈類圓型或多邊形，邊緣清楚 無鈣化,.,38,基底節(jié)區(qū)型 位于一側(cè)基底節(jié) 侵及顳葉深部和丘腦 部分壓迫側(cè)腦室和第三腦室 明顯時(shí)可引起中線移位,右側(cè)基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤 男性 13歲,.,40,多發(fā)病灶型 特征性：多發(fā) 松果體區(qū)有高密度影 在第三腦室、側(cè)腦室等的室壁亦可見帶狀高密度,.,41,MRI 表現(xiàn),T1WI：均勻的等信號或稍低信號，囊變時(shí)可見更低信號區(qū) T2WI：高信號，囊變區(qū)信號更高 腫瘤

9、內(nèi)出血信號改變同腦內(nèi)血腫。多數(shù)在T1WI、T2WI上均表現(xiàn)為高信號,.,42,腫瘤區(qū)病理和生理性鈣化在T1WI和T2WI上均為低信號或無信號 增強(qiáng)掃描，多表現(xiàn)為均勻一致強(qiáng)化 占位征象同CT,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤并松果體區(qū)種殖轉(zhuǎn)移男性，12歲,男性，13歲松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤,左丘腦生殖細(xì)胞瘤男性，23歲,.,46,診斷 典型特點(diǎn)，診斷不難 生長部位、腫瘤及其鄰近結(jié)構(gòu)的形態(tài)改變和隨腦脊液在蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)種植轉(zhuǎn)移 可行試驗(yàn)性放射治療。放療極為敏感，可幫助確診,.,47,鑒別診斷 松果體實(shí)質(zhì)腫瘤 松果體細(xì)胞瘤：強(qiáng)化程度 松果體母細(xì)胞瘤：高度惡性，廣泛浸潤 顱咽管瘤：囊變、鈣化 畸胎瘤：多成分 膠質(zhì)瘤：占

10、位、周圍水腫,.,48,比較影像學(xué) X線僅能提示松果體病變 CT對腫瘤鈣化敏感 MRI較CT更能顯示出腫瘤的確切部位、侵及范圍、鄰近結(jié)構(gòu)的受累、血管的移位及腦積水,.,50,垂體腺瘤 PITUITARY ADENOMA,概述 鞍區(qū)最常見的腫瘤 約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右 成年多見 泌乳素瘤多見于女性,.,51,病理 按腫瘤大小分 垂體微腺瘤 垂體大腺瘤 按分泌功能分 有分泌激素功能腫瘤：嗜酸、嗜堿 無分泌激素功能腫瘤：嫌色細(xì)胞腺瘤 腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織界限清楚,.,52,X線表現(xiàn),蝶鞍改變：擴(kuò)大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷 （雙鞍底） 可有顱高壓征象 造影：Willis環(huán)的改變,

11、.,53,CT表現(xiàn),垂體微腺瘤 垂體內(nèi)密度改變：增強(qiáng)特點(diǎn) 垂體高度增加：正常7 mm9 mm 垂體上緣膨隆 垂體柄變化 鞍底骨質(zhì)改變：平片中的雙鞍底,垂體微腺瘤 女性 27歲,.,55,垂體大腺瘤 圓形、分葉或不規(guī)則形、啞鈴狀（束腰征） 平掃：等密度或略高密度 增強(qiáng)：均勻強(qiáng)化，壞死、液化不強(qiáng)化 四周侵犯 向上室間孔;向下突入蝶竇; 向后腦干; 向旁側(cè)海綿竇、ICA,正常垂體MRI,.,57,MRI,垂體微腺瘤 薄層、多方位檢查：3mm、冠狀面和矢狀面 T1WI呈低信號；出血時(shí)為高信號；T2WI呈高信號或等信號 增強(qiáng)：腫瘤信號早期低于垂體，后期高于垂體 形態(tài)改變：與CT所見相同,垂體微腺瘤,垂體

12、微腺瘤,垂體微腺瘤 女 47歲,垂體微腺瘤 女性 32歲,.,63,垂體大腺瘤 鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長，冠狀面呈葫蘆狀（束腰征） 信號強(qiáng)度 平掃：與灰質(zhì)相似或略低 增強(qiáng)：輕中等強(qiáng)化,.,64,正常垂體多被完全掩沒而不能顯示 對周圍的影響：上；下；左；右；前；后 MRA：Willis環(huán)的擴(kuò)大、變形及血管的移位、血流是否中斷及代償情況等,垂體大腺瘤 女性 61歲,.,66,診斷 CT與MRI診斷垂體腫瘤可靠 95%以上的垂體腫瘤可作出診斷 組織分型需結(jié)合臨床,鑒別診斷 垂體微腺瘤空蝶鞍 垂體大腺瘤顱咽管瘤；腦膜瘤；動脈瘤 能否見到正常垂體為主要鑒別點(diǎn),.,67,比較影像學(xué) X線僅顯示大腺瘤的蝶鞍改變

13、DSA顯示W(wǎng)illis環(huán)，但為創(chuàng)傷性 顯示腫瘤與大血管和相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，MRI勝過CT MRA可代替DSA,.,69,腦轉(zhuǎn)移瘤 METASTASIS OF BRAIN,概述 發(fā)病高峰年齡4060歲，約占80% 男性稍多于女性 男性以肺癌轉(zhuǎn)移最多 女性以乳腺癌轉(zhuǎn)移最多,.,70,病理 原發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等 10%15%查不到原發(fā)瘤 轉(zhuǎn)移部位：幕上多見，占80%，70%80%為多發(fā)，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū),.,71,腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血 腫瘤周圍水腫明顯，程度與腫瘤類型有關(guān) 轉(zhuǎn)移途徑以血行轉(zhuǎn)移最多見 腦膜播散型則腫瘤沿腦脊液播散，位于腦膜、室管膜，以顱底多見

14、，位于軟腦膜者稱癌性腦膜炎,.,72,臨床表現(xiàn) 頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視乳頭水腫等 有時(shí)表現(xiàn)極似腦卒中 5%12%的病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,.,73,X線平片,常無陽性表現(xiàn) 當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵及顱骨時(shí)，可見溶骨性破壞,.,74,CT 表現(xiàn),特點(diǎn)：多發(fā)，60%70%的病例；灰白質(zhì)交界區(qū)；大小不等 小者為實(shí)性結(jié)節(jié)；大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀 平掃：密度不等，高、等、低、混雜,.,75,增強(qiáng)：95%的病例有增強(qiáng)；結(jié)節(jié)狀；環(huán)狀-環(huán)壁較厚，不規(guī)則 腦水腫：87%的病例；4mm以下小結(jié)節(jié)常無水腫 腫瘤小、水腫大為轉(zhuǎn)移瘤的特征,.,76,癌性腦膜炎 僅見腦池、腦溝增寬，也可以有腦室擴(kuò)大 部分患者僅表現(xiàn)為腦積水 增強(qiáng)：腦膜或室管膜強(qiáng)化，小腦幕也可呈不規(guī)則強(qiáng)化,肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤 女性，40歲，右肺癌術(shù)后一年半,腦轉(zhuǎn)移瘤 男性，50歲，右肺小細(xì)胞肺癌化療后半年,.,80,MRI,T1WI為低信號，T2WI為高信號 T2WI腫瘤表現(xiàn)為低信號或等信號，多半是結(jié)腸癌、骨肉瘤、黑色素瘤 有出血的轉(zhuǎn)移瘤，提示來自黑色素瘤、絨癌、甲狀腺癌和肺癌等,.,81,周圍征象：同CT 腫瘤周圍水腫廣泛。小腫瘤，大水腫 占位效應(yīng)明顯 增強(qiáng)掃描 明顯強(qiáng)化 強(qiáng)化形態(tài)多種多樣，如結(jié)節(jié)狀、環(huán)形、花環(huán)狀