1、.,1,你每天吃些什么？ 飯、菜【青菜、肉（魚、雞、鴨、豬、牛、羊等）】、水果 當你出現(xiàn)腹瀉時，又吃些什么？為什么？ 當你的親人出現(xiàn)高血壓、糖尿病時，又吃些什么？為什么？,.,2,第十章,飲 食 與 營 養(yǎng) diet and nutrition,.,3,學習目標,1、了解食物營養(yǎng)對人體的重要性。 2、解釋：基本飲食、治療飲食、試驗飲食。 3、掌握醫(yī)院飲食的種類、適用范圍、原則及用法。 4、掌握管飼飲食的目的、適應癥及方法。,.,4,教學內容,1、 營養(yǎng)與健康 2、醫(yī)院飲食 3、 飲食護理,.,5,學習內容,人體對營養(yǎng)素的需求 醫(yī)院飲食 飲食護理 鼻飼法,.,6,熱能,營養(yǎng)素,人的生命活動需要消

2、耗的能量 熱能單位: 焦耳(J) 、千焦(KJ) 、兆焦(MJ) 卡(cal) 營養(yǎng)學會推薦標準: 男:10 17.5MJ/d 女:9.2 14.2MJ/d,產熱營養(yǎng)素,一、人體對營養(yǎng)素的需求,.,7,中國營養(yǎng)學會常務理事會通過：中國居民膳食指南為八條：,1、食物多樣、谷類為主； 2、多吃蔬菜、水果和薯類； 3、常吃奶類、豆類或其制品； 4、經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉， 少吃肥肉和葷油； 5、食量與體力活動要平衡， 以保持適宜體重； 6、吃清淡少鹽的膳食； 7、如飲酒應限量； 8、吃清潔衛(wèi)生、不變質的食物。,.,8,二、醫(yī)院飲食,1、基本飲食 2、治療飲食 3、試驗飲食,.,9,（一）基本飲食

3、,定義： 是指適合大多數(shù)病人的需要，營養(yǎng)素種類和攝入量未作調整，而食物質地各有不同。 基本飲食的類別： 普通飲食、軟質飲食、 半流質飲食、流質飲食,.,10,（一）基本飲食,普食,軟食,半流食,流食,每日進餐3次,老、幼病人 口腔疾患,每日34次,消化道疾患 手術恢復期,每日56次,每日67次,手術后病人 吞咽困難,.,11,普通飲食 米飯 炒菜,普 通 飲 食,.,12,軟質飲食,碎菜,肉末,面條,.,13,半 流 質 飲 食,粥 餛飩 蒸雞蛋,.,14,流 質 飲 食,牛奶 米湯,果汁,.,15,請為下列對象選擇飲食種類,1、患者女性，26歲，昨天進行“甲狀腺”摘除術后第一天，術后第三天。

4、 2、患者男孩，6個月，診斷“急性胃腸炎”。 3、患者35歲，診斷“肺炎”，無發(fā)熱。 4、患者63歲，上顎是假牙。,流質飲食,流質飲食,普通飲食,軟質飲食,半流質飲食,.,16,(二)治療飲食,1、定義： 針對各種疾病的具體情況而調整某一種或幾種營養(yǎng)素的攝入量，以達到治療的要求，稱治療飲食,.,17,高熱能 、高蛋白、高纖維飲食 低蛋白、低脂肪、低膽固醇飲食 少渣飲食 無鹽低鈉飲食,2、治療飲食的類別、適用范圍及用法等,.,18,（一）高熱量飲食,適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進、大面積燒傷、結核病及產婦等。 飲食原則：在基本飲食的基礎上加餐2次，可進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕

5、、巧克力及甜食等。 產婦每餐有湯；總熱量為：12.55MJ/d.,.,19,高 熱 量 食 品,巧克力 蛋糕 甜食,.,20,（二）高蛋白飲食,適用范圍：適用于長期消耗性疾病，如結核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、營養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥等。 飲食原則：在基本飲食的基礎上增加富含蛋白質的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質供給量為1.5 2.0g/（kgd）,每日總量不超過120g，總熱量為10.512.5MJ/d,21,高蛋白食品,22,腎功不全的病人：以肉、魚、蛋為主 肝性昏迷的病人：以植物性蛋白為主,適用范圍：用于急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等限制蛋白質攝入

6、的病人。 飲食原則：成人飲食中的蛋白質不超過40g/d，視病情可酌情減少至2030g/d；腎功能不全的病人應多攝入動物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人應以植物性蛋白為主。 如：,（三） 低蛋白飲食,.,23,（四）低脂肪飲食,適用范圍：用于肝、膽、胰疾病、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。 飲食原則：食物清淡、少油，尤其要限制動物脂肪的攝入。高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量50g/d，肝膽胰疾患的病人40g/d。,.,24,（五）低膽固醇飲食,適用范圍：用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等病人。 飲食原則：膽固醇的攝入量300m

7、g/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內臟和腦、魚籽、蛋黃、肥肉和動物油等。,25,低膽固醇飲食病人禁忌食品,動物內臟和腦 魚籽 蛋黃 肥肉 動物油 肥肉-,.,26,（六）低鹽飲食,急慢性腎炎,肝硬化腹水,高血壓,先兆子癇,適用范圍,.,27,（六）低鹽飲食,成人每日進食鹽2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d， 但不包括食物內自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等。,飲食原則,.,28,（七）無鹽低鈉飲食,適用范圍：適用范圍同低鹽飲食，但病情較重者。 飲食原則：無鹽飲食，除食物內自然含鈉量外，烹調時不放食鹽；低鈉飲食，除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的

8、含鈉量（0.5 g/d），二者均禁用腌制食物。對需無鹽或低鈉者，還應禁用含鈉多的食物和藥物，如含堿食品（油條、掛面、汽水等）和碳酸氫鈉等藥物，烹調時可采用增加糖、醋、無鹽醬油、少鈉醬油等調味。,.,29,（八）高纖維素飲食,適用范圍：用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人。 飲食原則：選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維素量30g/d 。,蒜苔,水蘿卜,芹菜,.,30,適用范圍：用于傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、 食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術后的病人。,（九）少渣飲食,飲食原則：少用含纖維多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強刺激性調味品

9、和堅硬的食物，腸道疾患少用油。,.,31,請為下列對象選擇飲食種類,1、患者男性，46歲，診斷：高血壓、冠心病。 2、患者女性，26歲，懷孕6個多月。 3、患者女性，56歲，診斷：急性腎炎。 4、患者男性，46歲，診斷：肺結核。 5、患者女性，36歲，診斷：急性胰腺炎。,低脂肪、膽固醇、低鹽飲食,高熱能、高蛋白、低鹽飲食,低鹽飲食,高熱能、高蛋白飲食,低脂肪飲食,.,32,6、患者女性，45歲，身高155cm，體重65Kg。 7、患者男性，55歲，診斷“慢性胃炎”。,高纖維飲食,少渣飲食,.,33,(三)試驗飲食,1、定義：是指在特定的時間內，通過對飲食內容的特殊調整，達到協(xié)助疾病診斷和提高實

10、驗檢查正確性的目的，亦稱診斷飲食。 2、試驗飲食的類別、目的及方法,.,34,目的： X線, B型超聲波進行 膽囊造影檢查 方法： 檢查前一日中午進食高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和膽管排空，有助于顯影劑進入膽囊。 檢查前一日晚餐進無脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡飲食，晚餐后服造影劑禁食禁煙。 檢查當日早晨禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，進食高脂肪餐30分鐘后進行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況。（高脂肪餐油煎荷包蛋2個,脂肪量約2550g）,目的： 用于大便隱血實驗前的準備，以協(xié)助診斷消化道有無出血 方法： 試驗前3天禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物，以免造成假陽性反應

11、第4天開始連續(xù)天留取糞便標本做潛血檢查,目的： 用于診斷甲狀腺功能，以排除外源性攝入碘對檢查結果的干擾 方法： 試驗期為2周，2周后做碘I31功能測定。 在試驗期間禁用含碘食物如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。 禁用碘劑做局部消毒，試驗,.,35,試驗飲食,.,36,（一）、營養(yǎng)的評估 （二）、病人一般飲食的護理 （三）、管飼飲食,三、飲食護理,.,37,（一）營養(yǎng)的評估,1、飲食評估： 如飲食種類、時間、餐數(shù)等病人的營養(yǎng)和飲食狀況 2、影響營養(yǎng)和飲食的因素 3、身體營養(yǎng)狀況的評估,.,38,2、影響因素評估,生理因素,心理因素,病理因素,社會文化因素,疾病及身體功能異常 既往健康

12、狀況 食物過敏,年齡 活動 特殊生理階段,社會文化因素 飲食習慣 營養(yǎng)知識的缺乏,.,39,三、身體評估 1、測量身高、體重、皮褶厚度 2、評估毛發(fā)、骨骼、指甲、皮膚、肌肉等 3、實驗室檢查,.,40,身高體重,綜合反映了蛋白質、熱能及鈣、磷等無機鹽的攝入、利用及儲備情況。 成人身高和體重有一定的比例，如我國標準體重計算公式為： 男性：標準體重（kg）= 身高-105(cm) 女性：標準體重（kg）= 身高-105-2.5(cm) 實測體重占標準體重的百分數(shù)計算公式： （實測體重-標準體重）100%,標準體重,.,41,正常體重的范圍=標準體重+/-10%,過重 10%-20% 肥胖 20%

13、消瘦 10%-20% 明顯消瘦 20%,.,42,身高： 被測者赤腳直立，兩腳跟部靠緊，腳尖呈4060角；膝伸直，兩上肢自然下垂，戶自然放松，頭正，眼耳在同一水平面上，測量者立于被測者的右側讀數(shù),體重： 清晨，空腹，排空大小便，測量時，被測者立于磅稱的中央，衣著不宜過厚，且每次測量時，穿著同樣衣服。,.,43,皮褶厚度 可反映人體皮下脂肪的厚度。 常用的測量部位：肱三頭肌 標準值： 男性12.5mm 女性16.5mm,皮下脂肪厚度測量計,.,44,定義：是利用皮褶計測量一定部位的皮褶厚度，用來表示或計算皮下脂肪含量，又稱皮下脂肪厚度（簡稱皮脂厚度）。 常用測量部位為肱三頭肌部、肩胛下部、腹部

14、肱三頭肌部：左上臂背側中點上2cm處 肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處 腹部 ：距臍左側1cm處 標準值 男性：12.5mm 女性：16.5mm,皮褶厚度,.,45,上臂圍,上臂圍是測量上臂中點位置的周長。,.,46,上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）3.14三頭肌皮脂厚度（cm）。 可作為肌蛋白增減的指標， 正常值為：男25.3cm，女23.2cm.,上臂肌圍,.,47,.,48,（二）病人一般飲食的護理,1、病區(qū)飲食管理； 2、病人進食前的護理； 3、病人進食時的護理； 4、病人進食后的護理。,.,49,二、病人一般飲食護理,（一）進食前護理,（二）進食時護理,（三）進食后護理,1.飲食指導

15、 2.環(huán)境準備 3.病人準備,1.分發(fā)食物 2.鼓勵進餐 3.健康教育,下一頁,1.保持清潔 2.做好記錄 3.做好交接,.,50,1.飲食指導,護士應根據(jù)病人所需的飲食種類進行解釋和指導，飲食指導時應盡量符合病人的飲食習慣，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人適應飲食習慣的改變。逐漸糾正其不良飲食習慣。,返回,.,51,2. 環(huán)境準備,（1）整理床單位，飯前半小時開窗通風，移去便器。 （2）進食前暫停非緊急治療、檢查和護理操作。 （3）同病室有危重病人應以屏風遮擋，病情允許可安排在餐廳進餐。,病人進食的環(huán)境應以清潔、整齊、空氣清新、氣氛輕松為原則。舒適的進食環(huán)境可使病人心情愉快，增

16、進食欲。,返回,.,52,3.病人準備,（1）減少或去除各種引起不舒適的因素：疼痛者于飯前半小時遵醫(yī)囑給止痛劑；高熱病人適時降溫；敷料包扎固定過緊、過松者給予適當調整；因特定臥位引起疲勞時，應幫助病人更換臥位或相應部位給予按摩。 （2）督促并協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護理。條件允許時，可讓家人陪伴進餐。 （3）協(xié)助病人采取舒適的進食姿勢：如病情允許，可協(xié)助病人下床進食；不能下床者，協(xié)助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干凈；臥床病人協(xié)助取側臥位或仰臥位（頭轉向一側），并給予適當支托。將治療巾或餐巾圍于病人胸前，以保持衣服和被單的清潔，并使病人做好進食準備。,返回,.,53,4.鼓勵進餐,（1）

17、檢查治療飲食和試驗飲食的實施情況，適時給予督促，訪客帶來的食物，需經(jīng)護士檢查，符合治療護理原則的方可食用。 （2）不能自行進食的病人，護士應給予喂食。喂食時應根據(jù)病人的進食習慣，進食的次序與方法等耐心喂食；進流質飲食者，可用吸管進食。,喂食方法,繼續(xù),.,54,（3）雙目失明或雙眼被遮蓋的病人，除遵守上述喂食要求外，還應在喂食前告之食物名稱以增加興趣，促進消化液分泌。如病人要求自己進食，可設置時鐘平面圖放置食物，告知方法及食物名稱，利于順序攝取。如6點處放主食，12點處放湯，9點處和3點處放菜。 （4）對禁食或限量飲食者，應告知病人原因，以取得合作，同時在床尾卡上標記，做好交接班。 （5）對于

18、需要增加飲水量者，應向病人解釋大量飲水的重要性。對限制飲水量者，應向病人及家屬說明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床邊應有限水標記。,繼續(xù),.,55,告知食物名稱及位置,繼續(xù),.,56,12,3,6,9,時鐘平面圖,.,57,5.健康教育,護士應創(chuàng)造輕松愉快的進餐環(huán)境，在病人進食期間，適時講述和解答病人在飲食方面的問題，進行健康宣教，幫助病人糾正不良飲食習慣及違反醫(yī)療原則的飲食行為。,返回,.,58,6.進食后的護理 1. 及時撤去餐具，督促協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護理，整理床單位，以保持餐后的清潔和舒適。 2. 做好護理記錄，如進食種類、量、病人進食時和進食后的反應等，以了解病人的進食

19、是否滿足營養(yǎng)需求。 3. 對暫禁食或延遲進食的病人做好交接班。,返回,.,59,（三）管飼飲食,常用的管飼方法,（1）口胃管 （2）鼻胃管 （3）鼻腸管,（4）胃造瘺管 （5）空腸造瘺管,.,60,管飼飲食的配制與使用,（一）管飼飲食內容 1、要素飲食 2、混合奶 3、其他 米油湯、勻漿奶、混合粉、菜湯等。,.,61,（二）管飼飲食的灌注方法,分次注入 每次注入250400ml，每日46次。 間歇滴注 每日46次，每次400500ml，每次輸注持續(xù)時間3060min。 連續(xù)滴注 在1224小時內持續(xù)滴入。,.,62,注意事項,1嚴格執(zhí)行無菌操作 配制要素飲食時，所有配制用物均需嚴格消毒滅菌后使

20、用。 2 注意管飼飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、灌注速度 3 管飼飲食的溫度要適宜，過熱會導致灼傷，過冷會引起腹瀉、腹脹、腹痛，一般為38左右，鼻飼及造瘺口注入時為41-42 .,.,63,注意事項,4 .滴注過程中應經(jīng)常巡視病人 5 使用管飼飲食期間定期檢查血糖、尿糖、肝功能、電解質等指標。 6 停用管飼飲食應逐漸減量，以防低血糖發(fā)生。,.,64,思考題,食管的3個狹窄是什么？ 鼻飼法插管的長度是多少？怎樣量長？ 清醒病人與昏迷病人插管方法的不同 點是什么？ 插管過程中碰到的三種困難及其處理方法是什么？ 證明胃管在胃內的三種方法是什么？ 灌注食物的三個步驟是什么？ 拔管的三個要領是什么？,.,65,鼻飼法,1、概念 將胃管經(jīng)一側鼻腔插入胃內，從管內注入流質飲食、水和藥物的方法。 2、適用對象 a、不能經(jīng)口進食者：如昏迷、口腔疾病、某些手術后、食管狹窄、食管氣管瘺者。 b、不能張口或拒絕進食者。 c、早產兒和病情危重的嬰幼兒等。 3、目的：保證病人的營養(yǎng)和治療的需要。,.,66,（一）鼻飼法,評估 1、病人的病情及治療情況，是否能承受插入導管 的刺激。 2、病人鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥，有無鼻中隔偏 曲，有無鼻息肉。 3 、病人的心理狀