1、.,1,髕骨骨折的護(hù)理,.,2,概 述,髕骨： 是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。 股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。,.,3,髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強行走和跑跳作用。 髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。,.,4,骨折分型,1。橫斷骨折 2。星狀或粉碎骨折 3。垂直或邊緣骨折 4。上下級骨折 5。軟骨骨折,.,5,.,6

2、,臨床表現(xiàn),髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛，伸膝受限，關(guān)節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折。,.,7,常見并發(fā)癥,1。關(guān)節(jié)血腫 2。感染 3。內(nèi)固定鋼絲斷裂 4。膝關(guān)節(jié)功能障礙 5。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,.,8,護(hù)理評估,1.膝關(guān)節(jié)局部情況 2.受傷史 3.既往健康史 4.精神情感狀況 5.X射線檢查,.,9,護(hù)理問題,1.焦慮 2.疼痛 3.軀體移動障礙 4.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)血腫、感染、內(nèi)固定鋼絲斷裂、膝關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 5.知識缺乏,.,10,護(hù)理目標(biāo),1.患者焦慮程度減輕。 2.患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加。 3.保證骨折固定的效果，患者在允許的限度內(nèi)保持最大的活動量。 4.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

3、或及早發(fā)現(xiàn)及時處理。 5.患者了解功能鍛煉的知識。,.,11,治療,非手術(shù)治療石膏固定 手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定 髕骨部分切除 髕骨全切除,.,12,石膏護(hù)理 髕骨骨折非手術(shù)治療及術(shù)后都需長腿石膏固定，應(yīng)觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺，活動及腫脹等情況，若有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度降低，感覺減退，不能主動活動或被動活動時疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于繃帶的壓迫所至，應(yīng)及時報告醫(yī)生給與處理。如有局限性松動，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時檢查，或重新固定。,.,13,.,14,手術(shù)治療 術(shù)前護(hù)理： 做好心理護(hù)理，講解手術(shù)、麻醉方法

4、及過程減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼。 指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿、排便。以適應(yīng)手術(shù)后的需要。 備皮：清潔患肢，督促能活動的病人進(jìn)行沐浴。 全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前1日晚8時給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚12時開始禁食禁水，等待手術(shù)。 術(shù)晨準(zhǔn)備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準(zhǔn)備帶入手術(shù) 室用品。,.,15,麻醉護(hù)理 手術(shù)以后，按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食禁水6小時。當(dāng)患者口渴嚴(yán)重時可取棉簽沾溫水濕潤嘴唇，以緩解患者的不適感。要檢查麻醉針眼處有無滲出，如有滲出要給予敷料覆蓋并及時更換。保持鎮(zhèn)痛泵在位有效。,.,16,1。如患者有寒戰(zhàn)屬麻醉術(shù)后的反應(yīng)，告知患者不必緊張，加蓋棉被時需保持患者無熱感，身體無汗。

5、2。如有頭痛頭暈等不適一定要及時通知醫(yī)生 3。如有惡心，嘔吐頭要偏向一側(cè)防止誤吸。,.,17,術(shù)后護(hù)理,1。一般護(hù)理 2。病情觀察： （1）生命體征的觀察：T，P，R,BP （2） 嚴(yán)密觀察切口滲血及切口引流情況 （3） 嚴(yán)密觀察患肢的血運情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動和患肢足背動脈搏動情況。,.,18,手術(shù)當(dāng)天麻醉過后，指導(dǎo)患者在無痛或微痛的情況下活動患側(cè)足趾用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；,.,19,3.患肢抬高 高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。,.,

6、20,.,21,4.引流管護(hù)理 引流管要放置合理，禁止打折，定時擠壓。保持引流管在位固定良好，通暢有效，平時要仔細(xì)觀察，詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。如發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流管，引流袋漏氣，應(yīng)及時更換，更換時，要嚴(yán)格消毒，做好記錄。 拔管指征：引流2472小時后，如24小時量不超過50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。,.,22,功能鍛煉與出院指導(dǎo),髕骨骨折的功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)影響很大，通過具體指導(dǎo)可避免鍛煉方法不當(dāng)及不敢鍛煉造成的關(guān)節(jié)強直，肌肉萎縮及運動過度造成的再度骨折 加強與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合.做到早期活動，早期離床，早期功能鍛煉。 外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為

7、主。及髖周圍肌的等長收縮，踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動 ，每日45次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時可逐漸過渡到讓病人做踝關(guān)節(jié)主動、被動活動，足蹬運動，直腿抬高運動,.,23,出院指導(dǎo) 4-6周后去除外固定，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動。經(jīng)過長時間固定，膝關(guān)節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動屈膝較困難，因此應(yīng)采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉相結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結(jié)合等。 多采用被動啟動形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關(guān)節(jié)， 也可下地扶床邊或門框下蹲以練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。,.,24,術(shù)后3個月6個月：病人出院前教會病人正確持拐助行,每天練習(xí)500m1000m,每日3次，定期復(fù)查隨診，避免提前棄拐。 每天的康復(fù)訓(xùn)練要保證數(shù)量,注意質(zhì)量,當(dāng)病