1、胎兒健康狀況評(píng)估,1,.,一、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護(hù),胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)，包括確定是否為高危兒和胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)。,2,.,（一）確定是否為高危兒,1.年齡37周或42周； 2.出生體重2500g； 3.巨大兒（4000g）； 4.出生后1分鐘Apgar評(píng)分4分； 5.產(chǎn)時(shí)感染； 6.高危孕產(chǎn)婦的胎兒； 7.手術(shù)產(chǎn)兒； 8.新生兒的兄姐有新生兒期死亡； 9.雙胎或多胎兒。,3,.,（二）胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容,一.妊娠早期 婦科檢查: 確定子宮大小及是否與孕周相符； B超檢查： 妊娠第5周見到妊娠囊； 妊娠6周時(shí)，可見到胚芽和原始心管搏動(dòng)； 妊娠9-13+6周測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）和胎兒發(fā)育情況

2、。,4,.,二.妊娠中期 手測(cè)宮底高度或尺測(cè)子宮長(zhǎng)度和腹圍； 監(jiān)測(cè)胎心率； B超檢測(cè)胎頭發(fā)育、結(jié)構(gòu)異常的篩查與診斷； 胎兒染色體異常的篩查與診斷。,5,.,三.妊娠晚期 除產(chǎn)檢檢查外還應(yīng)詢問(wèn)孕婦自覺(jué)癥狀，監(jiān)測(cè)心率、血壓變化，下肢水腫及必要的全身檢查。 1.定期產(chǎn)前檢查：手測(cè)宮底高度或尺測(cè)子宮長(zhǎng)度和腹圍，了解胎兒大小、胎產(chǎn)式、胎方位和胎心率； 2.胎動(dòng)計(jì)數(shù)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)6次/2小時(shí)為正常，6次/2小時(shí)或減少50%者提示胎兒缺氧可能。,6,.,3.胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) （1）胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)：B型超聲是目前使用最廣泛的胎兒影像學(xué)監(jiān)護(hù)儀器； （2）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：彩色多普勒超聲檢查能監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)

3、脈和大腦中動(dòng)脈血流 臍動(dòng)脈血流常用指標(biāo)： S/D 收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值； PI 搏動(dòng)指數(shù)； RI 阻力指數(shù) （隨妊娠期增加，這些指標(biāo)應(yīng)下降，尤其是舒張末期臍動(dòng)脈無(wú)血流時(shí)，指示胎兒將在1周內(nèi)死亡。）,7,.,4.電子胎兒監(jiān)護(hù),連續(xù)觀察和記錄胎心率（FHR）的動(dòng)態(tài)變化，可了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。監(jiān)護(hù)可在妊娠34周開始，高危妊娠孕婦酌情提前。,8,.,（1）監(jiān)測(cè)胎心率 胎心率基線：無(wú)胎動(dòng)和無(wú)子宮收縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值。 胎心率基線包括每分鐘心搏次數(shù)及FHR變異。 正常FHR為110/160bpm； FHR160bpm或110bpm，歷

4、時(shí)10分鐘，稱為心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩； FHR變異指FHR有小的周期性波動(dòng)； 胎心率基線擺動(dòng)包括胎心率的擺動(dòng)幅度（上下擺動(dòng)波的高度，6-25bpm）和擺動(dòng)頻率（1分鐘波動(dòng)的次數(shù)，6次）； 基線擺動(dòng)標(biāo)識(shí)胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)； FHR基線變平即變異消失，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。,9,.,胎心率一過(guò)性變化 受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，隨后又能恢復(fù)到基線水平，稱為胎心率一過(guò)性變化，是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。 加速：宮縮時(shí)胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)，原因是胎兒軀干局部或臍靜脈受壓。,10,.,減速：隨宮縮時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心

5、率減慢，分3種： （i）早期減速（ED）：一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，為宮縮時(shí)胎頭受壓引起，不受孕婦或吸氧而改變。 （）變異減速（VD）：胎心率減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，一般認(rèn)為宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。 （）晚期減速（LD）：FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，時(shí)間差多在30-60秒，下降幅度50bpm，胎心率恢復(fù)水平所需時(shí)間較長(zhǎng)，晚期減速一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。,11,.,(2)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力 無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力。分為反應(yīng)型NST、可疑型NST和無(wú)反應(yīng)型NST。,12,.,縮宮素激惹試驗(yàn)

6、（OCT）：又稱為宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST），原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時(shí)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力。有兩種方法可以誘導(dǎo)宮縮的產(chǎn)生：靜脈內(nèi)滴注縮宮素；乳頭刺激法，透過(guò)衣服摩擦乳頭2分鐘直到產(chǎn)生宮縮。,13,.,(3)胎兒生物物理監(jiān)測(cè)：1980年Manning利用電子胎兒監(jiān)護(hù)和B型超聲聯(lián)合檢測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧和胎兒中毒情況。綜合監(jiān)測(cè)比任何單獨(dú)監(jiān)測(cè)更準(zhǔn)確。滿分為10分，10-8分無(wú)急慢性缺氧，8-6分可能有急或慢性缺氧，6-4分有急或慢性缺氧，4-2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。,14,.,二.胎盤功能檢查,1.胎動(dòng) 與胎盤功能狀態(tài)關(guān)系密切，胎盤

7、功能低下時(shí)，胎動(dòng)較前期有所減少。 2.尿雌三醇值 用于評(píng)估胎盤單位功能。 正常值 15 ；警戒值 10-15；危險(xiǎn)值 10 也可測(cè)尿雌激素/肌酐比值 正常值 15 ；警戒值 10-15；危險(xiǎn)值 10 有條件測(cè)血清游離雌三醇 正常足月妊娠時(shí)臨界值為40nmol/L，低于此值提示胎盤功能低下。 3. 血清人胎盤生乳素（hPL）測(cè)定 足月妊娠hPL值為4-11mg/L。足月妊娠時(shí)4mg，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。,15,.,三.胎兒成熟度檢查,除計(jì)算胎齡、測(cè)子宮長(zhǎng)度、腹圍及B超（BPD8.5cm）外，還可以經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，進(jìn)行下列項(xiàng)目檢測(cè)： 1.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S） 2提示胎兒肺成熟 2.羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn) 若兩管液面均有完整的泡沫環(huán)，提示胎肺成熟。,16,.,四.胎兒先天畸形及其遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷,1.產(chǎn)前診斷對(duì)象： 羊水過(guò)多或過(guò)少； 胎兒發(fā)育異?；蛱河锌梢曰危?孕早期時(shí)接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì) 夫婦一方患有先天性疾病或遺傳性疾病，或有遺傳病家族史； 曾經(jīng)分娩過(guò)先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒； 年齡35周歲。,17,.,2.產(chǎn)前診斷的疾病 （1）染色體異常 染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常； （2）性連鎖遺傳病 以X連鎖隱性遺傳病居多，如紅綠色盲、血友病等； （3）遺傳性代謝性疾病 多為常染色體隱性遺傳病，除少數(shù)疾病在早期用飲食控制（苯丙酮尿癥）、