1、,兒科靜脈留置針的 使用與維護,兒科 楊欣萍,兒科靜脈留置針的使用與維護,靜脈留置針又稱套管針，由先進的生物材料制成，在國外已得到廣泛的應用。目前，封閉式套管針已成為WTO推薦的最為安全的留置穿刺針，2004年起，我國大規(guī)模醫(yī)院開始成立靜脈輸液小組，設立靜脈輸液門診，多年的臨床實踐證明留置針可減少反復穿刺給患者帶來的痛苦和恐懼，利于保護血管，提高工作效率等優(yōu)點，越來越受到廣大病人的青睞。但是靜脈留置針對治療疾病起到諸多好的作用同時，也存在很多問題需要共同研究和探討。,一、留置針的穿刺,1 操作方法 1.1準備用物：靜脈留置針、5ml注射器、止血帶、透明敷貼、輸液器、消毒用品等，在操做前用肥皂水

2、清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以防止外源性污染，減少操作中的感染率.,一、留置針的穿刺,1.2血管的選擇 對使用靜脈留置針的血管選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節(jié)且易固定的血管；遵循由遠心端開始、由近至遠、左右交替的使用原則。避免選擇靜脈炎、及容易受壓而不易固定的血管。,一、留置針的穿刺,兒科在穿刺靜脈的選擇特點 摒棄了傳統小兒輸液2歲以下首選頭皮靜脈的做法，遵循首選四肢表淺靜脈，四肢首選上肢表淺靜脈的原則，對于暖箱內的新生兒則首選腋靜脈穿刺，有效的減少非計劃拔管率。,一、留置針的穿刺,1.2血管的選擇,一、留置針的穿刺,1.3 留置針型號的選擇 留置針的大小根據患者的病情、年齡

3、及血管情況分別選擇不同的型號。在不影響輸液速度的情況下，應選擇細、短留置針。因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及血管內壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間。,一、留置針的穿刺,1.4 留置針排氣方法 先將一次性使用的輸液器插入配置好的輸液瓶塞內，按輸液的排氣方法進行操作，然后打開靜脈留置針，將一次性輸液器末端頭皮針刺入留置針肝素帽內，深度以頭皮針針尖剛穿透肝素帽為宜。緩慢松開輸液夾，待液體充滿肝素帽，再將頭皮針刺入肝素帽，排完氣，關閉輸液夾。,一、留置針的穿刺,1.5小兒靜脈留置針穿刺手法和技巧 四肢靜脈穿刺尤其是上肢靜脈采用護士單手送針

4、法穿刺進針，減少由助手送針引起的失敗，提高一次穿刺成功率。在腳踝、手腕等靜脈穿刺時調整進針深度，穿刺成功后將套管不完全送入靜脈，而是將套管在穿刺點外留1mm左右固定，避免靜脈留置針的針梗與套管接頭處發(fā)生曲折引起堵管。,一、留置針的穿刺,1.6封管技術： 輸完液后應立即進行封管，一般有兩種方法：第一種是肝素鈉溶液封管法，第二種是生理鹽水注射液封管法。研究表明：肝素副作用較大，可引起短暫性血小板減少、過敏反應等，特別是出血性疾病、凝血功能障礙、嚴重肝病、嚴重高血壓患者及孕產婦不宜使用。 而生理鹽水封管法免去加藥過程，減少感染。同時，生理鹽水對血管的刺激性小，可減少并發(fā)病，延長靜脈留置針的留置時間。

5、 采用生理鹽水20ml輸液正壓封管方法，避免注射器對小兒的不良刺激，明顯減少小兒對輸液的恐懼。,一、留置針的穿刺,1.7 留置時間：在無靜脈炎發(fā)生時，5-7天為常規(guī)留置，最長不超過7天。因為時間過長，血管通透性增加，有可能導致液體滲漏，從而引起導管堵塞或脫出而導致留置針失敗。,二、留置針的固定與維護,2.1敷貼固定步驟： 穿刺成功后首先用一條無菌敷貼先固定軟管根部，將3M貼膜自然下垂，穿刺點在貼膜中央位置，從穿刺點向四周輕壓透明敷貼，從預切口處開始揭除邊框，邊揭邊輕壓貼膜，使之更妥善的固定留置針，將延長管反折固定高于穿刺點，防止靜脈壓高回血返流至延長管，然后注明日期，時間。,二、留置針的固定與

6、維護,小兒靜脈留置針的妥善固定 使用彈力繃帶、彈力網帽，制作小襪子、小手套等保護套根據不同穿刺部位采用不同固定方法全方位的妥善固定。還要確定合適的松緊程度，避免過緊影響血液循環(huán)，引起強烈的不舒適感，更易造成患兒反抗、導致脫管。,二、留置針的固定與維護,每日接液體時觀察留置針處皮膚有無紅腫，條索狀，管路不通時，觀察有無小血栓阻塞，或者有無脫管，折疊。 觀察3M貼膜有無浮動，卷邊，松脫。 如用彈力繃帶固定，觀察四周皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時處理。,二、留置針的固定與維護,3.3 日常維護 用藥結束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進靜脈血液回流，嬰幼兒可用干凈小毛巾或寬松棉布襪子包

7、套在留置針外，穿脫衣褲時先穿留置針側肢體、先脫無留置針側肢體。,二、留置針的固定與維護,3.4 健康教育 針對小兒的心理特點，護士要加強預見性護理，給予心理引導，注意消除其對醫(yī)院的恐懼感，通過語言和肢體行動分散其注意力；加強對家長的宣教，教會家長掌握預防措施，加強對患兒的看護。,二、留置針的固定與維護,1.液體滲漏：原因：血管選擇進針角度小、固定不牢、患者置管肢體活動過度，外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等，輕者局部腫脹、疼痛，重者可引起局部組織壞死。因此，應妥善固定導管，穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流，并加強對穿刺部位的觀察及護理。,二、留置針的固定與維護,2.

8、導管堵塞：造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養(yǎng)液或使用甘露醇后導管沖洗不徹底，封管液種類以及推注速度不當，患者的凝血機制異常等因素有關。因此，在輸入此類藥物后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢后應正確封管。,二、留置針的固定與維護,3.靜脈炎：長期輸液易使血管局部腫脹發(fā)紅，產生淺靜脈炎。盡量選用管徑大于2mm的手背靜脈及大隱靜脈，嚴格無菌操作；操作部位動作輕柔，力求一針見血，避免反復穿刺；輸入刺激藥物前后用生理鹽水沖管，強刺激藥物盡量避免從套管針輸入。,靜脈輸液是兒科日常護理工作中的重點和難點，兒科護士不但要有飽滿的熱情，無私的愛心及強烈的責任心，而且要有精湛的技術，豐富的經驗，良好的心理素質和護理溝通能