1、自動(dòng)視野計(jì) 檢查與判讀方法,一、視野的基本知識(shí),1、視野: 是指眼向前方固視時(shí)所見(jiàn)的空間范圍 2、中心視銳度: 對(duì)應(yīng)視網(wǎng)膜黃斑部注視點(diǎn)的視力 3、周邊視力（視野）: 反應(yīng)的是視網(wǎng)膜黃斑部注視點(diǎn)以外的視力,4、視野分區(qū)： 中心300約占神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視皮質(zhì),角膜頂點(diǎn)為O，視野計(jì)半球頂點(diǎn)為F，O F為注視線，半徑為330毫米。緯線與O F的角度為視野角度,感受野：?jiǎn)蝹€(gè)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞通過(guò)雙極細(xì)胞所聯(lián)系的所有感光細(xì)胞（錐體）所對(duì)應(yīng)的空間視覺(jué)范圍。 感受野之間有一定的重疊，全部感受野的總和構(gòu)成眼的視野。,5、視野內(nèi)的景物與其在視網(wǎng)膜上投射方位相反 正常視野的對(duì)稱(chēng)性 ，鼻側(cè)、顳側(cè)視網(wǎng)膜分別與顳側(cè)和鼻側(cè)視野對(duì)

2、應(yīng)，而上、下視網(wǎng)膜則分別與下、上方視野相對(duì)應(yīng),Traguair將視野描繪為一個(gè)三維空間的視島，視島面積代表視野范圍，海拔高度代表光敏感度。視網(wǎng)膜上每一點(diǎn)在視島上都有相對(duì)應(yīng)位置。,6、視野檢測(cè)的應(yīng)用,視路疾病的定位診斷 青光眼、視網(wǎng)膜疾病等鑒別診斷 某些疾病的發(fā)展、治療效果追蹤,第一節(jié) 視野檢查原理及方法,一、視野計(jì)的發(fā)展及原理：,第一階段：以 von Draefe(1856)的平面視野計(jì)和 Aubert的弓形視野計(jì)為代表 第二階段：以Goldmann半球形視野計(jì)的產(chǎn)生為標(biāo)志（20世紀(jì)50年代） 手工操作的動(dòng)態(tài)視野計(jì) 第三階段：70年代問(wèn)世的自動(dòng)視野計(jì) ，以O(shè)ctopus和Humphery視野計(jì)

3、為代表 計(jì)算機(jī)控制的靜態(tài)視野計(jì),視野檢查原理分為兩大類(lèi)：,動(dòng)態(tài)視野檢查法：用不同大小的視標(biāo)，在不同方位由周邊向中心移動(dòng)，記錄下患者剛能感受到光刺激的出現(xiàn)或消失的點(diǎn)。 宜于確定周邊視野的范圍、檢查速度快，但對(duì)小的旁中心暗點(diǎn)不易發(fā)現(xiàn),靜態(tài)視野檢查法：在視屏的各個(gè)選定點(diǎn)上，由弱至強(qiáng)增加視標(biāo)亮度，患者剛能感受到的亮度即為該點(diǎn)的視網(wǎng)膜敏感度或閾值。 宜于視野的定量分析及缺損深度的判斷， 但速度慢、煩瑣,動(dòng)態(tài)視野計(jì) 固定強(qiáng)度的檢測(cè)光標(biāo)沿著各子午線向固視點(diǎn)移動(dòng)。 各子午線上第一次看見(jiàn)視標(biāo)的點(diǎn)，將這些敏感度相同的點(diǎn)連成某一視標(biāo)檢查的等視線。,靜態(tài)視野計(jì)靜態(tài)視標(biāo)的強(qiáng)度不斷從閾下強(qiáng)度增加直到受檢者發(fā)現(xiàn)視標(biāo)。這些閾

4、值構(gòu)成了視島的剖面圖。將某一子午線上的閾值點(diǎn)連接起來(lái)，構(gòu)成峰形的閾值曲線。,二 視野檢查方法,（一）手動(dòng)視野檢查 需要訓(xùn)練有素和認(rèn)真負(fù)責(zé)的視野師 在記錄300以外的視野缺損和監(jiān)測(cè)晚期視野缺損方面有幫助 在判斷和定量青光眼視野缺損方面，計(jì)算機(jī)靜態(tài)視野檢查和質(zhì)量最高的手動(dòng)視野檢查一樣好,（二）自動(dòng)視野計(jì)檢查,1. 閾上值檢測(cè) ：定性檢查 2. 閾值檢測(cè) ：精確、標(biāo)準(zhǔn)定量檢查 檢查時(shí)間長(zhǎng)，易疲勞 3. 快速閾值檢查 通過(guò)智能趨勢(shì)分析，減少了檢查步驟,自動(dòng)視野計(jì)檢測(cè)策略,1.超閾值檢測(cè)： 快，可靠性低，主要用于眼病篩選 2.閾值檢測(cè)：標(biāo)準(zhǔn)檢查程序：檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng) 3.快速閾值檢測(cè)：也稱(chēng)交互式閾值檢測(cè)。 交

5、互式閾值檢查程序（SITA）Humphey 趨勢(shì)導(dǎo)向檢查程序（TOP）Octopus,檢查青光眼視野其他方法,藍(lán)/黃短波視野檢查 ：對(duì)青光眼早期視野損害敏感。 高通分辨視野檢查 ：環(huán)形光標(biāo)由大小不同的中間亮兩邊暗雙線的暗環(huán)組成。優(yōu)點(diǎn)：省時(shí)。 倍頻視野檢查（FDP） ：低空間頻率的正弦光柵以亮帶和暗帶交替呈現(xiàn)。對(duì)青光眼早期視野損害敏感。 閃爍敏感度檢查 ：在一個(gè)恒定光刺激中識(shí)別一個(gè)不斷閃爍的光刺激的能力，其對(duì)比度可以改變。,視野計(jì)在設(shè)計(jì)上的發(fā)展,背景屏的設(shè)計(jì)：由平面、弧形，到半球形。 刺激視標(biāo)的光階：由等量遞增到倍數(shù)遞增，即對(duì)數(shù)等級(jí)，采用分貝(dB)為單位。 刺激視標(biāo)的種類(lèi)： 對(duì)檢測(cè)中固視的監(jiān)測(cè)

6、：人工的觀測(cè)鏡、自動(dòng)的生理盲點(diǎn)監(jiān)測(cè)法、角膜反光點(diǎn)及眨眼的檢測(cè) 操作方面：由早期的人工控制到計(jì)算機(jī)的自動(dòng)及智能控制，實(shí)現(xiàn)了檢查過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化。 軟件的功能日益強(qiáng)大（檢查程序及分析）。,第二節(jié) 視野檢查的種類(lèi),視野檢查的種類(lèi),一.對(duì)照法 二.平面視野計(jì) 三. 弧形視野計(jì) 四. Goldmann視野計(jì) 五.Fridmann視野分析儀 六.自動(dòng)視野計(jì),一.對(duì)照法（簡(jiǎn)單對(duì)比法）,二.平面視野計(jì),中心300動(dòng)態(tài)視野計(jì)： 1米見(jiàn)方的黑色屏，中心為注視點(diǎn) 檢查距離1米 按照視角正切，每5畫(huà)一向心圓,三. 弧形視野計(jì),四. Goldmann半球形定量視野計(jì),檢查背景為一半徑30cm的半球視屏 對(duì)視標(biāo)的大小和亮度、

7、背景亮度有比較精確的定量，視標(biāo)的大小和亮度以對(duì)數(shù)梯度變化 視標(biāo)亮度以0.1對(duì)數(shù)單位（1.26倍）變換，共20個(gè)光階,五、自動(dòng)視野計(jì),第三節(jié) 影響視野檢查的因素及視野圖判讀,一、視野檢查結(jié)果顯示方式:數(shù)字圖灰度圖概率圖,第一類(lèi) 數(shù)字圖,第二類(lèi) 灰度圖,第三類(lèi) 概率圖,分貝（dB）：是視敏感值的單位 是亮度asb的反對(duì)數(shù)等級(jí)表示法 dB值越高，視敏感度敏性越高 ，對(duì)應(yīng)的光標(biāo)亮度越低 0 dB意味著光靈敏性完全喪失，對(duì)應(yīng)視野 “一片漆黑”。,二. 影響視野的相關(guān)因素,1.患者方面的影響因素 精神因素（如警覺(jué)、注意力、視疲勞及視閾值波動(dòng)） 生理因素（如瞳孔直徑、屈光間質(zhì)混濁、屈光不正、縮瞳藥、上瞼下垂

8、等） 學(xué)習(xí)效應(yīng) 、鏡片架邊緣 2.儀器方面的影響因素：動(dòng)與靜、平面與球面、背景光與視標(biāo)、視標(biāo)顯示時(shí)間等，隨診注意 3.操作方面的影響因素,三、視野質(zhì)量的評(píng)價(jià),假陽(yáng)性率：在沒(méi)有光標(biāo)刺激存在卻發(fā)生了反應(yīng)（按多了），記錄為假陽(yáng)性反應(yīng)。這種情況多見(jiàn)于過(guò)分緊張和焦慮，或不理解檢查過(guò)程，以及不合作的病人，一般常發(fā)生在檢查的開(kāi)始階段。,假陰性率：對(duì)某一位置的刺激沒(méi)有反應(yīng)，而此前該位置上更弱的刺激卻能看見(jiàn)（按少了），記錄為假陰性反應(yīng)。監(jiān)視病人的自我控制能力和注意力水平，是在已建立了閾值的區(qū)域呈現(xiàn)一個(gè)最亮的光刺激，如病人不能回答，反應(yīng)了病人注意力分散,四、視野檢查結(jié)果的判讀,（一）正常或異常 正常：水平中線上下

9、基本對(duì)稱(chēng)， 上方較下方稍高1-2dB 異常：當(dāng)2個(gè)成簇的點(diǎn)， 敏感度下降5dB時(shí)為異常； 當(dāng)單一點(diǎn)下降10dB疑為異常,（二）自動(dòng)視野判讀的要點(diǎn),周邊較中央變異大 成簇點(diǎn)較孤立點(diǎn)的診斷意義大 評(píng)價(jià)初次檢查結(jié)果應(yīng)慎重 概率圖比較有參考價(jià)值,（三）自動(dòng)視野計(jì)常見(jiàn)參數(shù)及其分析,平均敏感度（MS）：受檢區(qū)各檢查點(diǎn)光敏度的算術(shù)平均數(shù)，反映視網(wǎng)膜平均光敏感度。與年齡有關(guān)，并不存在固定的MS值范圍。20歲年輕人，中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜敏感度為35-36dB,而在周邊區(qū)則為32-33dB,多次檢查數(shù)據(jù)分析： HumpherySTATPAC程序 OctopusDelta分析軟件,（三）自動(dòng)視野計(jì)常見(jiàn)參數(shù)及其分析,平均缺損

10、 （MD）：受檢眼光敏感度與同年齡正常人光敏感度之差。平均缺損是反映全視網(wǎng)膜光敏感性有無(wú)下降程度的指標(biāo)。正常人為0左右波動(dòng) ，與年齡無(wú)關(guān),（三）自動(dòng)視野計(jì)常見(jiàn)參數(shù)及其分析,丟失方差（LV ）：提示局部損害的早期指標(biāo)，疾病進(jìn)展是會(huì)顯著增加，應(yīng)用于長(zhǎng)期隨訪,（三）自動(dòng)視野計(jì)常見(jiàn)參數(shù)及其分析,短期波動(dòng)（漂移）值（SF ）：正常是1.5-2.5dB,，患者視野較混亂時(shí)則更高，但它主要用來(lái)判斷局部結(jié)果的可靠性及計(jì)算CLV指數(shù)。,（三）自動(dòng)視野計(jì)常見(jiàn)參數(shù)及其分析,矯正丟失方差（CLV ）：實(shí)質(zhì)上是丟失方差減去了SF的平方，它這個(gè)在早期局部缺損檢查中更更敏感的值。對(duì)90%的正常人來(lái)說(shuō)CLV值小于2.5,（三）自動(dòng)視野計(jì)常見(jiàn)參數(shù)及其分析,可靠因子（RF）：代表了患者的配合程度，該值通過(guò)假陽(yáng)性和假陰性應(yīng)答數(shù)計(jì)算出來(lái)是它們的和除以應(yīng)答總數(shù)。RF值不能超過(guò)15%，值