1、神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測在臨床的應(yīng)用,張杰敏,第一部分 神經(jīng)傳導(dǎo)檢測技術(shù),一周圍神經(jīng)的解剖和生理特點 解剖特點 絕大多數(shù)為混合神經(jīng):運動+感覺神經(jīng) 神經(jīng)纖維：分有髓纖維和無髓纖維。 電生理特點 可興奮性：將刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動 可傳導(dǎo)性：具有雙向，絕緣的特點。,周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)剖析圖(橫切面),光鏡,電鏡,二、神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測原理及方法,1常規(guī)測試： 運動神經(jīng)傳導(dǎo)（MNC） 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)（SNC） 2遲反應(yīng)測試(late reaction) H反射(H reflex) F波(F waves),next,運動神經(jīng)傳導(dǎo),（Motor Nerve Conduction, MNC） 原理： 在神經(jīng)干某點給予電刺激后

2、，從另一點或其效應(yīng)器上可記錄到神經(jīng)沖動所產(chǎn)生的反應(yīng)電位，即動作電位。運動神經(jīng)興奮引起肌肉收縮產(chǎn)生神經(jīng)肌肉復(fù)合動作電位簡稱M波。,方法： MNC測試：,在神經(jīng)干上選擇兩點S1、S2，分別給予一定強度電流刺激，并在其支配肌肉上分別記錄各自M波，根據(jù)兩點間電位傳導(dǎo)時間和距離計算出運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）,神經(jīng)-肌接頭傳導(dǎo),參數(shù)測試： 潛伏期（Latency，L） 波幅（Amplitude，A） 時程（Duration，D） 運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度 （Motor nerve Conduction Velocity，MCV）:,back,感覺神經(jīng)傳導(dǎo),（Sensory Nerve Conduction, S

3、NC）: 原理 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)（Sensory Nerve Conduction, SNC）:感覺神經(jīng)興奮產(chǎn)生感覺神經(jīng)電位，波幅小，需經(jīng)計算機疊加數(shù)十次后獲得。,方法： 順向法：敏感，但測試難度大 逆向法：對輕微病變欠敏感，但易操作,近端記錄點,遠端記錄點,刺激點,近端電位,遠端電位,感覺電位輸入波形,參數(shù)測試： 潛伏期 波幅 時程 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（Sensory nerve Conduction Velocity, SCV）,back,遲反應(yīng)測試,原理,F波,H反射,方法,參數(shù)測試-H反射 潛伏期:LH HCV: H/M波幅比:AH/AM,遲反應(yīng)傳導(dǎo)距離測量,參數(shù)測試-F波 F率: FCV:

4、 最短潛伏期：20次F波中最小值,back,三、測試參數(shù)及其臨床意義,潛伏期（L）：由刺激偽跡到反應(yīng)電位起始點的時間 (毫秒，ms)。在距離一定時，L延長提示神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，功能異?？赡堋?波幅（A）：波峰至波谷間的電勢差(毫伏或微伏，mv/v)，反映神經(jīng)纖維及肌纖維興奮數(shù)量。A減低，提示神經(jīng)纖維數(shù)量減少（軸索變性）或肌萎縮可能。,時程（D）：從電位開始到結(jié)束的時間(毫秒， ms)。反映神經(jīng)纖維興奮的同步性。D延長，提示神經(jīng)纖維脫髓鞘可能； 傳導(dǎo)速度（NCV）：單位時間內(nèi)沖動傳導(dǎo)的距離（米/秒，m/s），綜合反映神經(jīng)傳導(dǎo)功能狀態(tài)，為測試重點； H/M最大波幅比：H波與M波的最大波幅比，反映前角細

5、胞功能狀態(tài)； F率：近/遠端F波傳導(dǎo)時間之比，反映神經(jīng)近段與遠段傳導(dǎo)功能的相對狀態(tài),四、影響測試的因素,溫度：皮溫3034，NCV（2.5m/s 1），潛伏期延長 年齡：各參數(shù)在兒童中隨著年齡增加而逐步成熟 個體差異：包括解剖變異 測試方法：如電極種類等,五、臨床應(yīng)用,備注：單一類型病理改變的疾病很少，一般以某一型為主。兩種病理類型相互滲透，最后電位消失,（一）周圍神經(jīng)疾病的定性診斷,軸索病變節(jié)段性脫髓鞘 NCV正?；?潛伏期正?；?波幅 時程正常 舉例AMAN GBS HMSN II HMSN I、II、IV型 營養(yǎng)性中毒性免疫性神經(jīng)病,（二）定位診斷,注：所有參數(shù)均正常者方為“正?！薄?(

6、三)協(xié)助療效觀察及隨訪 神經(jīng)傳導(dǎo)功能測試為非損傷性檢查，可動態(tài)反映病變神經(jīng)功能狀態(tài)的變化。因而，反復(fù)測試觀察周圍神經(jīng)病的轉(zhuǎn)歸，某些疾病如Bells麻痹，尚有助于選擇治療方案。,(四)神經(jīng)傳導(dǎo)測試的總體評價 對周圍神經(jīng)疾病的定性、定位診斷、治療和隨訪都有重要價值。 廣泛病變，常規(guī)的神經(jīng)傳導(dǎo)測試即可獲得陽性結(jié)果。 重視感覺神經(jīng)傳導(dǎo)及遲反應(yīng)測試。 對于一次結(jié)果完全正常者，不能除外病變可能性。 嚴重病變出現(xiàn)電位消失,（五）閱讀報告“四步曲” 數(shù)據(jù)是否正常（注意年齡） 定性：脫髓鞘或是軸索變性 定位：局灶性、多灶性或是彌漫性 結(jié)合臨床資料綜合判斷。,第二部分 臨床應(yīng)用及實例分析,一、格林巴利綜合征(Gu

7、illain-Barre syndrome, GBS) 分型： 急性運動軸索變性神經(jīng)病（AMAN）：CMAP波幅 急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)?。ˋIDP）：NC減慢，擴散現(xiàn)象 慢性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)炎（CIDP）：NCV減慢，擴散現(xiàn)象,檢測意義 神經(jīng)傳導(dǎo)異常率達81100%， 有些可出現(xiàn)節(jié)段性差異，F(xiàn)波測試證明更易累及近段,注意： 所測神經(jīng)數(shù)量與陽性率有關(guān) 全節(jié)段測試，F(xiàn)波測試 感覺癥狀感覺傳導(dǎo)測試結(jié)果 神經(jīng)傳導(dǎo)損害程度臨床表現(xiàn) 34周后可能更明顯，故需隨訪 臨床癥狀恢復(fù)先于神經(jīng)傳導(dǎo) EMG對GBS預(yù)后:失神經(jīng)電位出現(xiàn)，恢復(fù)慢,二、遺傳性運動感覺神經(jīng)病(HMSN) I 型（CMT）：NCV ，波幅

8、，CNAP 消失，擴散現(xiàn)象 II 型：NC 基本正常 III 型：MCV，CNAP 消失 IV 型：MCV，CNAP 消失 V型：MCV正常，CNAP 波幅降低或消失,二、肌萎縮側(cè)索硬化癥 常規(guī)檢測及F波測試：運動傳導(dǎo)輕微減慢，潛伏期延長，波幅降低，感覺正常 H反射：消失?？膳c原發(fā)性肌萎縮癥或多發(fā)性神經(jīng)病鑒別,三、局灶性神經(jīng)病 壓迫： 急性：（如止血帶壓迫癥）跨壓迫點傳導(dǎo)阻滯 慢性：（如腕管綜合征）局灶性NC減慢，波幅降低，擴散現(xiàn)象，其中感覺傳導(dǎo)最敏感，而傳導(dǎo)阻滯不多見,肌電圖對周圍神經(jīng)病的診斷價值,運動單位（ Motor Unit, MU）：一個前角細胞與其所支配的全部肌纖維,運動單位電位（Motor Unit Potential, MUP）：一個運動單位所產(chǎn)生的電位,1電生理基礎(chǔ),2肌電