1、1,中醫(yī)腦病 系列講座之三第三章 腦病的病因病理,程為平,2,3,一.病因特性與腦病發(fā)生,（一）六淫犯腦致病 （二）七情過(guò)用傷腦動(dòng)神 （三）諸邪凝滯于腦,4,（一）六淫犯腦致病,1.風(fēng)邪犯腦 2.寒中于腦 3.暑擾神明 4.濕蒙清竅 5.燥易傷津耗神 6.火擾神昏 7.疫毒犯腦,5,1、風(fēng)邪犯腦風(fēng)為陽(yáng)邪，致病廣泛，犯腦最雜,易客陽(yáng)經(jīng)，化生火熱，火燔擾惱，則狂亂無(wú)知。內(nèi)經(jīng)“重陽(yáng)者狂” 。諸病源候論“狂病者，由風(fēng)邪入并于陽(yáng)所為也”。,6,7,8,9,2、寒中于腦（或犯腦）,頭為諸陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)虛則寒邪易中于腦 表現(xiàn)形式多種多樣,10,11,12,13,3、暑擾神明,素問(wèn)生氣通天論“因于暑、汗、煩則喘喝

2、，靜則多言”。 臨床中暑、暑風(fēng)（多見(jiàn)于乙腦）暑厥等，暑為陽(yáng)邪，其性炎熱，性升散易傷氣耗津，致腦神被擾。,14,4、濕蒙清竅,濕為陰邪，易阻氣機(jī)，傷遏腦氣宣發(fā)敷布“因于濕，首如裹”； 濕熱膠結(jié)為痰，不布腦之清陽(yáng)則癡呆，濕熱蒸騰見(jiàn)神昏 蒙蔽清竅，表現(xiàn)多種病證，耳聾，目瞑,令人不語(yǔ)；,15,16,5、燥易傷津耗神,燥勝則干，易耗津傷液，“津液相成，神乃自生”。津液虧虛，則陰血衰少，血不養(yǎng)神，腦神失養(yǎng)，則神志混亂，見(jiàn)神志失常。燥易傷肺，肺津不能四布，腦神失養(yǎng)，見(jiàn)四肢痿厥不用諸癥素問(wèn)痿論“肺熱葉焦，發(fā)為痿 ”。,17,6、火擾神昏,素問(wèn)至真要大論病機(jī)十九條，有5條屬火，4條屬熱，其中“諸熱瞀恝”、“諸禁

3、鼓 慄 、如喪神守”、“諸逆沖上”、“諸躁狂越”、“諸病胕腫、疼酸驚駭”、“諸轉(zhuǎn)反戾”等都說(shuō)明火邪傷神的征象。,18,7、疫毒犯腦,瘟疫論“溫疫之為病，非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天地間另有一種異氣所感”。素問(wèn)刺法論“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”。感染途徑和方式雖異最終必傷腦神，正如后漢順帝紀(jì) “上干和氣，疫癘為災(zāi)”。內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣七篇大論的歲運(yùn)太過(guò)與不及致病，會(huì)不同程度傷及腦神。,19,20,（二）七情過(guò)用傷腦動(dòng)神,“腦為元神之腑”，七情（喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚）過(guò)用，即超過(guò)其常度，擾亂五藏之神，也必然傷及腦神而致腦病。,21,22,23,24,25,26,（三）諸邪凝滯于腦,1、痰飲、

4、瘀血 2、中毒外傷 3、飲食勞逸 4、先天因素 5、其他,27,1、痰飲、瘀血,痰飲和瘀血既是腦病的病理產(chǎn)物，又是引起腦病的一個(gè)病因。這種因果轉(zhuǎn)換，常使病情惡化或加劇。,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,三、腦病的病理,腦為至清之臟 真氣之所聚 為元神之臟 為髓之海 賴(lài)純陽(yáng)以為用 其病理變化有規(guī)律可循,39,三、腦病的病理,（一）陰精陽(yáng)氣失調(diào) （二）營(yíng)衛(wèi)氣血逆亂 （三）臟腑病變及腦 腎病及腦 心病及腦 肺病及腦 肝病及腦 脾病及腦,40,（一）陰精陽(yáng)氣失調(diào),腦為真氣所匯之處，藏元神，源為先天父母之精，又賴(lài)自身腎精所養(yǎng)。腎氣源于命門(mén)腎間動(dòng)氣，命門(mén)之氣本于父母先天腦

5、髓所至真氣，髓為陰，氣為陽(yáng)，腦病產(chǎn)生的根本矛盾是陰精與陽(yáng)氣失調(diào)。陰陽(yáng)是互根的，腦病常以虛證為多,41,42,43,44,45,真氣不足則六氣化生無(wú)力，出現(xiàn)精、氣、津、液、血、脈虛弱。六氣不足也會(huì)影響腦之真氣不足，表現(xiàn)出腦病虛證的證候群：精化氣，氣生精，精生髓，氣助精，元?dú)馔鷦t精足髓充，髓充則腦健，病理上陰精與陽(yáng)氣常因虛乏，表現(xiàn)出同病的機(jī)制。,46,（二）營(yíng)衛(wèi)氣血逆亂,內(nèi)經(jīng)厥病。厥是氣上逆。 靈樞厥病七種厥頭痛厥頭痛，面若腫起而煩心”；“厥頭痛，頭脈痛，心悲，善注，視頭動(dòng)脈反盛者”；厥頭痛，貞貞頭重而痛”；“厥頭痛，意善忘，按之不得”；“厥頭痛，項(xiàng)先痛，腰脊為應(yīng)”；“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱”；“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)”。,47,48,（三）臟腑病變及腦,49,50,51,52,53,肝病及腦 肝藏血、藏魂，主疏泄，調(diào)節(jié)腦海血流量及疏達(dá)機(jī)體情志。肝火上炎頭痛，目赤或痛，心煩、易怒等；肝魂不藏，肝火擾神，可見(jiàn)驚狂、不寐、神呆，時(shí)發(fā)驚狂叫喊等癥；肝火動(dòng)風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張；暴怒后肝氣上逆于腦，氣血并走于腦；見(jiàn)多種厥證 膽附于肝， “膽移熱于腦”，亦不寐、驚悸、怔仲、眩暈、鼻流濁涕等癥。,54,55,三焦/命門(mén)及腦,命門(mén)之火為腎間動(dòng)氣，“腎間動(dòng)氣為三焦之源”，命門(mén)通于腦，構(gòu)成了三焦命門(mén)腦的聯(lián)系