1、骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變,08級影像,第十六節(jié),一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（1）（Rheumatoid Arthritis）,為非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥 以對稱性侵犯手足小關(guān)節(jié)為特征 男比女為1：3，高發(fā)年齡為4554歲 常由一個關(guān)節(jié)開始逐漸累及其他關(guān)節(jié) 起病和發(fā)展均很緩慢，病程可自數(shù)年至數(shù)十年,第十六節(jié),一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（2）,【臨床與病理】 遺傳因素可能與白細(xì)胞表面相關(guān)抗原DR4有關(guān) 環(huán)境因素主要為病毒或細(xì)菌感染 病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥,第十六節(jié),一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（3）,發(fā)病隱匿，侵犯對稱性關(guān)節(jié)，以手（足）小關(guān)節(jié)為主 受累關(guān)節(jié)梭形腫脹、疼痛 815病例為急性發(fā)病，發(fā)熱、不適乏力和肝脾腫

2、大等，多見于幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 晚期表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)畸形，常伴肌肉萎縮 類風(fēng)濕因子陽性,第十六節(jié),一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（4）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 滑膜炎癥、充血、水腫毛細(xì)血管異常增殖及滲透關(guān)節(jié)積液、纖維素沉積、滑膜增厚 X線： 關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹 關(guān)節(jié)周圍局限性骨質(zhì)疏松,第十六節(jié),一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（5）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 關(guān)節(jié)軟骨受累 炎癥性滑膜向軟骨擴(kuò)展，關(guān)節(jié)邊緣性侵蝕，髄腔相對應(yīng)骨關(guān)節(jié)面肉芽組織橋接 X線： 關(guān)節(jié)間隙變窄或消失 邊緣性骨侵蝕 關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直 骨性強(qiáng)直,第十六節(jié),一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（6）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 軟骨下骨受累 活動性炎癥廢用，血管翳對骨端邊緣對稱性侵蝕進(jìn)入骨內(nèi)致骨破壞 X線

3、： 骨質(zhì)疏松、骨端侵蝕、多發(fā)軟骨下囊性病灶（假囊腫）,第十六節(jié),一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（7）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 纖維性關(guān)節(jié)囊 早期輕微 晚期纖維化、收縮、關(guān)節(jié)負(fù)重力分配變化致軟骨近一步受損 X線： 關(guān)節(jié)變形、排列不良、半脫位,第十六節(jié),一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（8）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線： 肌腱及韌帶 炎癥、松弛、斷裂 脫位、排列不良、畸形,第十六節(jié),三、退行性骨關(guān)節(jié)?。?）,【臨床與病理】 本病分原發(fā)性和繼發(fā)性，以原發(fā)性者最多見 軟骨內(nèi)水含量減少、表層侵蝕或磨損軟骨變薄、剝脫 關(guān)節(jié)軟骨下囊變 晚期可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,第十六節(jié),退行性骨關(guān)節(jié)?。▓D）,第十六節(jié),二、強(qiáng)直性脊椎炎（1）（Ankylosing s

4、pondylitis）,是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明 多為男性，男女比率約為5：1 多發(fā)病于1040歲，以20歲左右發(fā)病率最高,第十六節(jié),二、強(qiáng)直性脊椎炎（2）,【臨床與病理】 發(fā)病隱匿，起初多為臀部、骶髂關(guān)節(jié)或大腿后側(cè)隱痛，難以定位 下腰痛，晨僵，活動后緩解 全身癥狀輕微，病程可達(dá)十?dāng)?shù)年 關(guān)節(jié)強(qiáng)直后，疼痛完全消失,第十六節(jié),二、強(qiáng)直性脊椎炎（3）,實驗室檢查 部分病人C反應(yīng)蛋白升高，血沉加快 90HLAB-27陽性 免疫組化，漿細(xì)胞浸潤以IgG、IgA型為主,第十六節(jié),二、強(qiáng)直性脊椎炎（4）,好發(fā)部位 軀干：骶髂、椎弓、椎肋關(guān)節(jié)，椎間盤，恥骨聯(lián)合，肩鎖、胸鎖關(guān)節(jié) 末梢：髖、盂肱、膝、手、腕、足 插入部：髂骨嵴、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大小粗隆、棘突、跟骨下面,第十六節(jié),二、強(qiáng)直性脊椎炎（5）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 最早侵犯骶髂關(guān)節(jié)（100），雙側(cè)對稱性發(fā)病為其特征 骶髂關(guān)節(jié)受累后，逐漸上行侵及脊柱 關(guān)節(jié)面侵蝕破壞及軟骨下骨硬化 關(guān)節(jié)間隙變窄 骨性強(qiáng)直,第十六節(jié),二、強(qiáng)直性脊椎炎（8）