1、動脈血氣分析,福建醫(yī)科大學 科室：ICU,動脈血氣分析的定義,動脈血氣分析是指對動脈血液中不同類型氣體和酸堿性物質(zhì)進行分析的技術過程。,血氣分析標本采集,采集步驟：,1、物品準備無菌治療盤內(nèi)盛5ml注射器，肝素液，橡皮塞，2%碘伏，75%乙醇，棉簽 . 2、采血部位選擇及穿刺角度血氣分析采血部位一般選用橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈。 通常選用橈動脈和股動脈。因為橈動脈血管雖細，但在腕部橈側易于觸 及 。且部位表淺，穿刺后易于壓迫防止血腫形成，進針角度一般選擇30 45。股動脈直徑相對較粗，動脈搏動感強，雖位置較深可直接刺易刺入，且 周圍組織可起到固定針頭的作用，故股動脈穿刺取90角進針。

2、3、穿刺前準備抽血前檢查注射器和針頭，確定無漏氣，用注射器抽取肝素液0.2m，然后上下抽動針栓幾次，完全濕潤整個針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管死腔內(nèi)的肝素液即可起到抗凝作用。注射器內(nèi)無殘留氣泡,4、采集標本,股動脈采集法 患者平臥位或30半臥位，穿刺側下肢外展、外旋，關節(jié)略向外屈曲。在腹股溝韌帶下方2cm處，觸摸股動脈搏動最強點，常規(guī)消毒皮膚及操作者的左手中、食指，用中、食指稍用力按壓并固定股動脈搏動最明顯部位，右手持注射器在股動脈搏動最強點垂直進針，見回血右手不動，左手輕輕抬起，待血液隨動脈搏動涌入針管內(nèi)ml時拔出針頭。左手用棉簽壓迫穿刺點（時間在5分鐘以上），右手將針頭插入橡皮塞內(nèi)，輕

3、輕旋動注射器，搖勻標本，貼上姓名標簽，立即送檢。,橈動脈采血 患者取平臥位或30半臥位，穿刺側上肢略外展，掌心向上，手腕部伸直，在前臂下1/3處橈側腕屈肌腱與橈骨莖突之間，橈動脈搏動最明顯并觸摸有條索感的部位即穿刺點。常規(guī)消毒皮膚及操作者左手食指和中指。消毒面積在5cm以上，固定血管的手指消毒面積在兩個關節(jié)以上固定欲穿刺動脈，采血針與皮膚呈角，快速刺入橈動脈（針頭刺入橈動脈后常引起血管收縮，不能立即見回血，需稍等片刻后方可見回血，不可急于進退針頭，以免造成穿刺失敗），見回血右手不動，左手輕輕抬起，待血液隨動脈搏動涌入針管內(nèi)2ml時拔出針頭。左手用棉簽壓迫穿刺點（時間在5分鐘以上），右手將針頭插

4、入橡皮塞內(nèi)，輕輕旋動注射器，搖勻標本，貼上姓名標簽，立即送檢。,注意事項,1.送血氣分析之前，先電話通知作好準備。 2.采血量不宜過多，單查血氣分析約需1ml，如血氣分析加電解質(zhì)、腎功、血糖等項目約需2ml。若血量過多則抗凝不足，將影響檢驗的準確性。 3.采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗結果失真，并盡快送檢。,動脈血氣分析的作用可以判斷： 呼吸功能 酸堿失衡,(一)判斷呼吸功能 動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標 根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為型和型。標準為海平面平靜呼吸空氣條件下：1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降2.型呼吸

5、衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg,(二)判斷酸堿失衡 應用動脈血氣分析可對酸堿失衡作出正確的判斷。,1.單純性酸堿失衡 常見有四型 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性堿中毒(呼堿) 代謝性酸中毒(代酸) 代謝性堿中毒(代堿),2.混合型酸堿失衡(1)傳統(tǒng)認為有四型 呼酸并代酸 呼酸并代堿 呼堿并代酸 呼堿并代堿(2)新的混合性酸堿失衡類型混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代堿并代酸三重酸堿失衡 包括呼酸型三重酸堿失衡和呼堿型三重酸堿失衡,常用的考核酸堿失衡的指標,酸堿度（pH）,1定義：pH為氫離子活性的負對數(shù)，是表明血液酸堿度的指標。 2正常值： 7.347.45，靜脈血氣比

6、動脈血氣低0.05。 3臨床意義： （1）pH7.35 酸中毒；pH7.45堿中毒。 （2）體溫對pH的影響： 以37為基數(shù)，體溫每升高1，pH下降0.0147；體溫每下降1，pH升高0.0147。,動脈血氧分壓（PaO2）,1定義：PaO2為血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。 反映機體氧合狀態(tài)的重要指標，對缺氧的診斷和程度的判斷有重要意 2正常值：80110mmHg。 3臨床意義： a.低氧血癥：PaO260mmHg為缺氧； PaO250mmHg為呼吸衰 竭，嚴重影響生理及代謝功能； PaO230mmHg將危及生命。 b.術后低氧血癥的可能原因：呼吸機設置不合理；呼吸機或吸氧管道 工作異常

7、，致使通氣量不足或吸入氧溶度過低；鎮(zhèn)靜麻醉藥物抑制呼 吸；肺部并發(fā)癥如氣胸、血胸、血氣胸、肺不張、肺水腫、小氣道閉合 及肺泡萎陷，致使肺內(nèi)分流增加；創(chuàng)口疼痛限制呼吸。,動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）,定義：PaCO2為血漿中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。是衡量肺通氣效果和判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標。 正常值：PaCO2為3545mmHg。 臨床意義： PaCO2 35 mmHg，表示通氣過度； PaCO2 25mmHg，可產(chǎn)生低碳酸血癥，呼吸性堿中 毒； PaCO245mmHg，表示通氣不足，高碳酸血癥，呼吸性 酸中毒； PaCO250mmHg，為診斷型呼吸衰竭的重要指標； PaCO

8、260mmHg，呼吸中樞轉為抑制。,剩余堿（BE）,定義： 是指在標準條件下：血溫37、PaCO2 40mmHg、SpO2100%情況下，將血漿或全血用酸或堿滴定到pH為7.40時所需的酸或堿的量（分別用“”和“”表示） 參考值： 正常值：3mmol/L 臨床意義： 由于是在標準條件下測量，已排除了呼吸因素的影響，故BE值為反映代謝性酸堿平衡的指標。,標準碳酸氫鹽（HCO3-）,概念：隔絕空氣的全血標本，在38。C，PaCO2 40mmHg、 血氧飽和度100%（呼吸因素完全正常時）測得血漿HCO3-的含量。 正常值：22-27mmol/L。 意義：Hb完全氧化，不受呼吸的影響，基本反映機體內(nèi)

9、HCO3-的儲備量的多少，是代謝性酸堿失衡的定量指標，與PaCO2 一起作為判斷酸堿失衡代償程度和診斷復雜酸堿失衡的重要指標。,酸堿失衡的判斷方法,血氣分析的三步法,簡單地講，三步法包括： 第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？ 第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？ 第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？,具體方法如下： 第一步：看pH值。正常值為7.400.05。如果pH7.35為酸中毒， 7.45為堿中毒； 第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升 高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑裕?第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2 為405mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH 值反方向改變0.08（0.02）。 如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時，第三步就應比較理論上的pH值與實際pH值，如果實際pH值低于理