1、.,1,中 醫(yī) 整 脊,上 海 惠 元 醫(yī) 院 院長 金葉道,.,2,概述,中醫(yī)整脊是從脊柱力學(xué)平衡的角度出發(fā)，研究脊柱的的結(jié)構(gòu)改變，認為脊柱是整體的、動態(tài)的、是筋骨并重的、是動靜結(jié)合的、是與脊柱周身疾病相關(guān)的。,.,3,什么是中醫(yī)整脊,中醫(yī)整脊既是一門新興的學(xué)科，又是古老的學(xué)科。 脊柱勞損疾病是常見病和多發(fā)病。中醫(yī)對脊柱勞損疾病的認識，有二千多年的歷史，歷代醫(yī)家發(fā)明創(chuàng)造了用整脊手法、針灸、內(nèi)外辨證用藥和導(dǎo)引練功的診療方法，形成了富于中國中醫(yī)特色的整脊療法。,.,4,備急千金要方老子按摩法部份,.,5,公元7世紀備急千金要方卷十九牽引屈伸法治療腰扭傷,.,6,.,7,骨繼療法重寶記繪兜頸坐罌法

2、圖,.,8,回回藥方牽引緩揉法治療頸椎損傷。原載骨繼療法重寶記,.,9,中國接骨圖說旋轉(zhuǎn)法治療胸腰椎損傷。,.,10,現(xiàn)代的中醫(yī)整脊學(xué)，是在系統(tǒng)發(fā)掘整理中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整脊技術(shù)史和中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)脊柱相關(guān)疾病史的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思維， 結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，科學(xué)的進行了脊柱機能解剖學(xué)和運動力學(xué)、 生物力學(xué)的研究。,.,11,應(yīng)用以具有中國傳統(tǒng)中醫(yī)特色的脊柱運動力學(xué)的新理論為指導(dǎo) 以理筋、調(diào)曲、練功為三大治療原則 運用理筋正骨手法、針灸內(nèi)外用藥和功能鍛煉四大療法 采取上病下治、下病上治、腹病治脊、腰病治腹、筋骨并重、動靜結(jié)合、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作八大應(yīng)策，對脊柱骨關(guān)節(jié)和椎間盤傷病并發(fā)脊髓、脊神經(jīng)

3、、椎動脈損傷以及脊柱相關(guān)疾病進行診斷和治療的學(xué)科。,.,12,整 脊 詞 義 解 釋 整： 1整體：在哲學(xué)上與“部份”相對，組成辨證法的一對范疇。要認識整體，就必須了解其各個組成部份和它們之間的關(guān)系。部份不等于整體，部份依賴于整體，不能脫離整體孤立存在。整體的功能喪失，會立即引起部份的功能瓦解。整體與部份這對范疇在認識過程中有重要的作用。,.,13,2整體論： 整體觀。整體觀念是中醫(yī)原創(chuàng)思維，中醫(yī)對人體認識的基本觀點，包括天人合一，人體是一統(tǒng)一體的辨證法則。 3整理；整頓；整齊；整合 脊： 脊柱，脊椎骨，脊椎關(guān)節(jié)，脊髓，脊神經(jīng)，脊柱病，脊柱勞損病，脊柱相關(guān)疾病,.,14,很多人不知中國整脊學(xué)之

4、“整”是中醫(yī)文化思維之“整”，即是整體觀念的意思，就是我們以整體的、動態(tài)的、系統(tǒng)的觀念看脊柱。整脊一出現(xiàn)就有人把過去單純手法正骨冠以“整脊”這就是不了解整脊，是想當然的典型例證。 中國整脊學(xué)的思維是中醫(yī)基礎(chǔ)理論為理論基礎(chǔ)的思維，了解中醫(yī)整脊時不要用西方思維去想當然的來理解。,.,15,運用整脊思維，認知疾病實質(zhì),西方思維,成熟與否,東方思維,切開 剖開一小口 用一個管子直 接打入內(nèi)部,花紋長的怎么樣 拍打聽聽聲音 了解生長時間 以及生長環(huán)境,.,16,運用整脊思維，認知疾病實質(zhì),腰椎間盤突出是椎間盤退化和脊柱不協(xié)調(diào)運動共同造成結(jié)果,腰椎間盤突出癥,傳統(tǒng)經(jīng)典理論,中醫(yī)整脊,椎間盤退變 機械壓迫

5、椎間盤是主動 脊神經(jīng)是被動,力學(xué)失衡 椎曲紊亂 脊神經(jīng)是主動 椎間盤是被動,.,17,.,18,運用整脊思維，認知疾病實質(zhì),傳統(tǒng)經(jīng)典理論,中醫(yī)整脊,改變突出椎間盤的形態(tài) 去剔除椎間盤 消融椎間盤,椎曲更加紊亂 易復(fù)發(fā) 形成椎管狹窄和滑脫,恢復(fù)椎旁肌力平衡 調(diào)整椎曲 理筋 辨證調(diào)曲 加強功能鍛煉,恢復(fù)脊柱力學(xué)動態(tài)平衡不易復(fù)發(fā),.,19,中醫(yī)整脊,理 筋,功能鍛煉,調(diào) 曲,基礎(chǔ),核心,關(guān)鍵,.,20,脊柱的解剖特點,（一）脊柱： 是人體的中軸，由脊椎骨、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)和椎旁韌帶緊密連接組成。成人脊柱有26個椎骨。除第1、2頸椎，骶骨及尾骨外，其余各椎骨的結(jié)構(gòu)基本相同，均由椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突

6、及棘突所構(gòu)成。 脊柱的功能為：支持體重、傳遞重力；保護脊髓和神經(jīng)；參與形成胸腔、腹腔及骨盆腔；支持和附著四肢與軀干連系的肌肉和筋膜。,.,21,.,22,在形形色色的慢性病中，發(fā)病最早最普遍的就是脊柱的病損。據(jù)報導(dǎo)，20歲左右的人群脊柱病損已比較常見，35歲以上的人群脊柱病損的發(fā)病率高達90%以上。人群中健康者僅占15，“亞健康”者占70，在探究“亞健康”的原因時，脊柱病損是一個應(yīng)予重視的因素。,脊柱中以頸、腰段的活動度較大，損傷的機會較多。頸椎位于重量較大的頭顱與相對固定的胸椎之間，活動度大又要支持頭顱的平衡；腰椎位于人體的中點，承受重力及剪應(yīng)力較大，故均易致勞損。,.,23,（二）椎間盤

7、是一種人體最大的、無血管的、富有彈性的軟骨組織，由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分組成，承擔(dān)脊柱的受力、緩沖、軸承作用。椎間盤是人體最早發(fā)生老化過程的組織。 脊柱的退變從髓核開始，在成年早期就出現(xiàn)，髓核的膨脹性和彈性也隨之減低，脊柱正常生理功能必然受到影響。,.,24,椎間盤的退變,.,25,（三）軟組織,脊柱及其周圍軟組織是一個人體的平衡系統(tǒng)。 脊柱本身靠椎體、關(guān)節(jié)突、椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)囊 等組織來維持其穩(wěn)定的。肌肉既是維持脊柱穩(wěn)定的 因素，也是脊柱活動的原動力。肌肉的協(xié)調(diào)舒縮和 椎間盤、韌帶、小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用，是脊柱得于完 成正常生理活動的根本保證。,（四）脊神經(jīng),共有31對，即頸神經(jīng)8對，胸神

8、經(jīng)12對，腰神經(jīng)5 對，骶神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對。各脊神經(jīng)前支除胸神 經(jīng)外，一般均與鄰近的前支吻合成神經(jīng)叢。 坐骨神經(jīng)是全身最粗最長的脊神經(jīng)。,.,26,（五）脊髓 位于椎管中央，呈扁圓柱狀，全長約4050厘米。其上端在枕骨大孔處和延髓相接，下端由第12胸椎以下逐漸變細，呈圓錐狀，稱脊髓圓錐。圓錐尖端伸出一細長的終絲，其周圍有腰骶神經(jīng)根伴行，稱為馬尾。成人脊髓末端的位置相當于第1、2腰椎椎體之間。頸膨大于第5頸椎處為最粗，腰膨大于第12胸椎處為最粗。,2020/8/14,.,27,.,28,（六）椎動脈 ：發(fā)自鎖骨下動脈， 向上穿行于相應(yīng)的頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔進入顱腔后與對側(cè)的一支匯合成基底動

9、脈，分支到小腦、腦橋基底、延腦、大腦枕葉及內(nèi)耳。,基底動脈,椎 動 脈,.,29,（七）交感神經(jīng) 交感神經(jīng)的低級中樞位于第1胸髓至第3 腰髓的灰質(zhì)側(cè)角內(nèi)，由此發(fā)出節(jié)前纖維，經(jīng)相應(yīng)的脊神經(jīng)和白交通支，到達相應(yīng)的交感干神節(jié)，更換神經(jīng)元后（一部分節(jié)前纖維不更換神經(jīng)元），發(fā)出節(jié)后纖維到相應(yīng)的器官。 交感神經(jīng)節(jié)位于脊柱兩側(cè)，共有2225對,形如鏈狀,稱交感神經(jīng)鏈（頸部3對，胸部1012對，腰部45對，骶部25對及尾部的1個奇神經(jīng)節(jié)）。,.,30,.,31,中醫(yī)整脊的治療范圍 急性斜頸 寰樞關(guān)節(jié)錯位 鉤椎關(guān)節(jié)紊亂癥 急性頸椎間盤突出癥 頸椎曲紊亂癥 頸椎管狹窄癥 胸背肌筋膜炎 腰椎后關(guān)節(jié)錯縫癥 腰椎間盤突

10、出癥 腰椎滑脫癥 腰椎間盤源性椎管狹窄癥 腰骶后關(guān)節(jié)病,.,32,13、頸腰椎間盤病 14、臀部皮神經(jīng)卡壓征 15、骶髂關(guān)節(jié)錯縫癥 14、骶髂關(guān)節(jié)炎（骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎） 15、強直性脊柱炎椎曲異常癥 16、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥 17、脊椎骨骺軟骨病 18、骨質(zhì)疏松脊椎并發(fā)癥 19、脊柱相關(guān)疾病,.,33,脊柱相關(guān)疾病,脊柱相關(guān)疾病是研究脊柱力學(xué)平衡失調(diào)，脊椎骨關(guān)節(jié)損傷、移位，刺激或壓迫周圍的神經(jīng)、血管，引起機體各有關(guān)系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀和體征的一門新興的邊緣性學(xué)科。 目前已證實有70多種疾病與脊柱力學(xué)平衡失穩(wěn)有關(guān)，涉及人體各個系統(tǒng)。就這門學(xué)科領(lǐng)域來說，國外學(xué)者運用現(xiàn)代先進科技，在基礎(chǔ)理論研究和理

11、學(xué)診斷方面發(fā)揮其強項；而國內(nèi)學(xué)者則在中西醫(yī)結(jié)合診斷及手法治療方面，有著不可替代的優(yōu)勢。,.,34,中醫(yī)整脊治療脊柱相關(guān)疾病，是運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論，研究和總結(jié)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療脊柱病損的一門新興的邊緣科學(xué)。治療范圍囊括人體各個系統(tǒng)和器官的病癥（尤其是功能紊亂性疾?。?。 臨床實踐證明，這種診治方法，簡便實用，針對性強，副作用小，療效確切，是目前諸多療法中較為理想的方法。,.,35,.,36,.,37,.,38,上?；菰t(yī)院中醫(yī)整脊科,中醫(yī)整脊科是本院的特色科室，是從脊柱生物力學(xué)角度出發(fā)研究脊柱及其相關(guān)疾病的臨床科室。 我科以中醫(yī)整脊理論為指導(dǎo)，立足臨床，大膽實踐，以理筋、調(diào)曲、練功為三大治療原則，

12、用“手法、針灸、內(nèi)外用藥和功能康復(fù)”的無痛無創(chuàng)四大療法，特別是采用了秘傳峨嵋派骨傷科“按摩正骨術(shù)”及“復(fù)興中國整脊第一人”韋以宗教授發(fā)明的“四維牽引整脊儀”解決了既往無法解決的脊柱傷病力學(xué)紊亂的問題，并配合中西藥物等綜合方法治療頸、肩、腰、腿痛、椎間盤突出癥、脊柱側(cè)彎癥、脊柱壓縮性骨折及脊柱失穩(wěn)引起的骨質(zhì)增生、頭痛頭暈、視力障礙、胸腹疼痛、四肢麻木等癥有顯著療效。特別是治療“寰樞關(guān)節(jié)錯位”、“外傷性高位截癱”、 “頸、腰椎管狹窄癥”、“早中期股骨頭缺血壞死”、“椎間盤手術(shù)后遺癥”、都取得顯著療效。,.,39,中華中醫(yī)藥學(xué)會整脊分會會長 韋以宗教授為我科題字,.,40,金氏四步定位診斷法,1第二

13、步，神經(jīng)定位診斷法 ：問診時根據(jù)患者疼痛、麻木的部位，按脊神經(jīng)皮區(qū)理論定位診斷 分析神經(jīng)根受壓部位，初步確定錯位的脊椎或關(guān)節(jié)。 2第一步，望診定位法 ：望脊椎的形態(tài)，觀察有無偏歪、凹陷或凸起，椎旁肌肉有無高隆萎縮，脊椎區(qū)有無皮膚顏色改變及皮紋等。 3第三步，觸診定位法 ：通過拇指觸診法，確定棘突有無偏歪、滑脫、關(guān)節(jié)突有無錯位摩擦音、彈響音；橫突壓痛、有無陽性反應(yīng)物如硬結(jié)、條索狀腫塊、或代償性肥大等部位。 4第四步，脊柱影像定位法 ：首先仔細觀察X線側(cè)位片各椎間關(guān)節(jié)的變化、椎軸動力學(xué)改變、生理曲度是否變直、是否有反弓、是否側(cè)彎；椎體后緣是否變銳、是否有骨橋形成；寰椎錯位時會出現(xiàn)的仰位、傾位、側(cè)旋

14、等改變、各椎間關(guān)節(jié)形態(tài)改變或移位時，都屬脊椎錯位的表現(xiàn)。各椎間盤變性、椎體關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、各韌帶鈣化的部位、程度等，與前三步定位診斷綜合分析，可作出最后定位診斷結(jié)論。 應(yīng)注意排除骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、化膿性炎癥等。,.,41,中醫(yī)整脊科設(shè)三大治療體系，除診斷、脊柱功能測定外，設(shè)：1、理筋治療體系（含：藥物經(jīng)絡(luò)按摩，藥熨，中藥熏蒸，理療，針刀、針灸）2、牽引調(diào)曲治療體系（含：，四維牽引，手法正骨復(fù)位）3、練功體系（含：功能鍛煉，傳統(tǒng)功法）,.,42,理筋法,是以調(diào)整肌肉、韌帶、肌腱、神經(jīng)及其周圍軟組織，使其回歸正常位置，恢復(fù)正常功能的治療方法。,.,43,調(diào)曲法,是調(diào)整脊柱曲度的異常變化，使其恢復(fù)正常的生理曲度，治療和改善脊柱相關(guān)疾病的最佳治療方法。,.,44,練功法,在醫(yī)者的指導(dǎo)下，有針對性的對患者