1、血 液 一 般 檢 驗(yàn),1,血液組成及與機(jī)體組織的關(guān)系,血液=血細(xì)胞+血漿 血細(xì)胞=RBC+WBC+Plt 血漿=水分+固體成分（蛋白、無機(jī)鹽、激素、維生素、代謝產(chǎn)物） 占體重的7%-9%，成人約5L Ph7.35-7.45，血漿滲透壓為290310 mOsm/kgH2O。,2,血液通過循環(huán)系統(tǒng)與全身各組織器官密切聯(lián)系，參與各項(xiàng)生理活動，維持機(jī)體正常新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境的平衡。在病理情況下，造血系統(tǒng)的各種疾患，除直接累及血液外，常會影響全身各組織器官，反之各組織器官的病變也可直接或間接地引起血液發(fā)生相應(yīng)的變化。因此，血液檢驗(yàn)不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)，對其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷也可提供許

2、多信息，是臨床檢驗(yàn)中最常用、最重要的基本內(nèi)容。,3,第一節(jié) 血液一般檢查,血常規(guī)檢查：包括血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞及其分類計數(shù)。,4,血紅蛋白與紅細(xì)胞計數(shù),5,紅細(xì)胞的生成除主要受Epo調(diào)節(jié)外，也直接或間接地受睪丸激素及其他神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié) Hb的代謝 RBC衰老破壞后釋放出的Hb分子被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞降解為鐵、珠蛋白和膽色素。鐵進(jìn)入鐵代謝池供機(jī)體重新利用；珠蛋白被分解為氨基酸參與氨基酸循環(huán)；膽色素經(jīng)肝臟代謝后隨糞便和尿液排出體外。,6,7,紅細(xì)胞血紅蛋白計數(shù),【參考值】紅細(xì)胞： 成男：（4.05.5)1012/L 成女： （3.55.0)1012/L 新生兒： （6.07.0

3、)1012/L 血紅蛋白： 成男：120160g/L 成女： 110150g/L 新生兒： 170200g/L,8,【臨床意義】 、生理性貧血 妊娠中、后期，6個月2歲的嬰幼兒，老年人。,9,、病理性變化 （1）RBC和HGB減少：貧血（單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值下限，通常稱為貧血），由于各種病因?qū)е峦庵苎獑挝惑w積RBC減少，即為病理性貧血。貧血按病因分為生成減少、過度破壞和丟失3大類。 a、 RBC生成障礙：造血原料不足：缺鐵、維生素B12、葉酸，繼發(fā)于其他疾病的不足，藥物原因引起的不足；造血功能減退：再障；慢性疾?。郝阅I病。 b、RBC壽命縮短：溶血 c

4、、急性、慢性RBC丟失過多。,10,貧血分度,根據(jù)血紅蛋白減低程度將貧血分為四級。 輕度：男性低于120g/L,女性低于110g/L，但高于90g/L; 中度： 90-60g/L； 重度： 60-30g/L； 極重度： 低于30g/L,11,（2）HGB、RBC增多：單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考值高限。男性RBC61012/L Hb 170g/L； 女性 RBC5.51012/L Hb 160g/L a、原發(fā)性RBC增多癥：真性紅細(xì)胞增多癥 b、繼發(fā)性RBC增多癥：生理性：新生兒、高原居民；病理性：機(jī)體缺氧、心血管病、肺疾病、某些腫瘤如肝細(xì)胞癌、腎腫瘤等。 c、相對性RBC增多癥

5、：體內(nèi)水分丟失，血漿容量減少，使紅細(xì)胞數(shù)量相對增加，血液濃縮所致。見于嚴(yán)重嘔吐、反復(fù)腹瀉、大面積燒傷、DKA、尿崩癥。,12,三、RBC形態(tài)檢查 各種病因可作用于RBC生理進(jìn)程的不同階段，從而引起RBC相應(yīng)的病理變化，導(dǎo)致某些類型貧血的RBC產(chǎn)生特殊的形態(tài)變化。此種形態(tài)學(xué)改變包括RBC大小、形態(tài)、染色和內(nèi)涵物的異常。RBC形態(tài)檢查與Hb、RBC計數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略地推斷貧血原因，對貧血的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床價值。,13,【參考值】 瑞氏染色：雙凹圓盤形，細(xì)胞大小相似，平均直徑7.5m(直徑范圍69 m)；淡紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。,14,【臨床意義】RBC形態(tài)

6、變化表現(xiàn)在以下四方面： 1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。 2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、細(xì)胞著色不一。 3、RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢狀、裂RBC、RBC形態(tài)不整、有核RBC。 4、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點(diǎn)彩、豪焦小體、卡波環(huán)、寄生蟲。,15,小RBC： 6 m，低色素+小細(xì)胞（缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血）；高色素+小細(xì)胞（遺傳性球形細(xì)胞增多癥）,16,大RBC： 10m，染多色性或含有嗜堿性點(diǎn)彩，巨幼貧，溶貧，惡性貧血。,17,巨RBC： 15m，缺乏葉酸及維生素

7、B12巨幼貧,18,RBC大小不均：相差一倍以上，嚴(yán)重的增生性貧血，尤為巨幼貧為最明顯。,19,20,正常色素性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性淺染區(qū)。正常人，急性失血、再障、白血病。,21,低色素性：淡、擴(kuò)大；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼。,22,高色素性：深、消失；巨幼貧。,23,多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶貧、失血性貧血。,24,25,26,27,28,29,30,31,32,有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術(shù)后。,33,簡稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖

8、核酸（RNA），屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。,34,35,36,四、紅細(xì)胞比容測定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packed cell volume,PCV 概念：以前稱紅細(xì)胞壓積，又稱紅細(xì)胞比積，是指將一系列抗凝全血，經(jīng)規(guī)定速度和時間離心沉淀，下沉緊壓的紅細(xì)胞體積與全血體積之比。,37,【參考值】 溫氏法：男性0.400.50；女性0.370.48。 微量法：男性0.4670.039；女性0.4210.054 【臨床意義】主要用于RBC平均指數(shù)的計算，有利于貧血診斷和分類；可以評估血漿容量有無增減或稀釋濃縮程度，

9、有助于某些疾病治療中補(bǔ)液量的控制，以及了解體液平衡情況。增高見于血液濃縮及真性RBC增多癥；減低見于各類貧血。,38,五、RBC平均指數(shù),39,【參考值】手工法：MCV 8092fl；MCH 2731pg；MCHC 320360g/L；血液分析儀法：MCV 80100fl；MCH 2734pg；MCHC 320360g/L。 【臨床意義】作為貧血形態(tài)學(xué)分類的依據(jù)。紅細(xì)胞3個平均值只是表示紅細(xì)胞總體的平均值，正常細(xì)胞性貧血并不意味著患者的紅細(xì)胞形態(tài)就無改變。它的使用有一定的局限性，必須進(jìn)行血涂片紅細(xì)胞形態(tài)觀察才能得出較為準(zhǔn)確的診斷。,40,六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù) 概念：Ret，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完

10、全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而得名。,41,【參考值】 成人：0.0050.015，絕對值（24-84）109/L 新生兒：0.030.06 。,42,【臨床意義】 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。 1、判斷骨髓造血狀態(tài)： RET增多表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛 。急性失血性貧血RET顯著增多；缺鐵性貧血及巨幼貧RET輕度增多；RET減低表示骨髓造血功能減低：再障、白血病。 2、觀察貧血療效： 缺鐵貧、巨幼貧治療中，如 RET增高則有效；不增高，無效或需進(jìn)一步檢查

11、。 3、觀察病情變化：溶血性貧血及失血性貧血患者，RET逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制；反之，不減低甚至升高者，表示病情未得到控制。骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)。,43,七、紅細(xì)胞沉降率測定 紅細(xì)胞沉降率（ESR）：簡稱血沉，是指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時間內(nèi)沉降的速度。體內(nèi)紅細(xì)胞能保持懸浮穩(wěn)定性，離體后由于紅細(xì)胞比重較血漿大，能自然下沉。健康人血沉值波動于一個較狹窄范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可明顯增快。,44,【影響因素】 影響離體血液紅細(xì)胞沉降的理化因素較為復(fù)雜,主要與紅細(xì)胞數(shù)量、形狀、大小和血漿中各種蛋白比例等有關(guān)。一般情況下，細(xì)胞因素變化較小，而疾病時血漿因素變化較大。血沉

12、加速最重要的因素是紅細(xì)胞相互重疊即“緡錢”狀或積聚成堆，這與血漿的粘稠度和蛋白的種類和質(zhì)量密切相關(guān)。紅細(xì)胞形成緡錢狀或積聚成團(tuán)后，總表面積減少，承受的血漿阻力也減少，下降的速度要比單個分散的紅細(xì)胞快得多。影響因素有： 1、血漿中各種蛋白的比例 促進(jìn)紅細(xì)胞聚集： Fbg、球蛋白、球蛋白、膽固醇、甘油三脂；抑制紅細(xì)胞聚集：清蛋白、卵磷脂。 2、紅細(xì)胞數(shù)量和形狀 數(shù)量：紅細(xì)胞少血沉快，紅細(xì)胞多血沉減慢；紅細(xì)胞直徑和形狀：直徑愈大血沉愈快，球形細(xì)胞、鐮形細(xì)胞不易聚集，因而血沉減慢。 另外，血標(biāo)本、溫度、標(biāo)本放置時間等均可影響血沉測定。,45,【參考值】 魏氏法：男性015mm/h，女性020mm/h,

13、46,【臨床意義】 ESR是較為常用而缺乏特異性的試驗(yàn)，但對判斷機(jī)體有無感染、組織損傷、壞死或某些疾病有無活動、進(jìn)展、惡化及腫瘤浸潤、播散、轉(zhuǎn)移等都的一定的價值。常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標(biāo)。 1、血沉增快 生理性：常見于婦女經(jīng)期、妊娠3個月以上至分娩后3周內(nèi)、老年人等。 病理性：各種炎癥、損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥。 2、血沉減慢 意義不大,47,第二節(jié) 白細(xì)胞檢查,48,中性粒細(xì)胞（neutrophil,N) 粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil,E) (granulocyte,GRAN) 嗜堿性粒細(xì)胞(basophil,B) 白細(xì)胞 (white blo

14、od cell, 淋巴細(xì)胞 WBC) （lymphocyte,L) 單核細(xì)胞 (monocyte,M),49,白細(xì)胞計數(shù)：是測定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。有顯微鏡法和血液分析儀法兩種方法。,一 白細(xì)胞計數(shù),50,【參考值】 成人：（410）109/L，新生兒：（1520）109/L， 兒童：（512）109/L 【臨床意義】 與中性粒細(xì)胞變化有相關(guān)性，意義差不多。,51,二、白細(xì)胞分類計數(shù)（differential count, DC),52,白細(xì)胞分類計數(shù) 概述：分類計數(shù)指將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值（百分率）。,53,【參考值】 成人 % 中性桿

15、狀核粒細(xì)胞 15 中性分葉核粒細(xì)胞 5070 嗜酸性粒細(xì)胞 0.55 嗜堿性粒細(xì)胞 01 淋巴細(xì)胞 2040 單核細(xì)胞 38,54,【臨床意義】 （一）中性粒細(xì)胞,55,中性粒細(xì)胞動力學(xué),56,分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂 成熟池(maturation pool)：晚幼粒、桿狀核 貯存池(storage pool)：部分桿狀核、分葉核，成熟后在貯備池中停留35d，其數(shù)量約為外周血的520倍。在機(jī)體受到感染和其他應(yīng)激反應(yīng)時，可釋放入循環(huán)血液，正常只釋放桿狀和分葉核，病情嚴(yán)重時，少量晚幼粒也能入血。 循環(huán)池(circulating pool)：一半

16、隨血液而循環(huán) 邊緣池(marginating pool)：半數(shù)粘附于微靜脈血管壁，邊緣池與循環(huán)池處于動態(tài)平衡，可隨時互換，在多種因素作用下均能由一方進(jìn)入另一方。,57,1、N增多 中性分葉核粒細(xì)胞70%，絕對值7109/L （1）生理性增多 年齡：新生兒WBC較高，N占絕對優(yōu)勢，到46天N與L大致相等，以后L上升，嬰兒期L較高，可達(dá)70%。23歲后L下降，N上升，46歲N與L基本相等，形成N與L的兩次交叉，青春期與成人基本相同。 妊娠末與分娩時增高 高溫、寒冷、劇烈運(yùn)動、飽餐后高；晨低下午高。,58,（2）、病理性增多 a 反應(yīng)性增多 機(jī)體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯備池中的粒細(xì)胞釋放

17、或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。增多的粒細(xì)胞大多為成熟的分葉核粒細(xì)胞或較成熟的桿狀核粒細(xì)胞。 急性感染或炎癥：最常見原因，化膿性球菌最明顯，桿菌（大腸b、綠膿b）真菌、放線菌、病毒（流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬病）、立克次體（斑疹傷寒）、螺旋體（鉤體、梅毒）、寄生蟲（肺吸蟲、急性血吸蟲病）。增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)性等有關(guān)。局限輕度感染，N輕度；中等程度，WBC（1020）109/L，N ，核左移；嚴(yán)重全身， WBC（2030）109/L， N明顯，明顯核左移及中毒改變；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明顯的核左移。,59,廣泛組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大

18、面積燒傷、凍傷以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者，在1236h內(nèi)WBC增高，以Nsg增多為主。 急性溶血：缺氧、分解產(chǎn)物刺激BM貯備池粒細(xì)胞釋放 急性失血：大出血，WBC 12h內(nèi)迅速上升，達(dá)（1020）109/L，主要是Nsg增多。內(nèi)出血（消化道大出血、脾破裂、輸卵管妊娠破裂）更顯著。 急性中毒：外源性（化學(xué)物質(zhì)、藥物如汞、鉛、安眠藥；生物毒素如昆蟲毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、內(nèi)源性（尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象），以Nsg為主。 惡性腫瘤：非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子），WBC持續(xù)增高，以Nsg增多為主。 其他：R

19、F、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧；應(yīng)用皮質(zhì)激素等。,60,b 異常增生性增多 造血干細(xì)胞克隆性疾病，造血組織中粒細(xì)胞大量增生，見于粒細(xì)胞白血病和骨髓增殖性疾??；主要是病理性粒細(xì)胞（如白血病細(xì)胞）的原始或幼稚細(xì)胞大量增生，釋放至外周血。 白血病：白血病以白血病幼稚細(xì)胞增高為主，增高幅度大。 骨髓增殖性疾?。赫婕t、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化。除了一種血細(xì)胞成分的增多外，常伴有其他一種或兩種血細(xì)胞的增生。,61,2、中性粒細(xì)胞減少 N 1.5109/L為粒細(xì)胞減少癥，0.5 109/L為粒細(xì)胞缺乏癥。 (1)、感染：如傷寒、副傷寒、瘧疾等，WBC可低至2109/L；病毒感染如流感、肝炎、麻疹、水痘。內(nèi)毒素及病

20、毒使邊緣池粒細(xì)胞增多而至循環(huán)池粒細(xì)胞減低，也可能是內(nèi)毒素抑制骨髓粒細(xì)胞釋放。 (2)、血液?。涸僬?、粒細(xì)胞缺乏癥、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病 (3)、藥物理化損傷：輻射（X線）、藥物（氯霉素、抗甲狀腺藥物、抗結(jié)核藥物），抑制有絲分裂。 (4)、自身免疫性疾病：抗核抗體導(dǎo)致白細(xì)胞破壞而減低 ，如SLE。 (5)、脾亢：腫大的脾臟中單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬破壞過多的白細(xì)胞。,62,3、中性粒細(xì)胞的核象變化 核象指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度。正常時，外周血N核以分3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13。核象變化分為核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和預(yù)后。 （1）核左移

21、：周圍血中桿狀核增多（0.06），并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒及早幼粒等細(xì)胞，稱為核左移。常見于各種感染、大出血、大面積燒傷、惡性腫瘤晚期等，尤常見于急性化膿性感染。,63,再生性左移：核左移+WBC，表示機(jī)體反應(yīng)強(qiáng)。骨髓造血功能旺盛?？晒烙嫴∏閲?yán)重程度和機(jī)體反應(yīng)能力，輕度左移Nst6%，感染輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)；中度左移WBC，N，Nst10%伴有少數(shù)晚幼甚至中幼粒細(xì)胞，嚴(yán)重感染；重度左移WBC明顯，N明顯，Nst25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞（早幼粒、原粒），常見于類白。表示感染非常嚴(yán)重。 退行性左移：核左移+WBC ，再障、粒減骨髓造血功能減低，粒細(xì)胞生成和成熟受阻；嚴(yán)重感染（敗血癥）機(jī)體反應(yīng)低下，骨

22、髓釋放粒細(xì)胞的功能受阻。 (2)核右移：N分葉5葉以上者超過3%或分葉過多稱之。常伴有WBC減低。缺乏造血物質(zhì)、BM造血功能減退。見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血，應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎癥恢復(fù)期可有一過性核右移，疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。,64,(1)、核左移：外周血中Nst增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時稱為核左移。,65,66,67,4.中性粒細(xì)胞中毒性改變,常見于各種嚴(yán)重感染、中毒、惡性腫瘤及大面積燒傷等，有大小不等、中毒顆粒、空泡變性、核變性等,68,69,表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞大小懸殊。多見于病程較長的化膿性炎癥，在內(nèi)毒素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。,70,比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。有時顆粒很粗大，與嗜堿粒細(xì)胞易混淆；有時又小而稀少，散雜在正常中性顆粒之中。,71,可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變性的結(jié)果。,72,外周血桿狀核或分葉核粒細(xì)胞胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹、溶解等。最終導(dǎo)致胞質(zhì)破裂消失，成裸核或籃狀細(xì)胞的一種變化。是細(xì)胞衰老和退化的表現(xiàn)。,73,（二）淋巴