1、中風(fēng)的中醫(yī)治療,王科峰,廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,中風(fēng),內(nèi)容,概述,1,病因病機(jī),2,辨證論治,3,醫(yī)案舉例,4,中風(fēng),一、概 述,半身不遂,言語(yǔ)蹇澀,口舌歪斜,神昏,偏身麻木,+,+,+,+,中風(fēng),（一）中風(fēng)的概念,中風(fēng)：是由于臟腑陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂，使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語(yǔ)言不利、偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。又名“卒中” 別名：“偏枯”、“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏風(fēng)”、“身偏不用”、“風(fēng)痱”等。,中風(fēng),（二）范圍,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí) 中風(fēng)是腦卒中（急性腦血管?。┑乃追Q，是指一種急性非外傷性腦局部血液供應(yīng)障礙引起的局灶性

2、神經(jīng)損害。 種類 出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 缺血性：腦血栓形成、腦栓塞,中風(fēng),（三）證候特征,主癥： 神昏 半身不遂、 口舌歪斜 言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ) 偏身麻木。,昏、癱、喎、謇、麻,兼癥：頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。,中風(fēng),二、病因病機(jī),中風(fēng),1、內(nèi)傷積損 2、勞欲過(guò)度,陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng),（一）病因,中風(fēng),3、飲食不節(jié),4、情志所傷,中風(fēng),5、氣虛邪中,中風(fēng),（二）、病機(jī),中風(fēng),病因病機(jī)示意圖,中風(fēng),（三）、病理因素,中風(fēng),中風(fēng)為風(fēng)邪所致，風(fēng)邪多通肝，“風(fēng)氣通于肝”；,中風(fēng)多由情志引起，特別是怒，怒傷肝；,“肝主身之筋膜”，手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓

3、反張等,與肝之陰血不足或“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”有關(guān)。,1、風(fēng) ( 外風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) ),中風(fēng),2、火,實(shí)火： 肝火、心火、胃火 情志過(guò)激，氣郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或勞神過(guò)度，五志過(guò)極，心火暴甚； 飲食失節(jié)，嗜欲偏頗，積熱內(nèi)蘊(yùn) 虛火: 陰虛火旺 水不涵木，水不制火，木火生風(fēng)； 則肝陽(yáng)化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火相煽。,有成于發(fā)病之先者，為素蘊(yùn)火熱； 有生于既病之后者，即因病而生之火熱,中風(fēng),3、痰 是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，其形成與肺、脾、腎、三焦的氣化功能失常關(guān)系密切。 肥、貴人生活優(yōu)裕，嗜食肥甘，脾之運(yùn)化不及，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)。,痰熱,痰濕,中風(fēng),4、瘀

4、 指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不暢而郁滯之血。 瘀血理論在近代日益受到重視，現(xiàn)代則隨著對(duì)“活血化瘀”方藥的深入研究及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的應(yīng)用，確立了其地位。,中風(fēng),5、虛 指正虛 肝腎陰虛、 臟腑久虛、 精血虧虛、 氣血兩虛、 元?dú)馓?、氣虛等?在中風(fēng)病機(jī)中處于基礎(chǔ)的地位。,中風(fēng),病因病機(jī)小結(jié),基本病機(jī):臟腑陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂，上沖犯腦 病性： 本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛 。 急性期：以風(fēng)、火、痰、瘀等標(biāo)實(shí)證為主， 恢復(fù)期：多虛實(shí)夾雜，氣虛、陰虛證候逐漸明顯。 病理因素： 火（肝火、心火）、 痰（風(fēng)痰、濕痰） 風(fēng)（外風(fēng)、肝風(fēng)） 、氣（氣逆）、 血（血瘀） 、 虛（肝腎陰虛、氣虛）

5、 病位：腦、與肝、脾、心、腎有關(guān)。 預(yù)后: 中風(fēng)病的轉(zhuǎn)歸取決于患者體質(zhì)的強(qiáng)弱，正氣的盛衰，病情的輕重以及診療的正確及時(shí)與否、調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)榷喾N因素。,中風(fēng),三、辨證論治,（一）辨 病 1、診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)： 中經(jīng)絡(luò) 中臟腑 發(fā)病特點(diǎn)：病發(fā)突然，起病急驟，變化迅速。 誘因先兆：病發(fā)多有氣候驟變、煩勞過(guò)度、情志相激 、跌仆努掙等誘因，病發(fā)前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆癥狀。 發(fā)病年齡： 本病多發(fā)生在40歲以上的中老年人。 相關(guān)檢查： 頭顱、腦脊液、眼底檢查。,中風(fēng),出血性中風(fēng)（殼核出血）,出血性中風(fēng) （丘腦出血）,缺血性中風(fēng) （大腦中動(dòng)脈梗死）,中風(fēng),正常眼底 視神經(jīng)乳頭水腫,中風(fēng),2、

6、鑒別診斷 （1）與口僻鑒別 俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有時(shí)伴流涎、言語(yǔ)不清。多由正氣不足，風(fēng)邪入中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。中風(fēng)病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機(jī)受損，且以中老年人為多。,周?chē)悦姘c,中樞性面癱,中風(fēng),中風(fēng),（）、中風(fēng)（中臟腑）與痙病的鑒別 痙病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓 反張為臨床主證， 病發(fā)時(shí)可伴高熱、神昏，但無(wú)口舌歪斜及肢體偏癱。,中風(fēng),（）、中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與痿病的鑒別 痿病指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的病證。臨床以雙下肢痿軟無(wú)力多見(jiàn)，發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)。,中

7、風(fēng),（二）、辨 證,中風(fēng),辯證要點(diǎn) 1、分期辨證： 急性期： 中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后至周； 中臟腑最長(zhǎng)不超過(guò)個(gè)月。 恢復(fù)期： 發(fā)病后周或個(gè)月至半年。 后遺癥期：半年以上。,中風(fēng),2、辨病位深淺（辯中經(jīng)絡(luò)、中臟腑）,中經(jīng)絡(luò)者病位淺、病情輕，不伴意識(shí)障礙； 中臟腑者病位深、病情重，伴有意識(shí)障礙。 缺血性中風(fēng)：起病相對(duì)較緩，多無(wú)意識(shí)障礙，以中經(jīng)絡(luò)者為主，少數(shù)患者可進(jìn)行性加重而出現(xiàn)意識(shí)障礙，移行為中臟腑； 出血性中風(fēng)：多發(fā)病急驟，重者起病即見(jiàn)神昏，直中臟腑，輕者，僅表現(xiàn)為半身不遂等癥而無(wú)意識(shí)障礙。,中風(fēng),3、中臟腑辨閉證與脫證,昏、癱、痙（噤）、閉,憒、癱、軟、開(kāi)、遺,中風(fēng),中風(fēng),脫證,陰精耗灼,陰竭陽(yáng)亡,風(fēng)陽(yáng)

8、痰火熾盛,口開(kāi)目合，手撒肢冷，氣息微弱,由閉轉(zhuǎn)脫,中風(fēng),4、辨順逆 順 中經(jīng)絡(luò) 中臟腑 逆 注意觀察中風(fēng)病人神志及瞳神的變化，根據(jù)“神”的變化以判斷病勢(shì)的順逆。 如起病時(shí)神清，而逐漸神識(shí)昏蒙者，則病勢(shì)為逆； 如發(fā)病即神昏，治療后意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，則病勢(shì)為順； 或雖見(jiàn)神昏，而正氣未衰，瞳神正常，呼吸均勻，脈象實(shí)而有力，則尚有轉(zhuǎn)機(jī)之勢(shì)； 若昏憒不知，瞳神異常，出現(xiàn)呃逆、嘔血、抽搐、高熱等變證，則病勢(shì)兇險(xiǎn)，難以救治。,中風(fēng),5.臨床辯證思路 辨病-診斷要點(diǎn)、類證鑒別、分期辯證、辯病位深淺 辯證-風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛是中風(fēng)病常見(jiàn)的證候要素，臨床中以二、三證候要素組合為多。 急性期多以風(fēng)、火、痰、瘀為

9、主； 恢復(fù)期和后遺癥期則演變?yōu)闅馓摗㈥幪摶蚣嬗刑?、瘀?臨床辨證的思路是在客觀、準(zhǔn)確、全面地采集中醫(yī)四診信息的基礎(chǔ)上，判斷證候要素，通過(guò)證候要素，應(yīng)證組合，方證相應(yīng)，達(dá)到理法方藥的完整統(tǒng)一。 中風(fēng)病證候演變迅速，應(yīng)注意證候的動(dòng)態(tài)時(shí)空性特征。 如急性期表現(xiàn)為風(fēng)、火、痰為主者，數(shù)日后風(fēng)邪漸熄，火熱漸減，而成痰、瘀為患，當(dāng)從清熱熄風(fēng)轉(zhuǎn)為化痰通絡(luò)，待病人漸顯正氣不足時(shí)則當(dāng)進(jìn)補(bǔ)氣之劑以扶助正氣，促進(jìn)康復(fù)。,中風(fēng),辨證候要素（基本證）,風(fēng)證特征起病急驟，病情數(shù)變，肢體抽動(dòng)，頸項(xiàng)強(qiáng)急，目偏不瞬，頭暈?zāi)垦５?火熱證特征心煩易怒，躁擾不寧，面紅身熱，氣促口臭，口苦咽干，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，舌紅或紅絳，舌苔黃而干

10、等 痰證特征-多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鳴，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，頭昏沉，舌體胖大，舌苔膩，脈滑等 血瘀證特征-頭痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脈絡(luò)瘀張青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑等 氣虛證特征-神疲乏力，少氣懶言，心悸自汗，手足腫脹，肢體癱軟，二便自遺，脈沉細(xì)無(wú)力等 陰虛證特征-心煩不寐，手足心熱，盜汗，耳鳴，咽干口燥，兩目干澀，舌紅少苔或無(wú)苔等,中風(fēng),缺血性中風(fēng)單證演變規(guī)律風(fēng)證,中風(fēng)病入院經(jīng)過(guò)治療病情逐漸趨于穩(wěn)定，風(fēng)證逐漸減輕，曲線呈現(xiàn)下降趨勢(shì),中風(fēng),缺血性中風(fēng)單證演變規(guī)律氣虛證,隨著風(fēng)火痰瘀邪實(shí)證候的消減，氣虛證逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，而及時(shí)扶助正氣對(duì)于中風(fēng)病的康復(fù)具有重要意義。,中風(fēng),缺血性中風(fēng)證候

11、演變規(guī)律風(fēng)痰證,中風(fēng),（三）、治療原則,急性期：治標(biāo)祛邪 中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng),清熱滌痰,活血通絡(luò)、通腑瀉熱。 中臟腑：閉證 醒神開(kāi)竅，滌痰、熄風(fēng)、通腑。 脫證 扶正固脫、救陰回陽(yáng)。 內(nèi)閉外脫醒神開(kāi)竅與扶正固脫兼用 恢復(fù)期、后遺癥期：多為虛實(shí)兼夾，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。 益氣活血，滋養(yǎng)肝腎，育陰熄風(fēng)。,中風(fēng),（四）、證候分類,中經(jīng)絡(luò)分為五類證候 中臟腑分為三類證候 風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò) 痰熱蒙閉心竅 肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火上擾 痰濕蒙塞心神 痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾 元?dú)鈹∶撔纳裆y 氣虛血瘀 肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾,中風(fēng),1.風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò),癥狀： 半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失， 頭暈?zāi)垦＃?/p>

12、痰多而粘， 舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。 治法：熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò) 常用方 化痰通絡(luò)方 制半夏10g 生白術(shù)10g 天麻10g 膽南星6g 丹 參20g 香 附10g 大黃5g 加減：瘀血重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑加桃仁10g、紅花10g、赤芍10g； 舌苔黃，兼有熱象者，加黃芩10g、山梔5g； 舌苔黃膩，加天竺黃6g； 頭暈、頭痛，加鉤藤10g、菊花10g、夏枯草10g。,中風(fēng),2.肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火上擾,癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏身麻木； 眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干； 舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。 治法：平肝熄風(fēng)，清熱瀉火 常用方 天麻鉤藤飲加減

13、天麻10g 鉤 藤15g 生石決明30g 川牛膝10g 黃芩10g 山梔10g 夏枯草10g 加減： 頭暈頭痛加菊花10g 心煩不寐加蓮子心10g、炒棗仁10g 口干口渴加麥冬10g、生地20g 苔黃膩加膽南星6g、天竺黃6g 便干便秘加生大黃6-10g,中風(fēng),3.痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾,癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失； 腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多； 舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。 治法：化痰通腑 常用方：星蔞承氣湯 全瓜蔞30g 膽南星6g 生大黃10g（后下） 芒硝10g（沖服） 方中大黃用量以1015克、芒硝用量以610克為宜 加減： 口干口苦熱

14、象明顯者，加黃芩10g、山梔6g 年老體弱津虧者，加生地20g、麥冬10g、玄參10g 痰多者加天竺黃6g、浙貝母10g 腹脹明顯者加枳實(shí)10g、厚樸6g,中風(fēng),化痰通腑法應(yīng)用,優(yōu)點(diǎn)： 可通暢腑氣，祛瘀通絡(luò)，敷布?xì)庋龠M(jìn)半身不遂等癥的恢復(fù)； 可清除腸胃痰熱積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明； 可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽(yáng)脫于外。 正確運(yùn)用化痰通腑法，掌握通下的時(shí)機(jī)，是治療痰熱腑實(shí)證的關(guān)鍵 主要臨床指征為舌苔黃膩、脈弦滑、便干便秘。 若用藥后雖大便已通，但舌苔剝脫，舌質(zhì)紅或紅絳，則為邪熱傷陰之象，應(yīng)改用清熱養(yǎng)陰法 若采用星蔞承氣湯治療而仍腑氣不通時(shí)，可改用大柴胡湯，或加入行氣之品,中風(fēng),4.氣虛血瘀證,

15、癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失； 面色白光白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹； 舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。 治法：益氣活血 常用方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯 生黃芪30g-120g 全當(dāng)歸10g 桃 仁10g 草紅花10g 赤 芍10g 川 芎10g 地 龍10g 加減： 氣虛明顯者，加黨參15g、太子參15g 言語(yǔ)不利，加遠(yuǎn)志10g、石菖蒲10g、郁金10g 心悸、喘息，加桂枝6g、炙甘草10g 肢體麻木，加木瓜15g、伸筋草15g 下肢癱軟無(wú)力加川斷10g、桑寄生10g、杜仲10g牛膝10g 小便失禁加桑螵蛸10g、益智仁10g 血瘀重者加莪術(shù)6g、水蛭6g、鬼

16、箭羽10g、雞血藤15g,中風(fēng),癥狀：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，或手足重滯，甚則半身不遂。 平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，腰酸膝軟。 舌質(zhì)紅，或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。 治法：育陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。 常用方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 生龍骨（先煎）30g、生牡蠣（先煎)30g、玄參15g、天 冬9g、 龜 板 (先煎)30g、 代赭石(先煎)30g、 白芍12g、川牛膝15g、 川楝子 9g、 茵 陳9g、 麥芽9g、 川 芎9g。 或育陰通絡(luò)湯加減 生地黃20g、山萸肉10g、鉤藤15g、天麻10g、 丹 參20g、白 芍10g 加減： 挾有痰熱者，加天竺黃6g、膽南星6g 心煩失眠者，加蓮子心10g、

17、夜交藤15g、珍珠母30g 頭痛頭暈重者，加生石決明30g、菊花10g 半身不遂、肢體拘急麻木者加當(dāng)歸15g、赤芍10g、雞血藤15g、水蛭6g,5.肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾,中風(fēng),6.閉證陽(yáng)閉、陰閉,陽(yáng)閉（痰熱內(nèi)閉清竅證）： 癥狀：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙； 面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧； 苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。 治法：辛涼開(kāi)竅，清肝熄風(fēng)。 主方：灌服或鼻飼至寶丹或安宮牛黃九，用羚羊角湯加減以清肝熄風(fēng)。 羚羊角粉0.6g(沖) 珍珠母30g 竹 茹6g 天竺黃6g 石 菖 蒲10g 遠(yuǎn)志10g 夏枯草10g 丹皮10g 加減：痰多者，加竹瀝10或膽南星6g、全

18、瓜蔞30g 熱甚者，加黃芩g、山梔g 高熱者，加生石膏g、知母g 腹脹便秘者加生大黃g 抽搐者加僵蠶10g、全蝎g 嘔血者加生地g、水牛角g,中風(fēng),陰閉（痰濕蒙塞心神證） 癥狀：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙; 面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛; 苔白膩，脈沉滑緩。 治法：辛溫開(kāi)竅，豁痰熄風(fēng)。 主方：用蘇合香丸以辛溫開(kāi)竅，用滌痰湯加減以豁痰熄風(fēng)。 制半夏10g、茯 苓10g、枳實(shí)10g、陳皮10g、膽南星6g、 石菖蒲10g、遠(yuǎn) 志10g、竹茹g、丹參20g 加減: 四肢不溫，寒象明顯者，加桂枝g溫陽(yáng)通脈； 舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力者，加生曬參g以補(bǔ)益元?dú)猓?舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑者，加桃仁、紅花、川芎、地龍等。,中風(fēng),7.脫證