1、股骨頭假體置換圍手術(shù)期護理,主講：徐麗杰,老年人多數(shù)伴有骨質(zhì)疏松，尤其女性更為突出，隨著社會結(jié)構(gòu)老齡化，老年人股骨頸骨折率逐年上升。特別在高齡（70歲以上）人口中，股骨頸骨折已成為常見病，多發(fā)病之一。,術(shù)前護理,心理護理 患者年事已高，自身及家屬顧慮多，一方面臥床行動不便焦慮不安，希望盡快手術(shù)；另一方面擔(dān)心術(shù)后效果不好，不能行走。針對此情況，及時向患者及家屬做思想工作，耐心解釋手術(shù)的必要性，講解手術(shù)的必要性，講解手術(shù)的目的，觀察治療及同類病人的術(shù)后效果，消除他們對手術(shù)恐懼以取得密切合作。,老年人由于輕微扭轉(zhuǎn)暴力至股骨頸，就能引起骨折，由于此類骨折承受下肢剪力大，固定困難，股骨頭血運較差等因素容

2、易造成骨折的不愈合及股骨頭壞死，特別是頭下型骨頸骨折愈合能力較差。人工股骨頭置換術(shù)是一種適合老年人的治療方法，這種方法臥床時間短，并發(fā)癥少，對于人工股骨頭置換病人的護理是此項手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。,如護理不當(dāng)易引起墜積性肺炎，褥瘡，泌尿系感染，傷口感染，人工假體脫位及深靜脈炎等并發(fā)癥。,術(shù)前指導(dǎo)患者床上深呼吸及大小便，以利于術(shù)后改善肺功能及不會床上排便而造成的痛苦。,術(shù)前備皮,清潔患側(cè)下肢皮膚（包括髖部和會陰部），目的是預(yù)防傷口及周圍皮膚上的細菌殘留，預(yù)防術(shù)后感染。,營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量)：由于老年人腸道吸收功能差，易引起低蛋白、低維生素、貧血，造成手術(shù)后組織修復(fù)、愈合能力低下，致切口感染及

3、愈合不良。,護理目標：增強病人抵抗力，按預(yù)期進行手術(shù)，并能很好地耐受手術(shù)。 護理措施： 1：護士應(yīng)指導(dǎo)病人掌握飲食營養(yǎng)知識，囑病人多食高蛋白、易消化的食物，多食蔬菜、水果，多飲水，少食脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化藥物，如酵母片。 2：注意食物的色、香、味，提高病人的食欲，以儲備能量，達到耐受手術(shù)的目的。,術(shù)前準備,做好藥敏試驗，交叉配血及化驗檢查等。術(shù)前12小時禁食，4小時禁水，以防因麻醉藥引起嘔吐物阻塞呼吸道，術(shù)前1小時常規(guī)用抗生素，以便術(shù)中病人血漿中維持較高的抗生素濃度。,術(shù)后護理,生命體征改變的可能：與麻醉、手術(shù)及術(shù)中、術(shù)后出血量有關(guān)。,護理目標：保持生命體征平穩(wěn)，使其處于正常范

4、圍。 護理措施： 1：嚴密觀察病情變化。本組病人均在連續(xù)硬膜外麻醉下施行手術(shù)，術(shù)畢回病房給予平臥位，每日測量血壓、脈搏、呼吸、體溫4次，并做好詳細記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。 2：遵醫(yī)囑使用止血藥物，補充血容量。 3：注意全身及局部傷口出血情況，傷口加壓包扎，如滲出液多，應(yīng)告知醫(yī)生。,皮膚完整性受損的可能：病人活動受限，加之疼痛，不便更換體位，易引起骶尾部褥瘡。,護理目標：無褥瘡發(fā)生。 護理措施： 1：翻身時要在患肢制動的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個 托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對骶尾部及受壓處進行按摩，每2h按摩1次。 2：保持床鋪平坦、干燥、清潔，隨時更換敷料及潮濕床單。 3：進食

5、高蛋白、高熱量飲食，進食少者，輸注氨基酸、白蛋白、脂肪乳劑。 4：若皮膚發(fā)紅破潰時，用2%碘酊每2h涂擦1次，至皮膚表皮老化脫落為止。,有發(fā)生肺炎的可能：長期臥床病人活動少，痰液不易咳出，易患墜積性肺炎。,護理目標：無肺炎發(fā)生。 護理措施： 1：嚴密觀察肌張力恢復(fù)情況，防止肌松藥殘余作用導(dǎo)致的繼發(fā)性呼吸困難。 2：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止術(shù)后嘔吐造成誤吸。 3：指導(dǎo)病人做有效的咳痰，鼓勵其定時做深呼吸，或輕拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠時給予霧化吸入。,排尿困難：與切口疼痛、臥位不習(xí)慣有關(guān)，個別前列腺肥大者，手術(shù)過程中使用麻醉劑或受涼均可導(dǎo)致前列腺水腫、充血，造成尿潴留。,護理目標：使病人自

6、解小便。 護理措施： 1：術(shù)后8h未排尿時，可采用流水聲誘導(dǎo)。 2：必要時在無菌操作下留置尿管，并保持引流通暢，每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗尿道口兩次，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。,便秘：與老年病人活動少、術(shù)后飲食量減少及長期臥床影響大便排出有關(guān)。,護理目標：術(shù)后3d正常排便，每天或隔天大便1次。 護理措施： 1：術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便。 2：術(shù)后第3天開始鼓勵病人進食少量富含纖維素的食物。 3：病情允許時鼓勵病人床上活動。 4：必要時可用肥皂水灌腸。,人工股骨頭有失效的可能：與人工股骨頭置換術(shù)后，早期其周圍的軟組織尚未修復(fù)，對關(guān)節(jié)的固定作用差有關(guān)。,護理目標：指導(dǎo)病人做有效的功能鍛煉，患肢早日恢

7、復(fù)功能。 護理措施： 1：臥床兩周左右可開始下地行走，扶拐負重。 2：囑病人不要將兩腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收或前屈。,1：翻身時要在患肢制動的前提下，將髖關(guān)節(jié)和患肢整個托起，翻身時要在患肢制動的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個 托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對骶尾部及受壓處進行按摩，每2h按摩1次。,觀察傷口滲血情況,術(shù)后隨時保持負壓引流通暢，觀察引流量、顏色、性質(zhì)，并做記錄，一般23天內(nèi)拔管。預(yù)防切口感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵。觀察切口滲血情況，避免切口出血較多引發(fā)失血性休克。保持切口敷料清潔干燥，嚴防大小便污染，必要時可留置尿管，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，定

8、期換藥。,做好生活護理,因患者年老體弱，易生褥瘡及呼吸道感染、泌尿系感染，所以要保持床鋪清潔、平整，有骨突出處如坐骨結(jié)節(jié)、骶、尾部、足跟等墊氣墊圈或海綿墊保護經(jīng)常按摩、溫水擦浴、促進血循環(huán)。鼓勵病人深呼吸、協(xié)助病人咳痰、預(yù)防便秘，可指導(dǎo)病人進食營養(yǎng)豐富、高纖維、高維生素食物忌辛辣、戒煙酒、多飲水、保持大小便通暢。,人,功能鍛煉,早期功能練習(xí)，可預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后囑病人做足趾伸展活動、上肢活動，沒日按摩髖骨34次，每次1520分鐘，同時可防止患肢腫脹及深靜脈炎，順行按摩患肢，每日2次，每次30分鐘。第一周指導(dǎo)股四頭肌練習(xí)，2周后床上練習(xí)屈髖屈膝動作，34周扶拐下床活動，在鍛煉期間，每天給病人制定活動計劃，不能把活動計劃及恢復(fù)時間作為一成不變的條件，要因人而已