1、,第十章 針 灸 Acupuncture and Moxibustion,1,掌握針灸基礎(chǔ)知識，何謂針與灸。 了解十四經(jīng)脈在體表循行分布及腧穴關(guān)系。 掌握常用腧穴的定位，毫針的操作方法和重點腧穴在臨床上的應(yīng)用。 了解針灸治療的功能和范圍。,本章重點,2,第一節(jié) 腧 穴 Acupuncture Points,3,“腧”與“輸”義同，有轉(zhuǎn)輸、輸注的含義；“穴”即孔隙的意思。腧穴是臟腑，經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位。,一、 腧穴的基本概念,4,二、腧穴的分類,十四經(jīng)穴：簡稱經(jīng)穴。它是分布于十四經(jīng)循行路線上的腧穴，共有361穴名。 經(jīng)外奇穴：簡稱奇穴,對某些病癥具有特殊的治療作用，但尚未歸屬十四經(jīng)系統(tǒng)的穴

2、位。 阿是穴：又稱天應(yīng)穴、不定穴、壓痛點，根據(jù)疼痛所在而定，即身體上出現(xiàn)的臨時壓痛點，就是穴位所在。,5,遠治作用 十四經(jīng)腧穴，不僅能治療局部病癥，還可以治療本經(jīng)循行所及的遠隔部位的臟腑、器官的病癥，有的還具有全身性的作用。如列缺不僅能治療上肢病癥，還能治療頭頸部、胸、肺、咽喉以及外感病癥等。 近治作用：全身所有腧穴，均能治療所在部位及其鄰近器官的病癥，如胃的中脘、梁門以及鄰近的章門、氣海均能治療胃病等。,三、腧穴的主治規(guī)律,6,特定穴是指十四經(jīng)中具有特殊治療作用和特定稱號的一類腧穴。 根據(jù)其不同的分布特點、含義和治療作用，分為五輸穴、原穴、絡(luò)穴、郄穴、俞穴、募穴，下合穴、八會穴、八脈交會穴和

3、交會穴。,四、特定穴的意義,7,1.解剖標志取穴法 即自然標志法,根據(jù)人體自然標志，而定取穴位的方法。 定型標志，如兩肩胛下角平第七胸椎棘突，兩髂嵴 平第四腰椎。 動態(tài)標志，如張口耳屏中點與下頜關(guān)節(jié)之間取聽宮。,五、 腧穴的定位方法,8,將人體不同部位的長度或?qū)挾龋謩e規(guī)定為一定等分，每一等分稱為一寸，作為量取腧穴的標準。,2.骨度分寸法,9,常用骨度分寸表,10,以患者的手指的寬度為標準來定取穴位的方法。 中指同身寸： 是以患者的中指中節(jié)屈曲時 內(nèi)側(cè)兩端橫紋頭之間作為1寸， 一般用于四肢取穴的直寸和背部 取穴的橫寸。,3.手指同身寸法,11,拇指同身寸：是以患者拇指關(guān)節(jié)的 橫度作為1寸，亦適

4、用于四肢部的直 寸取穴。 橫指同身寸：又名“一夫法”， 是將患者食指、中指、無名指 和小指并攏，以中指中節(jié)橫紋 處為準，四指橫量作3寸，用 于四肢及腹部的取穴。,12,第二節(jié) 常 用 經(jīng) 穴 Points Commonly Used,13,【定位】橈骨莖突上方，腕橫紋上 1.5寸 【主治】傷風，頭痛，項強，咳嗽氣 喘，咽喉腫痛，口眼歪斜， 齒痛。 【操作】向上斜刺0.30.5寸。,1.列缺（LIEQUE）手太陰肺經(jīng),14,【定位】手背，第一、二掌骨之間，約平第二掌骨 中點處。 【主治】頭痛，目赤腫痛，鼻衄，齒痛，口眼歪斜， 耳聾，痄腮，咽痛，熱病無汗，多汗，腹 痛，便秘，痛經(jīng)，滯產(chǎn)。 【操作】

5、直刺0.5 1寸。,2. 合谷（HEGU）手陽明大腸經(jīng),15,【定位】屈肘，成直角，當肘橫紋外端與肱骨外 上髁連線的中點?！局髦巍堪l(fā)熱，咽痛，無力，皰疹，瀉痢，高血 壓。 【操作】直刺0.81.2寸。,3. 曲池（QUCHI）手陽明大腸經(jīng),16,【定位】犢鼻穴下三寸，脛骨前嵴外一橫 指處。 【主治】胃病，嘔吐腹脹，泄瀉，痢疾， 便秘乳癰，下肢痹痛，水腫， 虛勞。 【操作】直刺12寸。,4. 足三里（ZUSANLI）足陽明胃經(jīng),17,【定位】內(nèi)踝高點上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)后緣。 【主治】下肢萎痹，腳氣，腹脹， 腹瀉，月經(jīng)不調(diào)，帶下， 陰挺不孕，遺精，陽痿， 遺尿，疝氣，失眠。 【操作】直刺1 1.5寸

6、，孕婦禁針 。,5. 三陰交（SANYINJIAO）足太陰脾經(jīng),18,【定位】腕橫紋，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹 陷中。 【主治】心痛，心悸，怔忡，健忘，失眠， 癲狂，胸脅痛。 【操作】直刺0.3 0.5寸。,6. 神門（SHENMEN）手少陰心經(jīng),19,【定位】以掌向胸，當尺骨莖突 橈側(cè)緣縫隙處。 【主治】目視不明，肩背肘臂酸痛。 【操作】向上斜刺0.5 1寸。,7. 養(yǎng)老（YANGLAO）手太陽小腸經(jīng),20,足太陽膀胱經(jīng) 【定位】第二腰椎棘突下， 旁開1.5寸。 【主治】腰痛，遺尿，遺精， 陽痿，月經(jīng)不調(diào)，白 帶，水腫，耳鳴， 耳聾。 【操作】直刺0.5 1寸。,8. 腎腧（SHENSHU）,2

7、1,足太陽膀胱經(jīng) 【定位】當腘橫紋中央，于股二頭肌腱與 半腱肌腱的中間，俯臥屈膝取穴。 【主治】腰及下肢萎痹，中風昏迷，半身 不遂，腹痛，吐瀉，瘧疾，衄血 不止，盜汗等。 【操作】直刺0.5 1寸。,9. 委中（WEIZHONG）,22,【定位】內(nèi)踝高點與跟腱之間凹陷中。 【主治】月經(jīng)不調(diào)，遺精，陽痿，小便頻數(shù)，便 秘，消渴，腰痛，耳聾，耳鳴，咽痛，齒 痛等。 【操作】直刺0.5 1寸。,10. 太溪（TAIXI）足少陰腎經(jīng),23,【定位】腕橫紋上2寸，掌長肌腱與 橈側(cè)腕屈肌腱之間。 【主治】胃痛，嘔吐，心痛，心悸， 胸悶癲癇， 熱病，失眠，眩暈，偏頭痛， 上肢痹痛。 【操作】直刺0.5 1寸

8、。,11. 內(nèi)關(guān)（NEIGUAN）手厥陰心包經(jīng),24,【定位】腕背橫紋上2寸，橈骨與尺骨之間 【主治】熱病，頭痛，目赤腫痛，耳 鳴，耳聾，脅肋痛，上肢 痹痛。 【操作】直刺0.5 1寸。,12. 外關(guān)（WAIGUAN）手少陽三焦經(jīng),25,【定位】胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹 陷中，平風府穴處。 【主治】頭痛，眩暈，目赤腫痛，鼻 衄，耳鳴，癲癇，中風，熱 病等。 【操作】針尖微下，向鼻尖斜刺 0.8 1.2寸?；虼掏革L府穴。,風池,13. 風池（FENGCHI）足少陽膽經(jīng),26,【定位】足背第一二趾骨結(jié)合部之前 凹陷中。 【主治】頭痛，眩暈，脅痛，嘔逆， 月經(jīng)不調(diào)，疝氣。 【操作】直刺0.5 0.8

9、寸。,太沖,14. 太沖（TAICHONG）足厥陰肝經(jīng),27,【定位】俯伏或正坐低頭，在第七 頸椎棘突下凹陷中。 【主治】熱病，瘧疾，咳喘，項 強，肩背痛，小兒驚風， 癲狂痛，中暑，嘔吐，黃 疸，風疹等。 【操作】斜刺0.5 1寸?？删?。,15. 大椎（DAZHUI）督脈,28,【定位】后發(fā)際正中直上7寸，兩耳 尖聯(lián)線與正中線交點稍后 凹陷中。 【主治】頭痛，眩暈，中風失語， 癲狂，脫肛，陰挺，不 寐。 【操作】平刺0.50.8寸。可灸。,16. 百會（BAIHUI）督脈,29,【定位】在人中溝的上1/3與中 1/3的交界處。 【主治】癲狂痛，小兒驚風， 昏迷，眼歪斜，牙關(guān)緊 閉，面腫，腰背強

10、痛。 【操作】向上斜刺0.30.5寸。 可灸。,17. 水溝（SHUIGOU）督脈,30,【定位】臍下3寸。 【主治】遺尿，小便頻數(shù)，尿閉， 泄瀉，腹痛，遺精，陽 痿，疝氣，月經(jīng)不調(diào)， 帶下，不孕，虛勞，羸瘦。 【操作】直刺12寸。,18. 關(guān)元（GUANYUAN）任脈,31,第三節(jié) 經(jīng) 外 奇 穴 Extraordinary Points,32,【定位】 兩眉頭連線的中點。 【主治】 頭痛，眩暈，鼻衄，鼻淵， 小兒驚風，失眠。 【操作】 平刺0.30.5寸，可灸。,印堂 Yntng,33,【定位】眉梢與目外眥之間向后約1寸處 凹陷中。 【主治】頭痛，目疾，口眼歪斜。 【操作】直刺0.30.5

11、寸，可灸。,太陽 Tiyng,34,【定位】第二、三、四、五指掌面，近端 指關(guān)節(jié)橫紋中，左右共8穴。 【主治】小兒疳積，百日咳。 【操作】點刺出血，或擠出少許黃 白色透明粘液。,四縫 Sfng,35,【定位】手十指尖端，距 指甲約0.1寸，左 右共10穴。 【主治】高熱，昏迷， 癲癇，咽喉腫痛。 【操作】淺刺0.10.2寸， 或點刺出血。,十宣 Shxun,36,第四節(jié) 針 灸 方 法 Acupuncture and MoxibustionTechniques,37,針法又名刺法是利用金屬制成的針具，通過一定手法，刺激人體腧穴以治療人體疾病的方法。,一、針法,構(gòu)造（見左圖） 規(guī)格 修藏,（一）

12、 針具,38,（二）針刺練習,紙墊練針法 棉團練針法 自身練針法,紙墊棉團練針示意圖,39,做好診斷、辨證、解釋工作 檢查選擇針具 清毒 體位選擇 仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、 仰靠坐位、俯伏坐位。,（三） 針刺前的準備,40,仰靠坐位,俯伏坐位,41,42,1. 進針方法 (1)指切進針法： 用左手拇指或食指切按在腧穴位置的旁邊，右手執(zhí)針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴（短針）。,指切進針法,(四)毫針刺法,43,左手拇食指以消毒棉球裹于針尖置于腧穴上，右手捻動針柄，將針刺入（長針）,夾持進針法,(2) 挾持進針法：,44,用左手拇食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，繃緊皮膚，右手執(zhí)針從左手拇食二

13、指中間刺入皮膚松弛的腧穴。,舒張進針法,(3）舒張進針法,45,用左手拇食指將腧穴部位皮膚捏起，右手執(zhí)針從捏起的上端將針刺入皮肉淺薄處腧穴。,提捏進針法,(4)提捏進針法,46,2.針刺角度和深度,（1）角度：,直刺,斜刺,橫刺,47,（2）深度,原則：既有針感又不傷及重要臟器。 體質(zhì)：年老、小兒淺刺，中青年深刺。 形體：形瘦體弱淺刺，形體強深刺。 部位：頭面、胸背部淺刺，肢及臂、腹部深刺。 病情：陽證、新病淺刺，陰證、久病 深刺。,48,行針是指將針刺入腧穴后，為了使其得氣和調(diào)節(jié)針感而行施的各種針刺手法。得氣是指將針刺入腧穴后，針刺部位產(chǎn)生酸，麻，脹，重，蟻走等感覺；醫(yī)者指下有沉緊等反應(yīng)。,

14、3.行針與得氣,49,針刺入腧穴一定的深度后，使針在穴內(nèi)進行上下進退的操作方法。插針從淺層刺入深層；提由深層向上退到淺層。,提插法,(1) 提插法,50,當針刺入腧穴一定深度后，以刺手拇中食指持針柄，進行一前一后的來回旋轉(zhuǎn)捻動。,捻轉(zhuǎn)法,（2）捻轉(zhuǎn)法,51,（3）刮針法： 用手指由下而上地刮針柄，可以增強針感。 （4）震顫法：將針抖動震顫，即提插幅度很小而頻率很快的動作。,刮針法,52,補法是指能增強人體正氣，使低下的功能恢復(fù)的方法；瀉法是指能疏瀉病邪使亢進的功能恢復(fù)正常的方法。,4.針刺補瀉手法,53,（1）留針：是指將針刺入腧穴后，讓其在穴內(nèi)留置一段時間，一般留針1020分鐘。 （2）出針

15、：是指出針時一般以左手拇食指按住針孔周圍皮膚，右手執(zhí)針慢慢捻轉(zhuǎn)并提至皮下，然后迅速拔出，用消毒棉簽按壓針孔，以防出血。,5.留針與出針,54,（五）針刺注意事項,過饑，過飽，酒醉，大驚，勞累過度等，一般不 宜針刺。 久病體虛，大出血，大汗出者，針刺刺激不宜過 強，并盡可能采取臥位。 妊娠3月以內(nèi)，下腹部和腰骶部的穴位禁針；妊娠 3月以上，上腹部穴位以及一些能引起子宮收縮的 腧穴如合谷、三陰交、至陰等，均不宜針刺。 皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針 刺。,55,（六）針刺異常情況的處理及預(yù)防,1.暈針 【原因】緊張、虛弱、疲勞、體位不當。 【表現(xiàn)】 頭暈?zāi)垦?，心煩欲吐，面色蒼白，出 冷

16、汗，重則四肢厥冷，不省人事。 【處理】立即將針取出使病人平臥，頭低，予飲 溫開水或糖水；重則指掐心針刺人中， 內(nèi)關(guān),百會，足三里 【預(yù)防】對初次接受針刺治療和精神緊張者，作 好解釋，取穴適當少些，手法略輕些， 并采取臥位針刺為宜，對于饑餓，過度 疲勞的病人，不予針刺。,56,【原因】緊張、捻轉(zhuǎn)幅度大連續(xù)單向捻轉(zhuǎn)，肌纖維 纏繞針身，造成針下非常緊，出現(xiàn)提插捻 轉(zhuǎn)和出針困難。 【表現(xiàn)】肌肉緊張：于刺穴周圍掐揉或在刺穴上、 下、左、右附近腧穴再刺一針。 【處理】肌纖維纏繞：可向相互方向輕輕反復(fù)捻 轉(zhuǎn)，同時不斷地輕輕提插。,2. 滯 針,57,3. 彎 針,【原因】手法不熟練，指力不均勻，用力過猛，

17、變換體位，針身變曲，針柄傾斜，不能 捻轉(zhuǎn)提插出針。 【處理】糾正體位，左手按住針刺部，右手順針 柄傾斜方向輕輕而緩慢地退針。,58,4. 斷 針,【原因】質(zhì)量欠佳、針根身有損傷，指力過 強，變換體位。 【處理】不要移動體位；斷端部分還留在體外， 用鑷子取去。斷端部分與皮膚拍平，重 壓針孔兩旁，使斷端外露，用鑷子撥 去，斷端深陷，手術(shù)。,59,5.創(chuàng)傷性氣胸,【原因】針刺深度和角度不當。 【表現(xiàn)】胸痛、胸悶、心慌，呼吸不暢，重則呼吸困 難，心跳加快，紫紺、出汗、血壓下降，查 體：胸部肋間隙增寬，觸診可有氣體向健側(cè) 移位，患側(cè)叩呈鼓音，呼吸音減弱甚至消失。 【處理】輕：咳嗽，可鎮(zhèn)咳，抗感染 重：胸腔穿刺抽氣，吸氧抗休克等。,60,6. 血 腫,【原因】針尖彎曲帶鉤，或針刺時誤傷血管。 【表現(xiàn)】出針后，局部呈青紫色或腫脹疼痛。 【處理】輕者不必處理，重者先冷敷后熱敷。,61,以艾葉等燃料做成艾條（炷），點燃后在人體皮膚上進行燒灼或熏烤，借灸火的熱力給人體溫熱刺激，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，以達到治病，防病目的的一種方法。,二、灸法,62,（一）常用灸法,艾