1、病理：,甲狀腺炎,急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎-肉芽腫性甲狀腺炎 慢性甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 纖維性甲狀腺炎,病因：病毒感染 機(jī)理：濾泡破壞，膠質(zhì)外溢，異物肉 芽腫性炎,亞急性甲狀腺炎 (subacute thyrioditis)- 肉芽腫性甲狀腺炎,鏡下： 纖維包繞的結(jié)節(jié)狀病灶；中性、酸性 粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、多核巨細(xì)胞浸潤； 肉眼：甲狀腺不均勻腫大，質(zhì)實(shí)，橡皮樣 結(jié)局：濾泡上皮再生，各種炎細(xì)胞消失， 纖維增生；,病理:,慢性甲狀腺炎 (chronic thyrioditis): 1.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 (chronic lymphocytic thyrioditis): 橋本甲狀

2、腺炎(hashimotos thyrioditis) 機(jī)理：自身免疫性疾??；甲狀腺功能低下；,病理： 鏡下:濾泡萎縮破壞，淋巴細(xì)胞、嗜酸 性粒細(xì)胞浸潤和淋巴濾泡形成， 可見多核巨細(xì)胞;纖維組織增生； 肉眼: 彌漫對(duì)稱腫大；質(zhì)較韌，灰白、 黃；分葉狀;,2.纖維性甲狀腺炎 (fibrous hyrioditis): Riedel甲狀腺腫或慢性木樣甲狀腺炎 原因：不詳 病理：鏡下：濾泡萎縮，大量纖維增生、 玻璃樣變，少量淋巴細(xì)胞浸潤；,肉眼： 腫大，結(jié)節(jié)狀，灰白，質(zhì)硬； 本病與淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的區(qū)別: 大量纖維增生、玻璃樣變 浸潤的淋巴細(xì)胞少，不形成淋巴濾泡向周圍組織蔓延、侵犯和粘連；,甲狀腺腫

3、瘤 (一)甲狀腺腺瘤(thyriod adenoma): 來源：甲狀腺濾泡上皮 中青年女性多見。 生長緩慢，隨吞咽活動(dòng)而上下移動(dòng)。 2.病理變化 肉眼: 光鏡:胚胎性胎兒性單純性膠樣嗜酸性細(xì)胞:又稱Hurthle(徐特萊細(xì)胞),大體： 單發(fā)，圓或類圓形，直徑一般35cm，有完整的包膜。 切面多為實(shí)性，色灰白或棕黃，可并發(fā)出血、囊性變、鈣化和纖維化。,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷及鑒別要點(diǎn): 多發(fā)結(jié)節(jié)，包膜不完整； 濾泡大小不一，有膠質(zhì)儲(chǔ)積濾泡； 結(jié)節(jié)包膜外甲狀腺組織，無壓迫現(xiàn)象；,甲狀腺癌（Thyroid carcinoma） 組織學(xué)分類（WHO,1988） 乳頭狀癌 濾泡性癌 髓樣癌 未

4、分化癌,組織發(fā)生 濾泡細(xì)胞 濾泡細(xì)胞 濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞） 濾泡細(xì)胞；,（二)甲狀腺癌(thyriod carcinoma),1.乳頭狀癌:最常見的類型,青少年女性多見,腫瘤生長慢,惡性程度較低,預(yù)后較好.局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早.,肉眼: 腫瘤一般成圓形,直徑約2-3厘米； 無明顯包膜,質(zhì)較硬,切面灰白； 部分病例有囊形成,囊內(nèi)可見乳頭， 固稱乳頭狀囊腺癌, 腫瘤常伴有出血壞死纖維化和鈣化,光鏡: 乳頭分支多,乳頭中心有纖維血管間質(zhì)； 間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體, 即砂礫體,有診斷意義. 乳頭上皮可單層或多層,癌細(xì)胞可分 化程度不一,核常呈透明或毛玻璃狀, 無核仁.,微小癌,2.濾泡癌: 特點(diǎn)

5、：比乳頭狀癌惡性程度高,預(yù)后差而少見,多發(fā)于40歲以上女性,早期易血道轉(zhuǎn)移,癌組織侵犯周圍組織或器官時(shí)可引起相應(yīng)癥狀.,鏡下: 可見不同分化程度的濾泡； 分化差的呈實(shí)性巢片狀,瘤細(xì)胞異型性明顯濾泡少而不完整.少數(shù)病例由嗜酸性細(xì)胞構(gòu)成,稱為嗜酸性細(xì)胞癌； 注意是否有包膜和血管侵犯加以鑒別;,3.髓樣癌: 發(fā)生：濾泡旁細(xì)胞(即C細(xì)胞)，惡性腫瘤； 占5%-10%,40-60歲為高發(fā)期； 部分為家族性常染色體顯性遺傳； 臨床：90%的腫瘤分泌降鈣素或同時(shí)分泌其 他多種激素和物質(zhì)；嚴(yán)重腹瀉和低 血鈣癥;,光鏡: 瘤細(xì)胞圓形或多角.梭形,核圓形或卵圓,核仁不明顯.瘤細(xì)胞批呈實(shí)體片巢狀、乳頭狀或?yàn)V泡狀排列

6、； 間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著； 電鏡: 胞漿內(nèi)有大小較一致的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒;,4.未分化癌: 特點(diǎn)：較少見；生長快；早期浸潤和轉(zhuǎn)移； 惡性程度高,預(yù)后差. 鏡下: 癌細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺不 一,核分裂像多。 組織：可分為小細(xì)胞形、梭形細(xì)胞型、巨 細(xì)胞型和混合型.,胰島疾病 糖尿病(diabetes mellitus) 概念：是一種體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低,或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪、和蛋白質(zhì)代謝紊亂的慢性疾病。,臨床：多食、多飲、多尿和體重減少； (即三多一少)； 組織或器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和 功能障礙； 并發(fā)癥：酮癥酸中毒,肢體壞疽,多

7、發(fā)性 神經(jīng)炎,失明和腎功能衰竭；,分類病因發(fā)病機(jī)制: 繼發(fā)性糖尿病: 繼發(fā)于其它病變?cè)斐梢?島內(nèi)分泌功能不足所致的糖尿病。 原因：炎癥、腫瘤、手術(shù)或其他損傷、某些內(nèi)分泌疾病(如肢端肥大癥、Cushing綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤和類癌綜合征)。 原發(fā)性糖尿病：胰島素依賴性糖尿病和非胰島素依賴性糖尿病。,1、胰島素依賴型: 型或幼年型,占糖尿病的10%左右 特點(diǎn):青少年發(fā)病,起病急,病情重,發(fā)展快, 胰島B細(xì)胞明顯減少,血中胰島素降低,易 出現(xiàn)酮癥,治療依賴胰島素, 機(jī)理：目前認(rèn)為本型是在遺傳易感性的基礎(chǔ) 上由病毒等誘發(fā)的針對(duì)B細(xì)胞的一種自 身免疫性疾病。 B細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足；,

8、根據(jù): 1) 從患者體內(nèi)可測(cè)到胰島細(xì)胞抗體和細(xì)胞表面抗體,本病常與其他自身免疫性疾病并存, 2) 與HLA的關(guān)系受到重視,患者中HLA-DR3和HLA-DR4的檢出率超過平均值說明與遺傳有關(guān); 3) 血清中抗病毒抗體滴度顯著升高,提示與病毒感染有,2、非胰島素依賴型: 型或成年型,占糖尿病90%, 特點(diǎn): 成年發(fā)病,起病緩慢,病情較輕,發(fā)展較慢； 胰島數(shù)目正常或輕度減少； 血中胰島素正常、增多或減少； 肥胖者多見,不宜出現(xiàn)酮癥； 一般可以不依賴胰島素治療； 本性病因發(fā)病機(jī)制不清楚,認(rèn)為是與肥胖有關(guān)。,病理： 1.胰島病變:不同類型不同時(shí)期病變不同。 型早期為非特異性胰島炎,繼而胰島B細(xì)胞顆粒脫

9、失、空泡變性、壞死、消失、胰島變小、數(shù)目減少、纖維組織增生、玻變； 型早期病變不明顯,后期B細(xì)胞減少，常見胰島淀粉樣變性；,2.動(dòng)脈病變: 細(xì)動(dòng)脈玻變,高血壓患者更明顯;動(dòng)脈粥樣硬化較非糖尿病患者出現(xiàn)較早較嚴(yán)重; 3.腎臟病變： 腎臟體積增大:由于糖尿病早期腎血流量增加,腎小球率過濾增高,導(dǎo)致早期腎體積增大,通過治療可恢復(fù)。,結(jié)節(jié)性腎小球硬化：腎小球系膜軸內(nèi)有結(jié)節(jié)狀玻璃樣物質(zhì)沉積，結(jié)節(jié)增大可使外周毛細(xì)血管阻塞; 彌漫性腎小球硬化:約見于75%的病人，彌漫腎小球內(nèi)玻璃樣物質(zhì)沉積，腎小球基底膜普遍增厚,毛細(xì)血管腔變窄或完全閉塞,最終導(dǎo)致腎小球缺血和玻璃樣變性;,腎小管-間質(zhì)損害: 早期：腎小管上皮細(xì)胞顆粒樣變和空泡樣 變性； 晚期：腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化、水腫 和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜中性粒細(xì) 胞浸潤 血管損害： 腎動(dòng)脈及其主要分支：動(dòng)脈粥樣硬 化；入球和出球動(dòng)脈：玻璃樣變；,腎乳頭壞死： 常見于并發(fā)急性腎盂腎炎時(shí)； 由缺血合并感染所致. 4.神經(jīng)系統(tǒng)病變: 周圍神經(jīng)可因血管病變引起缺血性損傷或癥狀,如肢體疼痛,麻木、感覺喪失、肌肉麻痹。腦細(xì)胞也可發(fā)生廣泛變性;,5.視網(wǎng)膜病變: 早期可表現(xiàn)微小動(dòng)脈