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1、受污染奶粉相關(guān)嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院腎內(nèi)科 劉愛民,一.臨床表現(xiàn) 1.不明原因的哭鬧、排尿時(shí)尤甚,可伴嘔吐 2.肉眼血尿或鏡下血尿 3.急性梗阻性腎衰竭,表現(xiàn)為少尿或無尿 4.尿中可排出結(jié)石,如結(jié)石阻塞尿道,在男嬰 可表現(xiàn)為尿痛、排尿困難 5.可有高血壓、水腫、腎區(qū)叩擊痛,二.診斷要點(diǎn) 1.相關(guān)奶粉喂養(yǎng)史 2.上述臨床表現(xiàn)的1項(xiàng)或多項(xiàng) 3.實(shí)驗(yàn)室檢查: 尿常規(guī)(肉眼或鏡下血尿)、血生化、尿 鈣/尿肌酐(一般正常)、尿紅細(xì)胞形態(tài) (非腎性)、甲狀旁腺素測(cè)定(一般正常),4.影像學(xué)檢查: 首選和主要的檢查方法是泌尿系B超 必要時(shí)行腹部CT平掃及其他檢查,三.鑒別診斷 1

2、.血尿鑒別 腎小球源性血尿 2.結(jié)石的鑒別 本結(jié)石一般為透X線的 陰性結(jié)石、泌尿系X線 片不顯影，可與草酸 鈣、磷酸鈣結(jié)石鑒別 3.急性腎功能衰竭的鑒別 注意除外腎前性及腎性腎衰竭,四.治療 1.立即停用相關(guān)奶粉 2.內(nèi)科保守治療：補(bǔ)液、堿化尿液，促 使結(jié)石的排出 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 治療中密切檢測(cè)尿常規(guī)、血生化、B 超。注意結(jié)石及相關(guān)的動(dòng)態(tài)變化,3.合并急性腎功能衰竭的治療 首先應(yīng)糾正高血鉀等危及生命的情況 做好透析的準(zhǔn)備，主要是腹膜透析,4.外科治療 內(nèi)科保守治療無效 梗阻情況出現(xiàn)或加重,五.隨診 結(jié)石梗阻解除，一般情況好轉(zhuǎn)，腎功能 恢復(fù)正常，排尿通暢可出院 出院隨訪內(nèi)容：尿常規(guī)、泌尿系B超、 腎功能檢查等,參考意見,1

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