1、,第五章 脈診,脈診，亦名切脈，是指醫(yī)生用手切按病人有關(guān)動(dòng)脈，根據(jù)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解病情，辨別病癥的診察方法。,第一節(jié) 診脈概述,一、脈診原理,脈象脈動(dòng)應(yīng)指的形象。 脈象的產(chǎn)生 與心臟的搏動(dòng)，心氣的盛衰， 脈道的通利和氣血盈虧直接相關(guān)。 人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑， 外達(dá)肌表，運(yùn)行氣血，周流不休， 脈象反映全身臟腑功能、 氣血、陰陽的綜合信息。,脈象形成的有關(guān)因素有三,心、脈是形成脈象的主要臟器 心臟的搏動(dòng)、脈管的舒縮、心陰與心陽的協(xié)調(diào) 氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) 其他臟腑與脈象形成的關(guān)系,二、診脈的部位,素問三部九候論三部九候診法 靈樞終始 人迎寸口相參 素問五臟別論 獨(dú)取寸口 漢張仲景

2、傷寒雜病論 難經(jīng) 脈經(jīng),（一）三部九候診法,見于素問、最古老診脈方法 遍診上、中、下三部有關(guān)的動(dòng)脈。 上為頭部、中為手部、下為足部三部。 上、中、下三部又各分為天、地、人三候 三三合而為九，故稱。 用意是何處脈象有變化，便可提示相當(dāng)部位、經(jīng)絡(luò)、臟腑發(fā)生病變的可能，而不是用一處或幾處脈象來測(cè)知全身情況。,三部九候診法具體部位及臨床意義,（二）人迎寸口診法,人迎（頸總動(dòng)脈）寸口診法， 是對(duì)人迎和寸口脈象相互參照 進(jìn)行分析一種方法。 出自靈樞終始： “持其脈口（寸口）人迎， 以知陰陽有余不足，平與不平。” 人迎主體表；寸口主內(nèi)臟。,內(nèi)經(jīng)認(rèn)為：在正常情況下， 春夏季人迎脈稍大于寸口脈 秋冬季寸口脈稍大

3、于人迎脈,（三）仲景三部診法,張仲景傷寒雜病論 常用寸口、趺陽(足背沖陽穴)、太溪三部診法 寸口脈候臟腑病變 趺陽脈(足背動(dòng)脈)候胃氣 太溪脈(脛后動(dòng)脈跟支 )候腎氣,（四）寸口診法,1、“寸口”及“寸、關(guān)、尺”的概念 寸口氣口或脈口。 寸口診法 單獨(dú)切按橈骨莖突（橈后高骨）內(nèi)側(cè)的一段 橈動(dòng)脈的搏動(dòng)現(xiàn)象，以推測(cè)人體生理、病理 狀況的一種診察方法。,寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部 高骨內(nèi)側(cè)下方為關(guān)部 關(guān)前為寸部 關(guān)后為尺部,兩手各有寸關(guān)尺三部，共六部脈。 寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。,2、獨(dú)取寸口脈診全身疾病之理,寸口位于手太陰肺經(jīng)的原穴部位，是脈之大會(huì)，手太陰肺經(jīng)起于中焦，故在寸口可以觀察胃氣

4、的強(qiáng)弱。 臟腑氣血皆通過百脈朝會(huì)于肺，所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口脈象。 寸口部位表淺，易于感知。,3、寸關(guān)尺分候臟腑,左寸候心，右寸候肺， 并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾?。?左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃， 統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾??； 兩尺候腎，并包括臍以下至足部疾病。,（一）時(shí)間 診脈最理想的時(shí)間是清晨，實(shí)則不必為拘，隨時(shí)可診,三、診脈方法,（二）體位 病人的體位是正坐或仰臥 腕關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕,平臂 無論正坐或仰臥位，前臂應(yīng)自然平展， 與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上,（三）指 法,選指 布指 運(yùn)指,（三）指 法,交叉取脈：即醫(yī)生以左手診病人右手的脈，右手診左手的脈。 指目觸脈：三

5、指微曲弓形，使指端齊平，與體表呈45度。,（三）指 法,中指定關(guān)：即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位，再以食指在關(guān)前定寸位，以無名指在關(guān)后定尺位。 疏密適當(dāng)。 一指（拇指或食指）定關(guān)法。,輕手循之曰“舉” （即用較輕的力觸按至皮膚）， 稱為“舉法”，又稱“浮取”、“輕取”。,（三）指 法,重手取之曰“按” （即用較重的力觸按至筋骨）， 稱為“按法”，又稱“沉取”、“重取”。,不輕不重，委曲求之曰“尋” （即用不輕不重的觸按至肌肉）， 稱為“尋法”，又稱“中取”。 調(diào)節(jié)適當(dāng)指力、左右推尋，細(xì)細(xì)體察,“總按” 三指同時(shí)用力大小相等的指力診脈。 從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象。,“單按” 一指診察

6、一部脈象的方法。 分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象 的位、次、形、勢(shì)等變化特征。,（四）調(diào)息 （平息）,即調(diào)息切脈， 以息計(jì)數(shù)，一呼一吸，名為一息， 正常情況下，一息脈跳四次 （正常人呼吸是每分鐘1618次， 每次呼吸脈動(dòng)4次，間或5次， 正常人的脈搏次數(shù)為每分鐘7280次）。 須調(diào)勻呼吸，全神貫注。,（五）候五十動(dòng),其本意是指每次切脈的時(shí)間， 不應(yīng)少于脈來五十至， 目前在臨床應(yīng)用中實(shí)際不得少于一分鐘，必要時(shí)可延長(zhǎng)。,以位、次、形、勢(shì)，以四要素統(tǒng)括28脈,四、脈象要素,“位”是指脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)的 部位和長(zhǎng)度（深淺和長(zhǎng)短）,“次”指脈跳的至數(shù)和節(jié)律 （頻率快慢和節(jié)律）,72-80次/分，節(jié)律均勻，沒有歇

7、止。 數(shù)、遲，促結(jié)代脈、三五不調(diào),每次診脈應(yīng)診察脈搏的大小、軟硬等形狀。 脈形主要與脈管的充盈度、 脈搏搏動(dòng)的幅度及緊張度等有關(guān)。,“形”脈搏跳動(dòng)的寬度等形態(tài),洪脈脈管較充盈，搏動(dòng)幅度較大,細(xì)脈脈管較充盈較小，搏動(dòng)幅度較小,弦脈脈管彈性差、欠柔和,濡、緩脈脈管柔軟無力,“勢(shì)”脈搏應(yīng)指的強(qiáng)弱、流暢等趨勢(shì)， 而脈的硬度和流利度也都與“勢(shì)”密切相關(guān),正常脈象應(yīng)指和緩，力度適中 應(yīng)指有力實(shí)脈 應(yīng)指無力虛脈 通暢狀態(tài)較好，脈來流利圓滑滑脈 脈來艱澀不暢澀脈,任何一種脈象都具有 “位、次、形、勢(shì)”四種屬性， 深淺、至數(shù)、節(jié)律、粗細(xì)、長(zhǎng)短、 強(qiáng)弱、硬度和流利度等八個(gè)方面的特征,第二節(jié) 正常脈象,平、常脈正常

8、人的脈象,人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)， 呼吸定息，脈五動(dòng)，閏以太息， 命曰平人，平人者不病也,素問平人氣象論,一、平脈形態(tài)特征,三部有脈，一息四至 (閏以太息五至，相當(dāng)于72-80次/分)， 不浮不沉，不快不慢，不大不小， 從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致， 尺脈、沉取有一定力量， 并隨生理活動(dòng)和氣候環(huán)境不同 而有相應(yīng)正常變化,平脈特點(diǎn),脈的特點(diǎn)是有胃、神、根。 有胃氣：不浮不沉，不疾不徐， 來去從容，節(jié)律一致。 有神：柔和有力，脈律整齊。 有根：尺脈有力，沉取不絕。,胃、神、根是從不同側(cè)面強(qiáng)調(diào)了正常脈象所必備的條件，三者相互補(bǔ)充而不能截然分開，其臨床意義是人體正常生理功能的標(biāo)志之一。 平脈反映機(jī)

9、體氣血充盈，臟腑功能健旺，陰陽平衡，精神安和的生理狀態(tài)，是健康的象征。,（一）個(gè)體因素影響,1.性別：性別不同，體質(zhì)有差異，脈象亦不同婦女脈象較男子濡弱而略快， 婦女婚后妊娠，脈常見滑數(shù)而沖和。 2.年齡：,年齡越小，脈搏越快： 嬰兒120次/分 五、六歲幼兒90-110次/分 年齡漸長(zhǎng)則脈象漸和緩。,青年體壯脈搏-有力 老人脈搏-較弱: 兒童脈象-較軟 老人脈-弦硬,3.體質(zhì)： 身軀高大的人脈的顯現(xiàn)部位較長(zhǎng) 矮小的人脈的顯現(xiàn)部位較短 瘦人肌肉薄脈常浮 肥胖的人，皮下脂肪厚脈常沉 運(yùn)動(dòng)員脈多緩而有力,六脈沉細(xì)等同+無病象六陰脈 六脈洪大等同+無病象六陽脈,4.脈位變異,斜飛脈脈不見于寸口，而從

10、尺部斜向手背 反關(guān)脈脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè),橈動(dòng)脈解剖 位置的變異 不屬病脈,（二）外部因素影響,1.情志： 如喜則傷心脈緩 怒則傷肝脈急 驚則氣亂脈動(dòng),2.勞逸： 劇烈運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)行脈多急疾， 入睡脈多遲緩， 腦力勞動(dòng)之人，脈多弱于體力勞動(dòng)者。,3.飲食：飯后，酒后脈多數(shù)而有力 饑餓脈象稍緩而無力 4.季節(jié)：平脈相應(yīng)四時(shí)氣候 春弦，夏洪，秋浮，冬沉 5.晝夜：晝浮而有力；夜沉而無力 6.地理環(huán)境：,第三節(jié) 病理脈象,內(nèi)經(jīng)：脈象21種 最早脈學(xué)專書脈經(jīng)：24種脈象 宋.崔嘉彥脈訣：增補(bǔ)革、牢二脈， 瀕湖脈學(xué)：27種， 李士材診家正眼：增加疾脈， 故近代多從28種脈論述。 景岳全書16種最少 。,（一）

11、浮 脈,脈象特征：輕取即得，重按稍減而不空， 舉之有余，按之不足 。 脈象特點(diǎn)：搏動(dòng)在皮下較淺的部位， 即皮下淺層。形容“浮如水漂木”,浮脈惟從肉上行。如循榆夾似毛輕。 三秋得令知無恙。久病逢之卻可驚。,浮如木在水中浮,臨床意義：主表證 是機(jī)體祛邪向外的表現(xiàn)。 脈理： 邪襲肌腠，衛(wèi)陽抵抗外邪，脈氣鼓動(dòng)于外 應(yīng)指而浮 邪盛而正氣不虛時(shí)浮而有力 虛人外感或邪盛正虛時(shí)浮而無力 外感風(fēng)寒，寒主收引，血脈拘急浮緊 外感風(fēng)熱，熱則血流薄疾浮數(shù),相類脈,散脈 芤脈 革脈,1. 散 脈,脈象特征：浮取散漫，中候似無，沉候不應(yīng) 并常伴有脈動(dòng)不規(guī)則，時(shí)快時(shí)慢而不勻 （但無明顯歇止），或脈力往來不一致。 浮而無根之

12、脈“散似楊花無定蹤”,“散似楊花無定蹤”,臨床意義：主元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕。 尤其是心、腎之氣將絕的危重病證。 脈理： 氣血虛衰精氣欲竭陰不斂陽陽氣離散 脈氣不能內(nèi)斂渙散不收無力鼓動(dòng)于脈 浮大無根+至數(shù)不勻。,左寸怔忡右寸汗，溢飲左關(guān)應(yīng)軟散右關(guān)軟散胻胕腫，散居兩尺魂應(yīng)斷,2. 芤 脈,脈象特征：浮大中空，如按蔥管。 脈象特點(diǎn)： 浮大而軟，按之上下或兩旁實(shí)而中間空。 芤脈位偏浮、形大、脈勢(shì)+中空。,臨床意義：主失血，傷陰。 脈理：瀕湖脈學(xué)云： “芤形浮大軟如蔥，邊實(shí)須知內(nèi)已空?！?寸芤積血在于胸，關(guān)里逢芤腸胃癰尺部見之多下血，赤淋紅痢漏崩中,3.革 脈,脈象特征：浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。

13、 脈象特點(diǎn)： 浮取感覺脈管搏動(dòng)的范圍較大且較硬，有搏指感， 重按則乏力，豁然而空。如按鼓皮外急中空。,革脈、芤脈共同點(diǎn)按之豁然中空感 革脈浮弦而硬，如按鼓皮 芤脈浮虛而軟，如按蔥管,臨床意義：亡血，失精，半產(chǎn)，漏下等病證。 脈理： 精血耗傷脈管不充正氣不固 氣無所戀而浮越于外 浮大搏指+外急中空+如按鼓皮 有剛無柔。 無胃氣的真臟脈，多屬危候。,（二） 沉 脈,脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得， 舉之不足，按之有余。 脈象特點(diǎn)：搏動(dòng)部位在皮肉之下近筋骨處,輕指力按觸不能察覺 中等指力按觸搏動(dòng)不明顯 重指力按到筋骨間才能感覺到脈搏明顯跳動(dòng),1.邪實(shí)內(nèi)郁+正氣尚盛邪正相爭(zhēng)于里 氣滯血阻+陽氣被遏不能鼓

14、搏脈氣于外 脈沉而有力， 氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證 2.氣血不足，或陽虛氣乏無力升舉鼓動(dòng)， 脈沉而無力， 各臟腑的虛證,脈理,相類脈,伏脈 牢脈,1. 伏 脈,脈象特征：重按推筋著骨始得，甚暫伏而不顯 脈位較沉脈更深，脈隱伏于筋下，附于骨上，輕取、中取、重取均不見， 診查時(shí)需指力直接按至骨上，然后推動(dòng)筋肉， 才能觸到脈象搏動(dòng)，甚則伏而不見。,臨床意義：伏脈主邪閉，厥證和痛極。 脈理： 伏+有力氣閉、熱閉、寒閉、痛閉、痰閉 實(shí)邪內(nèi)伏氣血阻滯脈氣不得宣通， 脈管潛伏不顯+必伏而有力多見于暴病。 伏+無力氣血虛損，陽氣欲絕， 不能鼓脈于體表所致,危重病證的伏脈與無脈癥區(qū)別,兩手脈潛伏+太溪、趺陽

15、脈不見險(xiǎn)證 無脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部， 出現(xiàn)相應(yīng)肢體無脈，但其他部位脈象正常。,伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停蓄飲老痰成積聚，敞寒溫里莫因循食郁胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀當(dāng)關(guān)腹痛困沉沉，關(guān)后疝疼還破腹,2. 牢 脈,脈象特征：沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移。,牢深居于內(nèi)，堅(jiān)固牢實(shí)。 脈象特點(diǎn)脈位沉長(zhǎng)，脈勢(shì)實(shí)大而弦。,輕取中取均不應(yīng)，沉取始得， +搏動(dòng)有力，勢(shì)大形長(zhǎng)， 沉、弦、大、實(shí)、長(zhǎng)五種脈象的復(fù)合脈。,臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實(shí)證。 脈理：因陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下所致。,寒則牢堅(jiān)里有余，腹心寒痛木乘脾 疝頹癥痂何愁也，失血陰虛卻忌之,（三） 遲 脈,脈象特征：脈來遲慢，一息不足四至 (相

16、當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下) 脈象特點(diǎn)脈管搏動(dòng)頻率小于正常脈率,臨床意義： 主寒證 邪熱結(jié)聚的里實(shí)證 脈理：寒凝氣滯或陽氣虧虛心動(dòng)遲緩 氣血凝滯脈流不暢脈來遲慢 陰寒內(nèi)盛+正氣不衰實(shí)寒證遲+有力 心陽不振無力鼓動(dòng)氣血=虛寒證遲+無力,有力寒積 無力虛寒,亦可見于邪熱結(jié)聚的里實(shí)證,陽明腑實(shí)證： 邪熱亢盛+糟粕相搏結(jié)為燥屎阻塞腸道 腑氣不通氣血運(yùn)行受阻經(jīng)隧阻滯 脈道不利遲+有力。 所以臨證當(dāng)脈癥合參。,1.運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)過體力鍛煉之人， 在靜息狀態(tài)下脈來遲而緩和。 2.正常人入睡后，脈率亦可見遲脈。,生理性遲脈：,相類脈,緩脈,18. 緩 脈,脈象特征： 1.正常人：平緩脈，脈來和緩，一息四至(6070

17、次/分)，應(yīng)指均勻，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)； 2.病脈：脈來倦怠無力，馳縱不鼓。 脈象特點(diǎn)：脈搏的跳動(dòng)不疾不徐，從容和緩， 稍慢于正常脈而快于遲脈,臨床意義：主濕病，脾胃虛弱。亦見正常人。 脈理： 有病之人脈轉(zhuǎn)和緩，是正氣恢復(fù)之征。 生理性緩脈見脈來從容不迫，應(yīng)指均勻， 和緩有神，是神氣充沛的正常脈象。,緩脈營(yíng)衰衛(wèi)有余，或風(fēng)或濕或脾虛上為項(xiàng)強(qiáng)下痿痹，分別浮沉大小區(qū)寸緩風(fēng)邪項(xiàng)背拘，關(guān)為風(fēng)眩胃家虛神門濡泄或風(fēng)秘，或是蹣珊足力迂,（四） 數(shù) 脈,脈象特征：脈來急促， 一息五至以上而不滿七至。 脈象特點(diǎn)：脈率較正常為快， 脈搏在90 130次/分,數(shù)脈為陽熱可知，只將君相火來醫(yī)實(shí)宜涼瀉虛溫補(bǔ)，肺病秋深卻

18、畏之寸數(shù)咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍當(dāng)關(guān)胃火并肝火，尺屬滋陰降火湯,相類脈,疾脈,1. 疾 脈,脈象特征：脈來急疾， 一息七八至（140 160次/分）。 脈象特點(diǎn)：其脈率比數(shù)脈更快。,臨床意義：主陽極陰竭、元?dú)鈱⒚摗?脈理： 疾而按之堅(jiān)陽亢無制，真陰垂危之候 臨床上高熱，脈疾有力熱盛陽極之證。 傷寒、溫病在熱極 疾+虛弱無力元陽將脫之征。 生理性疾脈劇烈運(yùn)動(dòng)后， 嬰兒脈來一息七至。,(五) 虛 脈,脈象特征：三部脈舉之無力，按之空虛，應(yīng)指松軟。是無力脈象的總稱。 脈象特點(diǎn)：,脈搏搏動(dòng)力量軟弱 三部九候均無力 脈管的緊張度減弱 脈管內(nèi)充盈度不足狀態(tài),臨床意義:主虛證，多為氣血兩虛。 脈理： 氣不

19、足以運(yùn)其血脈來無力 血不足以充于脈脈道空虛,脈虛身熱為傷暑，自汗怔忡驚悸多發(fā)熱陰虛須早治，養(yǎng)營(yíng)益氣莫蹉跎血不榮心寸口虛，關(guān)中腹脹食難舒骨蒸疹痹傷精血，卻在神門兩部居,（六） 實(shí) 脈,脈象特征：三部脈舉按均有力， 其勢(shì)來去皆盛，有力脈的總稱。 脈象特點(diǎn)：脈搏搏動(dòng)力量強(qiáng)， 三部九候均有力量，脈管寬大。,臨床意義：實(shí)脈主實(shí)證?；蛞姵Ｈ?。 脈理： 邪氣亢盛+正氣不虛正邪相搏 氣血壅盛脈道堅(jiān)滿，脈管內(nèi)充盈度較高 脈管呈緊張度狀態(tài)應(yīng)指有力。,久病見實(shí)脈孤陽外脫，預(yù)后不良 正常人見實(shí)脈+和緩之象六陽脈 兩手六脈同等洪大+無病者六陽脈 兩手六脈同等沉細(xì)+無病者六陰脈,實(shí)脈為陽火郁成，發(fā)狂譫語吐頻頻或?yàn)殛柖净騻?/p>

20、食。大便不通或氣疼寸實(shí)應(yīng)知面熱風(fēng)，咽疼舌強(qiáng)氣填胸當(dāng)關(guān)脾熱中官滿，尺實(shí)腰腸痛不通,（七） 洪脈,脈象特征：脈體寬大，充實(shí)有力， 來盛去衰，狀若波濤洶涌。 主要表現(xiàn)脈搏顯現(xiàn)的形態(tài)、部位和氣勢(shì)。 脈體寬大，搏動(dòng)部位淺表，指下有力。 脈管內(nèi)血流量增加+充實(shí)有力， 來勢(shì)具有浮、大、強(qiáng)的特點(diǎn)。,來盛： 脈來如波濤高大陡峻， 洶涌盛滿，充實(shí)有力。,去衰： 脈去如落下之波濤， 較來時(shí)勢(shì)緩力弱， 其脈勢(shì)較正常脈為甚。,臨床意義：主陽明氣分熱盛。 脈理： 外感熱病中期，即陽明氣分熱盛證。 邪熱熾盛充斥內(nèi)外+正氣不衰奮起抗邪 邪正相爭(zhēng)劇烈氣盛血涌脈管擴(kuò)張 脈大+充實(shí)有力。,脈洪陽盛血應(yīng)虛，相火炎炎熱病居脹滿胃翻須早

21、治，陰虛泄痢可愁知寸洪心火上焦炎，肺脈洪時(shí)金不堪肝火胃虛關(guān)內(nèi)察，腎虛陰火尺中看,相類脈,大脈 長(zhǎng)脈,1. 大 脈,脈象特征： 脈體寬大，但無脈來洶涌之勢(shì)。 大脈的出現(xiàn)提示病情加重。 脈大+數(shù)實(shí)邪實(shí)； 脈大+無力正虛。 大脈見于健康人， 寸口三部皆大體魄健壯之征象。,2. 長(zhǎng) 脈,脈象特征：首尾端直，超過本位。 脈象特點(diǎn)：脈搏的搏動(dòng)范圍顯示較長(zhǎng)， 超過寸關(guān)尺三部。,臨床意義：陽證、熱證、實(shí)證，或見常人。 脈理： 陽亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊(yùn)+正氣不衰 使氣血壅盛脈搏搏動(dòng)長(zhǎng)超過尺寸 生理性：正常人脈長(zhǎng)+和緩 氣血旺盛+精氣盛滿脈氣充盈有余 搏擊之之勢(shì)過于本位?！伴L(zhǎng)則氣治”,“長(zhǎng)則氣治”氣血充實(shí)，氣機(jī)條暢,

22、長(zhǎng)脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩若非陽毒癲癇病，即是陽明熱勢(shì)深,（八） 細(xì)脈,脈象特征：脈細(xì)如線+應(yīng)指明顯。 脈象特點(diǎn)：脈道狹小，指下尋之往來如線， 但按之不絕，應(yīng)指起落明顯。,臨床意義：主氣血兩虛、又主濕病。 脈理：,濕邪粘滯 阻遏脈道氣血運(yùn)行不利細(xì)脈,細(xì)脈縈縈血?dú)馑?，諸虛勞損七情乖若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來寸細(xì)應(yīng)知嘔吐頻，入關(guān)腹脹胃虛形尺逢定是丹田冷，泄痢遺精號(hào)脫陰,相類脈,濡脈 弱脈 微脈 短脈,1. 濡 脈,脈象特征：浮細(xì)無力+軟。 脈象特點(diǎn)：位浮、形細(xì)、勢(shì)軟。 脈管搏動(dòng)部位在淺層，形細(xì)而軟， 如絮浮水，輕取即得，重按不顯。,濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧汗雨夜來蒸入骨，血山崩倒?jié)袂?/p>

23、脾寸濡陽微自汗多，關(guān)中其奈氣虛何尺傷精血虛寒甚，溫補(bǔ)真陰可起痾,2. 弱 脈,脈象特征：沉細(xì)無力+軟。 脈象特點(diǎn)：位沉、形細(xì)、勢(shì)軟。 由于脈管細(xì)小不充盈， 其搏動(dòng)部位在皮肉之下靠近筋骨處， 指下感到細(xì)+無力。,臨床意義：主氣血不足，陽虛氣弱。 脈理： 血虛脈道不充脈細(xì) 陽氣虛脈搏乏力脈位深沉+軟弱無力 病后正虛脈弱為順 新病邪實(shí)脈弱為逆,弱脈陰虛陽氣衰，惡寒發(fā)熱骨筋痿多驚多汗精神減，益氣調(diào)營(yíng)急早醫(yī)寸弱陽虛病可知，關(guān)為胃弱與脾衰欲求陽陷陰虛病，須把神門兩部推,3. 微 脈,脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。 脈象特點(diǎn)：脈形極細(xì)小+脈勢(shì)極軟弱， 輕取不見，重按起落不明顯似有似無。,臨床意義：

24、主氣血大虛，陽氣衰微。 脈理： 營(yíng)血大虛脈管失充脈細(xì) 陽衰氣微無力鼓動(dòng)微脈 臨床上以心腎陽氣衰微較多見。 久病脈微正氣將絕 新病脈微陽氣暴脫,氣血微兮脈亦微，惡寒發(fā)熱汗淋漓男為勞極諸虛候，女作崩中帶下醫(yī)寸微氣促或心驚，關(guān)脈微時(shí)脹滿形尺部見之精血揭，惡寒淌疼痛呻吟,4. 短 脈,脈象特征：首尾俱短，不能滿部， 常只顯于關(guān)部，而在寸尺兩部不顯。 脈象特點(diǎn)：脈搏搏動(dòng)范圍短小， 脈體不如平脈之長(zhǎng)， 多在關(guān)部及寸部應(yīng)指較明顯， 而尺部常不能觸及。,醫(yī)碥四診云： 歉于三指之中為短。,短脈惟于尺寸尋，短而滑數(shù)酒傷神浮為血澀沉為痞，寸主頭痛尺腹痛,（九） 滑 脈,脈象特征：往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑,滑脈如

25、珠替替然，往來流利卻還前莫將滑數(shù)為同類，數(shù)脈惟看至數(shù)間,臨床意義：主痰飲，食滯，實(shí)熱。 脈理： 實(shí)邪壅盛于內(nèi)，氣實(shí)血涌 脈來往甚為流利，應(yīng)指圓滑。 生理性滑脈： 婦女妊娠氣血充盛而調(diào)和 正常人常見青壯年脈滑+沖和 營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之象,滑脈為陽元?dú)馑?，痰生百病食生?zāi)上為吐逆下蓄血，女脈調(diào)時(shí)定有胎 寸滑胭痰生嘔吐，吞酸舌強(qiáng)或咳嗽當(dāng)關(guān)宿食肝脾熱，渴痢癲淋看尺部,相類脈,動(dòng)脈,1. 動(dòng) 脈,脈象特征：脈形如豆，厥厥動(dòng)搖， 滑數(shù)有力。關(guān)部尤為明顯，且動(dòng)搖不定。,動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān)，無頭無尾豆形團(tuán)其原本是陰陽搏，虛者搖兮勝者安,臨床意義：動(dòng)脈主痛，驚恐。 脈理： 驚則氣亂、痛則氣結(jié)陰陽不和氣血阻滯 陰陽相搏氣血運(yùn)行

26、逆亂脈行躁動(dòng)不安 脈道隨氣血沖動(dòng)滑數(shù)有力+脈體較短。,動(dòng)脈專司痛與驚，汗因陽動(dòng)熱因陰或?yàn)樾沽【袛伈?，男子亡精女子?（十） 澀 脈,脈象特征：脈細(xì)而行遲，往來艱澀不暢， 脈勢(shì)不勻。,澀緣血少或傷精，反胃亡陽汗雨淋寒濕入營(yíng)為血痹，女人非孕即無經(jīng)寸澀心虛痛對(duì)胸，胃虛脅脹查關(guān)中尺為精血俱傷候，腸結(jié)溲淋或下紅,（十一）弦 脈,脈象特征：端直以長(zhǎng)，如按琴弦， 脈勢(shì)較強(qiáng)、較硬,脈形端直而似長(zhǎng)、脈勢(shì)較強(qiáng)、脈道較硬 “從中直過”、“挺然于指下” 切脈時(shí)挺然指下、直起直落 弦硬程度隨病情輕重而不同：,輕則按琴弦 重則按弓弦 甚者如循刀刃,臨床意義：主肝膽病，諸痛，痰飲。 亦主虛勞，胃氣衰敗。,弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)，飲

27、痰寒熱瘧纏身浮沉遲數(shù)須分別，大小單雙有重輕寸弦頭痛膈多痰，寒熱癥痂查左關(guān)關(guān)右胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣,相類脈,緊脈,1. 緊 脈,脈象特征：繃急彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。 其脈勢(shì)緊張有力，堅(jiān)搏抗指，,脈管的緊張度、力度均 比弦脈更加繃急有力， 且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指的感覺， 但脈體較弦脈柔軟。,診家正眼云： “緊脈有力，左右彈人， 如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩。”,緊為諸痛主于寒，喘咳風(fēng)瘸吐冷痰浮緊表寒須發(fā)越，緊沉溫散自然安寸緊人迎氣口分，當(dāng)關(guān)心腹痛沉沉尺中有緊為陰冷，定是奔豚與疝疼,（十二） 結(jié) 脈,脈象特征：脈來緩慢，時(shí)有中止，止無定數(shù),脈經(jīng)：“結(jié)脈往來緩，時(shí)一止復(fù)來?！?診家正眼稱結(jié)脈是：“遲滯中時(shí)見

28、一止?！?特點(diǎn):脈來遲緩，脈律不齊，有不規(guī)律歇止。,結(jié)脈皆因氣血凝，老痰結(jié)滯苦呻吟內(nèi)生積聚外癰腫，疝瘕為殃病屬陰,相類脈,代脈 促脈,1. 代 脈,脈象特征：脈來緩而時(shí)一止， 止有定數(shù)，良久方來。,特點(diǎn)：脈律不齊，表現(xiàn)為有規(guī)律的歇止， 歇止時(shí)間較長(zhǎng)，脈勢(shì)較軟弱。,代脈原因臟氣衰，腹痛泄痢下元虧或?yàn)橥聻a中宮病，女子懷胎三月兮,2. 促 脈,脈象特征：脈來數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù),特點(diǎn)：脈率較快且有不規(guī)則的歇止。,促脈惟將火病醫(yī)，其因有五細(xì)推之時(shí)時(shí)喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽,三、相兼脈,單一脈：是單一特征脈 如浮、沉、遲、數(shù) 、長(zhǎng)、短、大、細(xì) 復(fù)合脈，即由幾種單一特征脈合成的 如弱脈虛、沉、細(xì)三脈合成

29、 濡脈虛、浮、細(xì)三脈合成 動(dòng)脈滑、數(shù)、短三脈合成 牢脈沉、實(shí)、大、弦、長(zhǎng)五脈合成,四、真臟脈,真臟脈凡脈無胃神根的， 又稱怪脈，敗脈，死脈，絕脈。 “十怪脈”元代危亦林世醫(yī)得效方 列怪脈十種。 “七絕脈”后世醫(yī)家在十怪脈中除去 偃刀、轉(zhuǎn)豆、麻促 。,根據(jù)真臟脈的主要形態(tài)，分為三類,無胃之脈 無神之脈 無根之脈,五、婦人脈與小兒脈,（一）診婦人脈,診月經(jīng)脈 婦人左關(guān)、尺脈忽洪大于右手 +口不苦，身不熱，腹不脹月經(jīng)將至 寸關(guān)脈調(diào)和+尺脈弱或細(xì)澀者月經(jīng)多不利 婦人閉經(jīng)： 尺脈虛細(xì)澀者精血虧少的虛閉； 尺脈弦澀者氣滯血瘀的實(shí)閉； 脈象弦滑者痰濕阻于胞宮。,2. 診妊娠脈,婦人婚后停經(jīng)+脈來滑數(shù)沖和+飲

30、食異常， 嗜酸或嘔吐等現(xiàn)象者妊娠真候。 尺脈屬陰，為腎所主，因胞系于腎， 胎氣鼓動(dòng)，故兩尺脈象滑數(shù)搏指， 異于寸部脈的，便是有孕之征。,3.診臨產(chǎn)脈,諸病源候論：“孕婦診其尺脈，急轉(zhuǎn)如切繩轉(zhuǎn)珠者，即產(chǎn)也”。 脈多浮，或脈數(shù)而滑或緊。 醫(yī)存：“婦人兩中指頂節(jié)之兩旁，非正產(chǎn)時(shí)則無脈，不可臨盆，若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，二目亂出金花，乃正產(chǎn)時(shí)也”。 孕婦平時(shí)無脈的中指中節(jié)或本節(jié)的兩旁出現(xiàn)脈搏跳動(dòng)，即臨產(chǎn)脈。,（二）診小兒脈,1.診小兒脈的方法 一指定三關(guān) 一指總候三部的診脈法 3j：左手握小兒手，右手大拇指按在高骨脈上， 不分三部以定息數(shù)； 4j：高骨中線為關(guān)，以一指向兩側(cè)滾轉(zhuǎn)尋三部； 7-

31、8j：挪動(dòng)拇指診三部； 9-14j：次第下指依寸關(guān)尺三部診脈； 15j；按成人三部診法進(jìn)行。,第四節(jié) 脈診的臨床運(yùn)用及意義,一、脈診的臨床運(yùn)用,（一）獨(dú)異脈的診斷意義 （二）辨脈主病不可拘泥 （三）脈癥順逆與從舍,二、脈診的意義,1. 判斷疾病的病位、性質(zhì)和邪正盛衰 2. 推斷疾病的進(jìn)退,第六章 按 診,按診醫(yī)生用手觸、摸、推、按 病人的肌膚、胸腹、手足及其它病變部位 配合望、聞、問診，并從局部冷熱、硬軟、 疼痛、痞塊或其它異常變化，從而測(cè)知病變 的所在和性質(zhì)的一種診病方法。,1.按胸部 虛里,虛里左四、五肋之間， 心尖搏動(dòng)處，為諸脈之所宗。 按虛里宗氣的盛衰， 病之虛實(shí)， 預(yù)后之吉兇， 診虛

32、里時(shí)病人取仰臥位， 醫(yī)生位于病人右側(cè)，以右手平撫于虛里部。 注意診察動(dòng)氣的強(qiáng)弱、至數(shù)和聚散。,一般情況下： 虛里搏動(dòng)不顯、僅按之應(yīng)手、 動(dòng)而不顯緩而不急、 搏動(dòng)直徑范圍約2-2.5cm、節(jié)律清晰 心氣充盛、 宗氣積于胸中、 平人無病之脈象。,驚恐、大怒或劇烈運(yùn)動(dòng)后 虛里搏動(dòng)雖高但靜息片刻即平復(fù)。,虛里按之動(dòng)微而不顯者 為不及，是宗氣內(nèi)虛。 動(dòng)而應(yīng)衣 為太過，是宗氣外泄之象。 按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)者 皆屬危重之候。 孕婦胎前產(chǎn)后或勞瘵病者尤忌 應(yīng)提高警惕，以防驟變。,（一）按診的方法,按診首先要選擇好體位，然后充分暴露按診部位。一般病人應(yīng)取坐位或仰臥位。病人取坐位時(shí)，醫(yī)生要面對(duì)病人，用

33、左手稍扶病體，右手觸摸按壓某一局部，多用于皮膚、手足、腧穴的按診。胸腹按診，病人須采取仰臥位，醫(yī)生站在病人右側(cè)，用右手或雙手對(duì)病人胸腹某些部位進(jìn)行按診。,按診注意事項(xiàng),1、醫(yī)生舉止要穩(wěn)重大方。 2、態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真。 3、要體貼病人手法要輕巧柔和要避免突然暴力或冷手按診。 4、同時(shí)要囑咐病人主動(dòng)配合隨時(shí)反映自己的感覺。 5、還要邊檢查邊觀察病人的表情變化，了解其痛苦所在。,（二）按診的臨床意義,按診是切診的重要組成部分，在辨證中起著至關(guān)重要的作用，是四診中不容忽視的一環(huán)。按診運(yùn)用 于病變部位、寒熱虛實(shí)病性及病情發(fā)展。,按診的內(nèi)容,（一）按胸脅,1.按胸部,胸部按診首先應(yīng)重視虛里胸部按診首先應(yīng)重視

34、虛里的檢查。虛里在左四、五肋之間，是心尖搏動(dòng)處，為諸脈之所宗。按虛里可以了解宗氣的盛衰，病之虛實(shí)，預(yù)后之吉兇，診虛里時(shí)病人取仰臥位，醫(yī)生位于病人右側(cè)，以右手平撫于虛里部，注意診察動(dòng)氣的強(qiáng)弱、至數(shù)和聚散。 一般情況下，虛里搏動(dòng)不顯，僅按之應(yīng)手，動(dòng)而不顯緩而不急搏動(dòng)直徑范圍約2-2.5cm，節(jié)律清晰，是心氣充盛宗氣積于胸中平人無病之脈象。 虛里按之動(dòng)微而不顯者，為不及，是宗氣內(nèi)虛。若動(dòng)而應(yīng)衣，為太過，是宗氣外泄之象。按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)者，皆屬危重之候。若見于孕婦胎前產(chǎn)后或勞瘵病者尤忌，應(yīng)提高警惕，以防驟變。 驚恐、大怒或劇烈運(yùn)動(dòng)后，虛里搏動(dòng)雖高但靜息片刻即平復(fù),按胸脅,驚恐、大怒或劇烈

35、運(yùn)動(dòng)后，虛里搏動(dòng)雖高但靜息片刻即平復(fù)如常者，或肥胖之人因胸壁較厚，虛里搏動(dòng)不明顯者，均屬生理現(xiàn)象。 虛里搏動(dòng)遲弱或久病體虛而動(dòng)數(shù)，為心陽不足。虛里其動(dòng)欲絕而無死候者，多見懸飲證，乃痰飲阻隔所致。 虛里動(dòng)散而數(shù)，胸高而喘，為心肺氣絕之征；虛里動(dòng)高，聚而不散，為熱甚，多見于熱病邪盛或小兒痘疹將發(fā)之時(shí)。 一些肺臟疾病，通過局部按診獲得提示，如肺脹者，前胸高起，叩之膨膨然，其音輕；懸飲者，胸脅按之痛，叩之音實(shí)；胸部外傷患者，患側(cè)按痛，提示氣滯或血瘀。,2.按脅部,右脅乃肝膽所在，兩脅均有肝經(jīng)分布，所以按胸脅主要候肝膽疾病。 肝膽位于右脅內(nèi)，上限在鎖骨中線處平第五肋下界與右肋弓下緣一致故肋下一般不能捫及

36、。脅痛喜按，脅下按之空虛無力為肝虛若捫及腫大只肝臟或軟或硬，多屬氣滯血瘀；若表面凹凸不平，則要警惕肝癌。右脅脹痛，摸之熱感，手不可按者，為肝癰。瘧疾日久，脅下有腫塊，為瘧母,（二）按脘腹,按脘腹主要了解涼熱、軟硬度、脹滿、腫塊、壓痛等情況，以協(xié)助疾病的辨證診斷。脘腹各部位的劃分：膈上為胸，膈下為腹。腹部劍突下方位置稱心下。胃脘相當(dāng)于上腹部。臍上部位稱大腹，亦有稱臍周部位為臍腹者。臍下部位至恥骨上緣稱小腹。小腹兩側(cè)為少腹,1.按心下,心下胃脘痞滿，按之較硬而疼痛者屬實(shí)證，多為實(shí)邪聚結(jié)胃脘所致； 按之濡軟無痛者屬虛證，多因胃腑虛弱所致； 脘部按之有形而脹痛，推之漉漉有聲，為胃中有水飲,2.按大腹,

37、一般腹?jié)M多指大腹部的脹滿。凡按腹部有充實(shí)感覺和有彈性，有壓痛，腹壁肥厚而有便秘的為實(shí)滿；腹部雖然膨滿，但按之覺軟弱無壓痛彈性不足或僅氣體充盛的，都屬虛滿此外宿食滯于胃中阻塞腸中氣機(jī)，則大腹作脹，拒按，按之則痛脹尤甚或噯腐。 全腹脹大按之不能即起的，是水臌；按之舉手即起的，是氣臌,水腫、腹脹、鼓脹和腸蕈、石瘕的腹征鑒別,水腫：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，腹乃大，其水成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此具候也?！?腹脹：“腹脹者，腹大身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起，膚色不變，此其候也?！?鼓脹：“腹脹身皆大，大與腹脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也?！?腸蕈：“其始生也，大如雞卵，稍

38、以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲。按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下?！?石瘕：“石瘕生于胞中，寒氣容于子門，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下?！蹦c蕈和石瘕，皆生于女子，與水腫、鼓脹不同，不難區(qū)別,腹?fàn)钣嘘庩栔畡e,陰腹，撫之緩慢，按之如囊，形狀寬大，坦坦平衍，兩行不起，筋理不端正，臍邊軟弱，摩之皮薄著手，主酗酒成疾，或類中之證，亦主心腎之病。 陽腹，皮膚周密不粗，宗筋端直，理細(xì)條長(zhǎng)，胃經(jīng)兩行，隱起作堤，左右均分，下及臍傍，任脈微洼至濟(jì)，按之有力，推之不拘攣，小腹充實(shí)，肥膩如凝脂，溫潤(rùn)如撫玉，肢肉敦滿，血色潔凈，不肥不瘦，清陽布揚(yáng)，濁陰歸腑者，是正常人的腹象。 嬰兒乳度寬，而腹象橫廣，任脈洼，而

39、腹小理者，亦是常候,3.按小腹和少腹,臍下為小腹、臍下兩旁為少腹。一說小腹即少腹。 腸癰：右少腹劇痛，按之痛更甚，牽引外陰部，如淋狀，但小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，脈遲緊者為膿未成；如身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)或洪數(shù)的為膿已成。左少腹作痛，按之累累有硬塊者，多為腸中宿糞。腹部腫塊按診時(shí)要注意大小、形態(tài)、硬度、壓痛和能否移動(dòng)等情況。凡腫塊推之不移，痛有定處者，為癥積，病屬血分；腫塊推之可移，或痛無定處，聚散不定者，為瘕聚，病屬氣分。腫塊大者為病深；形狀不規(guī)則，表面不光滑者為病重；堅(jiān)硬如石者為惡候。若腹中結(jié)塊，按之形如筋結(jié)，久按會(huì)轉(zhuǎn)移，或按之手下如蚯蚓蠕動(dòng)，或腹