1、全科醫(yī)生培訓(xùn),急性中毒,診斷與處理,全科醫(yī)生培訓(xùn),概,述,?,本科教材第七版：進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒量產(chǎn)生組,織和器官損害引起的全身性疾病稱為中毒（,poisoning,）。,?,全科醫(yī)療：毒物進(jìn)入人體，損害機(jī)體的組織與器官，并在,組織與器官內(nèi)發(fā)生作用，擾亂或破壞機(jī)體正常的生理功能，,使其發(fā)生病理變化。這種毒物引起的疾病稱為中毒。,全科醫(yī)生培訓(xùn),中毒分類,?,根據(jù)毒物來源和用途分為：,工業(yè)性毒物：如重金屬、有毒,氣體、有機(jī)溶劑等。,藥物：安全范圍較小的藥物。,農(nóng)藥：有機(jī)磷、氨基甲酸酯類,殺蟲劑，香豆素類、茚滿二酮類,殺鼠劑，季胺類除草劑。,有毒動(dòng)植物。,?,根據(jù)毒物的劑量和時(shí)間分：,急性中

2、毒；,慢性中毒；,全科醫(yī)生培訓(xùn),常見病因,?,1,職業(yè)中毒,在生產(chǎn)過程中，接觸有毒的原料、中間產(chǎn)物或成品，如,果不注意勞動(dòng)保護(hù)，即可發(fā)生中毒。在保管、使用和運(yùn),輸方面，如不遵守安全防護(hù)制度，也會(huì)發(fā)生中毒。,?,2,生活中毒,誤食、意外接觸毒物、用藥過量、自殺或謀害等情況下，,過量毒物進(jìn)入人體都可引起中毒。功能，使其發(fā)生病理,變化，稱為毒物中毒。,全科醫(yī)生培訓(xùn),診斷思路,?,1.,是否為中毒？,?,2.,仔細(xì)詢問病史,?,3.,仔細(xì)查體,?,4.,毒物鑒定,?,5.,診斷性治療,全科醫(yī)生培訓(xùn),中毒的處理,?,中毒搶救原則,終止接觸,清除毒物,特效解毒,對(duì)癥支持,全科醫(yī)生培訓(xùn),中毒治療措施,?,1

3、.,立即終止接觸毒物。,?,2.,迅速清理呼吸道，保持氣道通暢。,?,3.,建立靜脈通道，維護(hù)循環(huán)功能。,?,4.,處理腦水腫，保護(hù)腦功能。,?,5.,對(duì)休克病人處理。,?,6.,改善心功能，注意入量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。,?,7.,保留導(dǎo)尿，觀察尿量。,?,8.,血容量不足補(bǔ)充血容量。,?,9.,糾正電解質(zhì)、酸堿失衡。,全科醫(yī)生培訓(xùn),搶救措施,?,洗胃（視頻）,?,清除進(jìn)入人體尚未吸收的毒物,?,胃內(nèi)：催吐、洗胃,?,皮膚：吸出，沖洗,?,眼內(nèi)：清水沖洗,5,分鐘以上,?,促進(jìn)人體內(nèi)已吸收的毒物排出,?,利尿,?,吸氧,?,透析,?,血液灌流,?,血漿交換,?,換血療法,全科醫(yī)生培訓(xùn),特效解毒劑,

4、編號(hào),中毒物,特效解毒藥,用法,1,鉛、錳、鈷、鎘、,鎳、釩等,依地酸二鈉鈣,0.5-1.0g + 50%GS20-40ml,iv,3-4d,為,1,療程，,間隔,3-4d,，進(jìn)行第,2,個(gè)療程，共,5,個(gè)療程,2,鉛、錳、鈷等,二乙烯三胺五乙,酸三鈉鈣,0.5-1.0g + NS250ml,靜滴,3d,為,1,療程，間隔,3d,，,進(jìn)行第,2,個(gè)療，共,5,個(gè)療程,3,鉛、銻、銅、砷等,二巰丁二鈉,首劑,2g +,注射用水,40ml,iv,緩,以后,1g +,注射用水,20ml,iv,緩,1-2,次,/d,3-5d,4,砷、鉛、汞、鉻、,銻、鉈、鉍、鎘等,二巰丙磺酸鈉,砷中毒：第,1d 5m

5、g/kg,im,q6h,第,2d 5mg/kg,im,q8h,第,3d 5mg/kg,im,q12h,5d,5,砷、鉛、汞、鉍等,二巰丙醇,砷中毒：第,1-2d 5mg/kg,im,q4h,第,3d 5mg/kg,im,q6h,第,4d 5mg/kg,im,q8h,第,5d 5mg/kg,im,q12h,3d,6,鉛、汞、銅等,青霉胺,300mg,po,3,次,/d,14d,7,四乙鉛、溴烷、溴,甲烷等,巰乙胺（半胱胺,酸）,200mg + 5%GS 500ml,靜滴，,1-2,次,/d,7d,全科醫(yī)生培訓(xùn),特效解毒劑,編號(hào),中毒物,特效解毒藥,用法,8,汞、苯的氨基及硝基化,合物、丙烯腈,硫

6、代硫酸鈉,汞：,10%,液,20ml,iv,1-2,次,/d,7d,為,1,療程,苯：,20%,液,20ml,iv,1-2,次,/d,3d,為,1,療程,丙：,50%,液,20-50ml,iv,1,次,/d,3d,為,1,療程,9,汞,螺旋內(nèi)脂固醇,40ml,口服，,3,次,/d,7d,10,鈹,金精三羧酸,5mg/kg + NS,配成,1.5%,溶液,iv,1,次,/d,11,鉈,普魯士藍(lán),250mg/kg/d+15%,甘露醇,250ml,分,4,次口服,注意補(bǔ)鉀：口服鉀鹽,12,鋇,硫酸鈉溶液,1%,液,500ml,靜滴,2,次,/d,直至癥狀緩解,13,鎳,二乙二硫氨甲酸,鈉,2.0g,

7、口服，以后,0.5g,口服，,4,次,/d,同時(shí)，口服等量小蘇打,14,高鐵血紅蛋白血癥（鉻、,氮氧化合物、硼烷、硫,化氫、氰化物、甲醇、,亞硝酸鹽、黑索金、苯、,染發(fā)劑等）,美藍(lán),1%,美藍(lán),5-15ml+GS20-40ml,iv,可重復(fù)給藥,全科醫(yī)生培訓(xùn),特效解毒劑,編號(hào),中毒物,特效解毒藥,用法,15,一氧化碳,0.1%,普魯卡因,500ml,靜滴，,2-4h,滴完，,1,次,/d,5-7d,16,氰化物,亞硝酸異戊酯,1-2,支擊碎入手帕置鼻前吸入，每,2,分鐘一次，可用,6,支。,同時(shí)用,3%,亞硝酸鈉注射液,0.2-0.4ml/kg,iv,速度,2-,3ml/,分，一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降

8、，立即停藥。,之后再用,50%,硫代硫酸鈉,25-50ml,iv,30,分鐘后可重,復(fù)給藥一次。,17,氰化物,依地酸二鈷,/,組氨酸,鈷,/,谷氨酸鈷,3%,溶液,5-15ml/kg+50%GS 60ml,iv,之后再用,50%,硫代硫酸鈉,25-50ml,iv,18,甲醇,乙醇,5%,乙醇溶液,(,用,GS,稀釋,),，靜滴，,200ml/h,，連用數(shù)天，,患者抑制態(tài)度時(shí)應(yīng)停用。,19,有機(jī)錫,L,半胱氨酸,100-200mg,，,im,，,2,次,/d,20,有機(jī)磷,阿托品,個(gè)體化，阿托品化,21,有機(jī)磷,氯磷定,輕：肌注,0.25,0.5,，必要時(shí)小時(shí)后重復(fù)次。,中：肌注,0.5,0.

9、75,重：靜注,1,。,22,有機(jī)磷,解磷定,輕：,0.4g+GS(NS)40ml,iv,2-3h,重復(fù)一次；,中：,0.8-1.2g+GS(NS)60ml,iv,0.4-0.8g/2h,次,重：,1-1.2g+ GS(NS)60ml,iv,0.4-0.8g/1h,次,全科醫(yī)生培訓(xùn),特效解毒劑,編號(hào),中毒物,特效解毒藥,用法,23,有機(jī)磷,雙復(fù)磷,24,氟乙酰胺、氟乙酸,鈉,解氟靈（乙酰胺）,2.5-5g,im,2-4,次,/d,7d,25,曼陀羅,毛果蕓香堿,5-10mg,ih,重度,15-30,分鐘一次，中度,6h,一,次，直至瞳縮，對(duì)光反射出現(xiàn)，口潤(rùn)等。,26,阿托品過量,水楊酸毒扁豆堿

10、,1-2mg,ih,，據(jù)病情決定復(fù)用間隔時(shí)間，重,者,0.5h,一次，中度,1-2h,一次。,27,蛇毒,蛇藥片（南通、群生、,季德勝）,按說明內(nèi)服外敷,28,巴比妥,印防己毒素,1-3mg,iv,im, 15m-1h,一次,29,安眠藥、巴比妥,貝美格（美解眠）,50mg,iv,可重復(fù),30,乙醇,納絡(luò)酮,0.4-0.8mg,iv,然后,4mg+GS1000ml,靜滴，,0.4mg/h,31,苯二氮卓類,氟馬西尼（安易醒）,首次,15s,內(nèi)靜注,0.2mg(NS,稀釋,),，隔,60s,再靜,注,0.1mg,直至達(dá)清醒要求，總量不超,1mg,全科醫(yī)生培訓(xùn),保護(hù)重要臟器，對(duì)癥支持治療,?,1.

11、,加強(qiáng)護(hù)理。,?,2.,對(duì)癥：疼痛、咳嗽、嘔吐、震顫、抽搐、躁動(dòng)、,呼衰、休克、腦水腫、昏迷、急性腎衰。,?,3.,預(yù)防感染。,?,4.,支持療法。,全科醫(yī)生培訓(xùn),常見中毒的診斷與處理,全科醫(yī)生培訓(xùn),認(rèn)斷要點(diǎn),臨床表現(xiàn),口服,吸入,化驗(yàn),血鉛,0.05mg/L,尿鉛,0.08mg/L,Hb,金屬口氣味,腹痛、腹瀉,口有收斂感,口渴,惡心、嘔吐,吐物可帶血、大便呈黑色,頭痛、失眠,精神激動(dòng),記憶力減退,眼瞼及舌震顫,搐搦或癲癇樣發(fā)作,麻痹性癡呆,嚴(yán)重,中毒性腦病,周圍神經(jīng)炎,溶血性貧血,中毒性休克,中毒史,誤服,吸入,急,性,鉛,及,其,化,合,物,中,毒,全科醫(yī)生培訓(xùn),處理要點(diǎn),驅(qū)鉛療法,對(duì)癥

12、處理,(1),出現(xiàn)腸絞痛時(shí)除應(yīng)用絡(luò)合劑外，,可予,10,葡萄糖酸鈣,lOml,靜注，每,4,6h 1,次。也可用阿托品，或針刺,中腕、天樞、足三里、三陰交等穴。,(2),出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,時(shí)，應(yīng)用脫水劑。,一般治療,用,1,硫酸鈉或硫,酸鎂洗胃，使形,成不溶性硫化鉛,口服蛋清水、牛,奶或豆?jié){,急,性,鉛,及,其,化,合,物,中,毒,硫酸鈉或硫,酸鎂導(dǎo)瀉,10,葡萄糖酸鈣,10ml,緩,慢靜注，,2,4/d,，持續(xù),2,3d,(1),依地酸鈣鈉,(,乙二胺四乙酸二鈉,鈣，,EDTA-CaNa2),：,1g,，溶于,5,10,葡萄糖液,250,500ml,中靜滴，,或,0.25,0.5g,加少量普魯

13、卡因后肌,注,2,d,，用藥,3,4d,，休息,3,4d,為,一療程，可重復(fù)給藥。,(2),二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣,(,促排,靈，,DTPACaNa3),：,1g,溶于,5,10,葡萄糖液,250,500ml,靜滴，或,0.25,0.5g,肌注，,2,d,，療程同上。,作用較,EDTA-CaNa2,強(qiáng)。,(3),如無上述二藥，也可用二巰基,丙磺酸鈉、二巰基丁二鈉,(,用法見,急性砷中毒常規(guī),),。,全科醫(yī)生培訓(xùn),?,砷中毒，常稱砒霜中毒，多因誤服或,藥用過量中毒。,?,生產(chǎn)加工過程吸入其粉末、煙霧或污,染皮膚中毒也常見。,?,三氧化二砷經(jīng)口服,5,50mg,即可中毒,60,100mg,即可致死

14、。,?,熔煉或焙燒含砷礦石時(shí)，砷以蒸氣狀,態(tài)逸散于空氣中，迅速形成氧化砷；,?,砷酸鉛,Pb3(AsO4)2,、砷酸鈣,Ca3(AsO4)2,等為農(nóng)藥用于殺蟲滅螺；,砷中毒,全科醫(yī)生培訓(xùn),?,三氧化二砷即砒霜，農(nóng),業(yè)用于殺蟲滅鼠，皮毛,工業(yè)中用于消毒防腐，,玻璃工業(yè)中用作脫色劑。,?,雌黃,As2S3,、雄黃,As2S2,、,巴黎綠（醋酸砷酸銅）,均可制成含砷顏料,?,祖國醫(yī)學(xué)中應(yīng)用雄黃、,三氧化二砷為外用藥治,療皮膚病。,全科醫(yī)生培訓(xùn),?,含雄黃的中成藥：,七珍丸、小兒化毒散、小,兒至寶丸、小兒驚風(fēng)散、,小兒清熱片、牙痛一粒丸、,牛黃至寶丸、牛黃抱龍丸、,牛黃消炎片、牛黃清心丸、,牛黃解毒丸

15、,(,片,),、牛黃鎮(zhèn),驚丸、六應(yīng)丸、安宮牛黃,丸,(,散,),、紅靈散、醫(yī)癇丸、,局方至寶散、阿魏化痞膏、,純陽正氣丸、珠黃吹喉散、,梅花點(diǎn)舌丸、紫金錠、暑,癥片、痧藥。,全科醫(yī)生培訓(xùn),認(rèn)斷要點(diǎn),臨床表現(xiàn),口服,吸入,化驗(yàn),尿砷,0.09mg/L,急性胃腸炎癥狀,多有肝功異常,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,心肌損害、溶血,腎臟損害,迅速出現(xiàn)呼吸、循,環(huán)衰竭，甚至休克、,死亡,眼、鼻、上呼吸道刺激癥狀,繼而出現(xiàn)其他癥狀,皮膚水皰、潰瘍,皮膚,其他癥狀,中毒史,砷化物接觸史,口服砷化物,砷,中,毒,途徑：呼吸道、,消化道、皮膚,嚴(yán)重,全科醫(yī)生培訓(xùn),處理要點(diǎn),特效解毒,支持療法,(1),保護(hù)心、肝、腎、腦,(3)

16、,對(duì)癥處理。,清除毒物,洗胃：溫水、,NS,、,1%,硫代硫酸鈉溶,液,吸附：牛奶、蛋,清、活性炭懸液,砷,中,毒,脫離接觸或,沖洗皮膚,導(dǎo)瀉：硫酸鈉或,硫酸鎂,透析、灌注、換血,(3),二巰丙磺酸鈉,第,1d 5mg/kg,im,q6h,第,2d 5mg/kg,im,q8h,第,3d 5mg/kg,im,q12h,5d,。,(1),二巰丙醇：,2.5-5mg/kg,，,im,q4-6h,兩日后,q12-24h,(2),二巰丁二酸鈉：,1g,iv,q12-24h,(2),吸氧、心電監(jiān)護(hù),全科醫(yī)生培訓(xùn),亞硝酸鹽中毒,?,病因：,?,誤服過量亞硝酸鹽,?,進(jìn)食可疑食物,?,因胃腸功能紊亂時(shí)，胃腸道

17、內(nèi)硝酸鹽,還原菌大量繁殖，食入富含硝酸鹽的,蔬菜，則硝酸鹽在體內(nèi)還原成亞硝酸,鹽，引起亞硝酸鹽中毒，稱為腸原性,青紫癥，多見于兒童。,?,亞硝酸鹽中毒量為,0.2,0.5,克，致死,量為,3,克。,全科醫(yī)生培訓(xùn),亞硝酸鹽中毒,?,可疑食物：,?,一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘藍(lán)、韭菜、蘿卜、,芹菜、甜菜含有大量硝酸鹽，若存放于高溫處，在硝,酸鹽還原酶作用下，還原成亞硝酸鹽。,?,蔬菜在腌制過程中,，其中的亞硝酸鹽含量逐漸增高，,在,8,14,天時(shí)有一高峰，以后又逐漸降低。,?,煮熟的蔬菜存放于高溫處，由于某些細(xì)菌的硝酸鹽,還原酶的作用，也可產(chǎn)生亞硝酸鹽。,?,有的井水含硝酸鹽較多，俗稱“苦井”水

18、，食物用,此種水烹調(diào)，并在不衛(wèi)生的條件下存放，極易引起亞,全科醫(yī)生培訓(xùn),亞硝酸鹽中毒,?,中毒機(jī)制：,?,亞硝酸鹽將血紅蛋白的二價(jià)鐵氧化為三價(jià)鐵，使血紅蛋白,成為高鐵血紅蛋白，失去攜帶氧的能力，造成機(jī)體缺氧。,全科醫(yī)生培訓(xùn),認(rèn)斷要點(diǎn),臨床表現(xiàn),(,缺氧,),化驗(yàn),高鐵Hb,皮膚粘膜：口唇青,紫，指甲呈紫黑色,NS,：頭暈、頭痛、抽搐、,驚厥、昏迷等,消化系：惡心、嘔吐、腹痛、,腹瀉等,中毒史,誤服亞硝酸鈉等,進(jìn)食大量富含亞硝,酸鹽的蔬菜,亞,硝,酸,鹽,中,毒,腸源性青紫癥,循環(huán)系：心悸、氣促、血壓,降低，脈速等,血液呈紫黑色,全科醫(yī)生培訓(xùn),處理要點(diǎn),特效解毒,支持療法,吸氧,對(duì)癥處理。,清除

19、毒物,洗胃,導(dǎo)瀉,亞,硝,酸,鹽,中,毒,(1) 1%,美藍(lán),5-15ml+GS20-40ml,iv,可重復(fù)給藥,(2)VC3-4g + GS500ml,靜滴,qd,抗休克,全科醫(yī)生培訓(xùn),敵鼠中毒,?,病因和毒理：,?,敵鼠：,2-,二苯基乙?；?-1,3-,茚二酮鈉鹽,?,有誤服、自殺等接觸史,?,毒理：抑制維生素,K,的作用，,阻礙血液中凝血酶原的合成，,使內(nèi)臟出血。,全科醫(yī)生培訓(xùn),認(rèn)斷要點(diǎn),臨床表現(xiàn),(,凝血障礙,),化驗(yàn),嘔吐物、血等標(biāo)本,化驗(yàn)出敵鼠成份,短時(shí)至第三天內(nèi)出現(xiàn)癥狀,惡心、嘔吐、食欲減退、精,神不振、腹痛、腰痛、關(guān)節(jié),痛等,3,日左右逐漸出現(xiàn)出血現(xiàn)象：鼻,衄、齒齦出血、皮膚

20、紫癜、咯,血、便血、尿血等,中毒史,誤服敵鼠制作的誘餌,自殺服用敵鼠制劑,敵,鼠,中,毒,出血嚴(yán)重導(dǎo)致休克等,出血時(shí)間、凝血時(shí)間、,凝血酶原時(shí)間,全科醫(yī)生培訓(xùn),處理要點(diǎn),特效解毒,支持療法,對(duì)癥處理,清除毒物,洗胃,導(dǎo)瀉,敵,鼠,中,毒,(1),維生素,K,1,10mg,，肌肉注射,每天,3,次,，共,5,天。,(2),嚴(yán)重者維生素,K,1,100mg +,10%GS500ml,，靜滴,qd,，用藥,5,天,以上,抗休克,催吐,(3),氫可,100-300mg +,5%GS500ml,，靜滴,qd,，共,5,天,(4)VC 3-4g + 10%GS500ml,，靜,滴,qd,，共,5,天,輸血

21、,全科醫(yī)生培訓(xùn),毒鼠強(qiáng)中毒,?,病因和毒理：,?,化學(xué)名：四次甲基二砜四胺,?,有誤服、投毒、自殺等接觸史,?,毒理：阻斷,GABA,（,r-,氨基丁酸）,受體，是,GABA,拮抗劑，有致驚,厥作用。,全科醫(yī)生培訓(xùn),認(rèn)斷要點(diǎn),臨床表現(xiàn),化驗(yàn),食物、嘔吐物、血,等標(biāo)本化驗(yàn)出毒鼠,強(qiáng)成份,起病急，來勢(shì)兇，死亡率和致,殘率均較高,惡心、嘔吐、口吐白沫、頭暈,頭痛、站立不穩(wěn)或倒地（俗稱,“三步倒”），陣發(fā)性抽搐，,雙眼上翻、昏迷、二便失禁等,肢體出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，甚至出現(xiàn)全,身性、陣發(fā)性、強(qiáng)直性驚厥，來勢(shì),兇猛，反復(fù)發(fā)作，呈進(jìn)行性加重。,中毒史,誤服史,自殺服用史,毒,鼠,強(qiáng),中,毒,類似癲癇大發(fā)作，若

22、搶救不,及時(shí)或誤診，中毒者終因呼,吸衰竭而死亡,投毒：初期難發(fā)現(xiàn),全科醫(yī)生培訓(xùn),處理要點(diǎn),特效解毒,支持療法,對(duì)癥處理,清除毒物,徹底洗胃,導(dǎo)瀉,毒,鼠,強(qiáng),中,毒,(1),二巰基丙磺酸鈉,0.125g-0.25g+,NS 100ml,，靜滴，,3-4,次,/,日,(2),維生素,B,6,1-2g + 25%GS 20ml,，,iv,后用,1-2g+NS100ml,靜滴，,3-4,次,/,日,催吐,控制抽搐：是關(guān)鍵，安定、巴比妥類。嚴(yán),重者可呼吸機(jī)應(yīng)用下全麻。,保肝、護(hù)心、護(hù)腦等,全科醫(yī)生培訓(xùn),氟乙酰胺中毒,?,為有機(jī)氟內(nèi)吸性殺蟲劑，又名敵,蚜胺、氟素兒等，其同類產(chǎn)品有,氟乙酸鈉（氟醋酸鈉）、

23、甘氟。,呈白色針狀結(jié)晶、易溶于丙酮等，,無味、無臭。原粉含氟乙酰胺,90%,以上，溶液含,10%,、,50%,，噴霧液,或毒餌含,0.2%,。民間自行配制的,毒鼠藥：如一步倒、一掃光、王,中王、邱氏鼠藥，均含有氟乙酰,胺。,全科醫(yī)生培訓(xùn),氟乙酰胺中毒,?,毒理：氟乙酰胺屬高毒農(nóng)藥，具有內(nèi)吸和觸殺作用。,人類口服致死量為,2,10mg/kg,。氟乙酰胺進(jìn)入人體,后脫胺形成氟乙酸，干擾正常的三羧酸循環(huán)，導(dǎo)致,三磷酸腺苷合成障礙及氟檸檬酸直接刺激中樞神經(jīng),系統(tǒng)，引起神經(jīng)及精神癥狀。,全科醫(yī)生培訓(xùn),認(rèn)斷要點(diǎn),臨床表現(xiàn),化驗(yàn),食物、嘔吐物、血,等標(biāo)本化驗(yàn)出氟乙,酰胺,按癥狀分為神經(jīng)型、心臟型。,潛伏期,

24、30,分鐘,15,小時(shí)，嚴(yán),重者能即刻發(fā)病。,中度中毒：,除上述癥狀外，尚有分,泌增多、呼吸困難、煩躁不安、肢體,間歇性痙攣性抽搐、血壓下降、心電,圖出現(xiàn)低電壓、,QT,間期延長(zhǎng)、,ST,低平、,出現(xiàn),U,波及心肌損傷表現(xiàn)。,中毒史,誤服史,自殺服用史,氟,乙,酰,胺,中,毒,重度中毒：,出現(xiàn)昏迷、驚厥、強(qiáng)直、,瞳孔縮小、腸麻痹、大小便失禁、紫紺、,呼衰、心衰、休克、心律失常等。,投毒：初期難發(fā)現(xiàn),輕度中毒：,突起頭痛、頭暈、瞳,孔擴(kuò)大、視力模糊、對(duì)光反射遲,鈍、疲乏無力、四肢麻木、肢體,小抽動(dòng)，惡心、嘔吐、口渴、上,額部燒灼感、腹痛、竇性心動(dòng)過,速、體溫下降等。,全科醫(yī)生培訓(xùn),處理要點(diǎn),特效

25、解毒,支持療法,對(duì)癥處理,清除毒物,徹底洗胃,導(dǎo)瀉,氟,乙,酰,胺,中,毒,(1),乙酰胺,2.5g-5g/,次,，,im,，,3-4,次,/,日，給藥,5-7,日。首次給全日量,的一半，重癥,5-10g/,次,(2),無乙酰胺時(shí)：無水乙醇,5ml +,GS100ml,，靜滴，,2-4,次,/,日,催吐,控制抽搐：是關(guān)鍵，安定、巴比妥類。嚴(yán),重者可呼吸機(jī)應(yīng)用下全麻。,保肝、護(hù)心、護(hù)腦等,全科醫(yī)生培訓(xùn),急性有機(jī)磷中毒,?,有機(jī)磷農(nóng)藥：敵敵畏、敵百蟲、,樂果、氧化樂果、甲基對(duì)硫磷、,倍硫磷、對(duì)硫磷（,1605,）、巴農(nóng),磷、亞胺硫磷、稻瘟凈、馬拉硫,磷（,4049,）、,1065,等,?,毒理：與

26、膽堿酯酶結(jié)合成磷?；?膽堿酯酶，失去活性，使乙酰膽,堿積聚引起膽堿能神經(jīng)先興奮后,抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣,和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,全科醫(yī)生培訓(xùn),急性有機(jī)磷中毒,?,毒性分類,(1),劇毒類：對(duì)硫磷（,1605),、內(nèi)吸磷,(1059),、甲,拌磷。,(2),高毒類：甲基對(duì)硫磷、敵敵畏、樂果,(,中度毒,性,),、,敵百蟲,(,中度毒性,),等。,(3),低毒類：馬拉硫磷、敵百蟲、樂果。,全科醫(yī)生培訓(xùn),認(rèn)斷要點(diǎn),臨床表現(xiàn),化驗(yàn),快速全血膽堿脂酶,活力測(cè)定盒：血膽,堿脂酶活力減低,毒蕈堿樣（,M,樣）癥狀：惡心、,嘔吐、腹痛、腹瀉，多汗、流,淚、流涕、流涎、尿頻、大小,便失禁、心律失常、瞳孔縮小

27、,咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重者肺水,腫等。,中樞神經(jīng)系癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、,共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫語、抽搐、,昏迷。,中毒史,途徑：消化道、,呼吸道、皮膚,生產(chǎn)性、非生產(chǎn)性,有,機(jī),磷,農(nóng),藥,中,毒,無意性、有意性,煙堿樣（,N,樣）癥狀：肌束顫動(dòng)，,甚至強(qiáng)直性痙攣，而后肌力減退,甚至癱瘓，肌力性呼衰。血壓升,高。,輕度：活力降至,70%,以下,中度：活力降至,50%,以下,重度：活力降至,30%,以下,重要體征：瞳孔縮小,全科醫(yī)生培訓(xùn),處理要點(diǎn),特效解毒,支持療法,遲發(fā)性神經(jīng)病的治療,清除毒物,徹底洗胃：可用蘇打水洗胃（敵,百蟲除外）,導(dǎo)瀉、利尿（呋,噻米,20mg,iv,）,有,機(jī),磷,農(nóng),藥