1、壓瘡的監(jiān)控 傷口小組在壓瘡管理的作用,廣州醫(yī)學院荔灣醫(yī)院 傷口護理小組,身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。,壓瘡的定義：,美國全國壓力性潰瘍顧問小組2007年重新定義壓瘡： 壓瘡是局部皮膚及/或皮下組織的損傷， 通常在骨隆突處，由于受壓力/壓力+剪力/摩 擦力的組合而引起。很多與壓瘡有關(guān)或混雜 的因素的重要性仍有待說明。,壓 瘡 的 流 行 病 學,國內(nèi)的觀點認為：,壓瘡是完全可以預防的，在院病人一律不得發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率為0，帶入院者不準擴大。,國外護理的觀點認為：,壓瘡在部分是可以預防的，但并非全部，若入院時局部組織已有不可逆

2、損，2448H就可發(fā)生壓瘡。,研究統(tǒng)計：,住院病人的壓瘡發(fā)生率為：3%14% 脊髓損傷病人的壓瘡發(fā)生率：25%85% 住院老年人的壓瘡發(fā)生率：10%25% ICU內(nèi)壓瘡的發(fā)生率為14-41%,家庭長期臥床者與醫(yī)院之比為9:1,肉體上：局部疼痛、感染，加重病情，嚴重時可 危及生命 精神上：不良的情緒影響患者的進一步治療 經(jīng)濟上：治療費用增加，時間的額外投入 對醫(yī)護：加重工作量，可造成不和諧的醫(yī)患關(guān)系 對醫(yī)院：住院時間延長，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛,壓瘡的危害性：,轉(zhuǎn) 變 率 :,如果事先做一個PU（ (pressure ulcer壓瘡）發(fā)生危險因素評估，凡認為存在危險因素而不采取措施的病人100%會發(fā)生

3、PU。 采取措施的病人只有38.2%會發(fā)生PU。通過培訓病人體位擺放、減壓設施的應用、增加護理人力、新的制度指導原則，PU發(fā)生率可降至11 .5%。 已發(fā)生的PU中95%是可以預防的，而5%則屬于不可避免的。,預防和治療方面方法和手段不科學,對評估不夠重視、記錄不規(guī)范,漏報或不上報,目前壓瘡護理存在的問題,壓瘡如何管理？,全院招募 科室推薦 專業(yè)委員會討論確定人選,傷口小組的組建,傷口小組的職能,傷口小組 組建,規(guī)范管理,理念的改變,專業(yè)的提升,壓瘡監(jiān)控系統(tǒng),構(gòu)建壓瘡管理系統(tǒng),責任護士 聯(lián)絡員,護理部 傷口小組,病區(qū)護長科護長,壓瘡監(jiān)控系統(tǒng),科 內(nèi) 三 級 質(zhì) 控 網(wǎng) 絡 :,主管護士職責:,

4、負責分管病人的皮膚質(zhì)控； 負責壓瘡病人的護理，采取有效的護理措施，根據(jù)特殊情況隨時調(diào)整護理措施； 對高危壓瘡患者采取有效的預防措施，杜絕壓瘡的發(fā)生； 書寫規(guī)范的護理文書。,值班護士職責:,負責檢查評估新入院病人的皮膚 負責壓瘡病人的護理，采取有效的 護理措施,對科室內(nèi)病人的壓瘡、傷口進行質(zhì)控， 具體指導科內(nèi)護士操作； 每月分析討論科內(nèi)病人皮膚情況問題， 根據(jù)存在問題，制定整改措施； 負責科內(nèi)護士的培訓 。,護 士 長 職 責,聯(lián)絡員職責：,協(xié)助護士長對科室內(nèi)病人的壓瘡、傷口進行質(zhì)控，指導科內(nèi)護士操作； 每月分析討論科內(nèi)病人皮膚情況問題，根據(jù)存在問題，制定整改措施； 負責科內(nèi)護士的培訓,高危壓瘡

5、上報流程：,主管或當班護士檢查病人皮膚，進行諾頓評分 低于或等于14分的病人，填寫壓瘡情況報告表 病區(qū)護長檢查簽名 24小時內(nèi)上報傷口小組分管小組負責人,節(jié)假日上報值班護長 傷口小組定期每周檢查高危壓瘡病人的措施落實情況 護理部定期抽查,壓瘡上報流程：,主管或當班護士填寫壓瘡情況報告表 病區(qū)護長檢查簽名 24小時內(nèi)上報科片長,節(jié)假日上報值班護長 傷口護理小組每周到科室核查指導 護理部定期抽查,傷口護理小組每周統(tǒng)計、總結(jié)各科室的壓瘡情況 周三到各科室核查、跟蹤壓瘡情況 護理部不定期對各科室壓瘡情況進行檢查,片長小時內(nèi)到科室進行核查 核查后表格放科室專用文件夾 片長必要時根據(jù)具體情況上報護理部、傷

6、口護理小組進行院內(nèi)會診,壓瘡跟蹤質(zhì)控,周 二,傷口護理小組統(tǒng)計、總結(jié) 各科室的壓瘡情況,周 三,周三：對全院壓瘡進行跟蹤 指導 周三：各科室將出院病人的 表格交到壓瘡小組處,每月20日統(tǒng)計壓瘡高危壓瘡、報表并裝訂成冊 統(tǒng)計結(jié)果上報護理部,傷口小組的工作,傷口小組的運作,分區(qū)域負責,內(nèi)科片,外科片,婦產(chǎn)科,多利用下班時間及工作空余時間！,傷口小組的職責：專業(yè)指導,壓瘡風險評估,制定預防措施,參與傷口治療,疑難傷口護理會診,傷口小組的職責：專業(yè)的培訓,對象,方式,護士長,聯(lián)絡員,全體護士,講 課,案例分析,臨床操作,需改進的表格：翻身卡、壓瘡情況報告表,傷口護理小組調(diào)研 制定出新表格 全院征集意見

7、 護理質(zhì)量委員會討論 各臨床科室試用 全院規(guī)范使用,傷口小組的工作示范：,傷口小組的工作示范：,案例分析,硬板床引發(fā)的教訓,作為護長: 你認為她們錯在哪里? 你應該怎樣整改?,存在問題:,入院評估不到位 身體狀況 精神狀況? 護理措施不到位 硬板床護理? 護理文書記錄不規(guī)范,自相矛盾 拒絕翻身:證據(jù)? 壓瘡上報表核查不全面,欠真實 情況屬實?,科室整改措施,組織全科護士討論,分析原因、定性，制定整改措施; 對科內(nèi)護士重新進行Norton評分、高危壓瘡病人護理的培訓，并對科內(nèi)護士進行考核，做到人人過關(guān)； 增強護士防壓瘡的意識； 培養(yǎng)護士、護長實事求是的精神； 設立科室對病人皮膚的質(zhì)控網(wǎng)絡。,全院

8、整改措施,將案例予全院護士長進行分析討論，從別人的教訓中吸取經(jīng)驗； 設立科室質(zhì)控網(wǎng)絡，確定病區(qū)主管護士、質(zhì)控員、護士長在壓瘡管理中的職責； 重新對全院護士長、護士進行關(guān)于病人皮膚、壓瘡方面護理的培訓； 重點加強對護士長培訓，做到人人過關(guān)； 檢查護士長對護士培訓的力度、效果，對壓瘡質(zhì)控是否到位。,根據(jù)?？铺攸c，對Norton的評分、如何為病人進行皮膚評估、壓瘡的護理新進展加大力度培訓； 對護士進行定期、不定期的考核，做到人人過關(guān)； 培養(yǎng)護士查閱資料的習慣，不要過分依賴別人，從而提高解決問題的能力； 遇到難題可向上級領(lǐng)導或有經(jīng)驗的同事請教。,要求護士長對護士的培訓:,發(fā)揮了專業(yè)小組的作用 專業(yè)水平

9、得到提升 提高護理質(zhì)量,收 獲：,培養(yǎng)慢性傷口、造口治療師 開設專科護理門診,目標：,謝謝大家！,確定培訓的內(nèi)容 皮膚的生理解剖 傷口愈合的病理生理學 影響傷口愈合因素 傷口愈合的營養(yǎng)需要 濕性傷口愈合的概念 傷口的分類及測量評估與記錄 糖尿病潰瘍、血管性潰瘍及壓瘡的病因及處理 敷料的應用 外科清創(chuàng)等,傷口小組的培訓,傷口/造口/失禁?？?十大安全質(zhì)量目標,目標一：防范減少壓瘡發(fā)生,建立壓瘡風險評估與報告制度和程序； 認真實施有效的壓瘡防范制度與措施； 有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。,目標二：降低傷口感染的發(fā)生率,無菌操作規(guī)范。 有創(chuàng)傷口操作環(huán)境有院內(nèi)感染控制制度 合格的消毒用品及傷口敷料。

10、正確評估應用傷口敷料。 根據(jù)傷口滲液情況掌握傷口敷料更換的頻率。,目標三：提高傷口清創(chuàng)的效果與安全性,全面評估病人全身及局部情況，運用正確清創(chuàng)方法，掌握清創(chuàng)時機。 注意保護肌腱、血管、神經(jīng)等重要組織。 掌握清創(chuàng)的適應癥。 清創(chuàng)過程如出現(xiàn)出血應及時給予處理，必要時請醫(yī)生協(xié)助。,目標四：預防醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生,掌握膠帶的粘貼與移除技巧。 正確使用熱水袋。 加強輸液病人管理。 安全使用電極，避免潮濕。 正確使用高濃度消毒液。 正確使用便盆。,目標五：提高傷口敷料應用的準確性與安全性,應用傷口濕性愈合理念處理傷口； 正確的傷口評估； 掌握敷料的特性，根據(jù)傷口情況選用合適的傷口敷料； 感染傷口不能使用

11、密閉性敷料，如透明敷料、水膠體片狀敷料等。,目標六：避免或減少失禁病人皮膚損傷,保持皮膚清潔。 大便失禁病人可使用造口集便袋貼于肛周周圍收集大便。 噴1-2層皮膚保護膜，避免皮膚受壓。 皮炎或潰瘍：水膠體敷料 根據(jù)失禁和皮膚的具體情況選用恰當?shù)钠つw保護方法。 避免使用不透氣的尿布，避免因反復擦拭引起機械性皮膚損傷。,目標七：預防造口及造口周圍皮膚并發(fā)癥,有造口護理操作流程。 加強培訓。 正確評估造口情況及患者自我護理能力。 使用恰當?shù)脑炜诖?指導患者及家屬掌握造口的護理。 功能恢復后根據(jù)病人的愛好及具體情況選擇。,目標八：指導腸造口患者清潔灌腸的安全性,制定造口清潔灌腸的指引。 培訓護士掌握清潔灌腸的方法及注意事項。,目標九：鼓勵患者參與醫(yī)療護理安全,針對患者的?？谱o理問題，為患者提供相關(guān)的護理措施。 主動邀請患者參與專科護理安全管理。 提高患者專科護理的依從性。 公開本院接待患者投訴的主管部門投訴途徑。 教育患者在就診時應提供真實病情和信息并告知其對專科護理服務質(zhì)量與安全重要性