1、ICU醫(yī)院感染控制,1,主要內(nèi)容,ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 ICU醫(yī)院感染的類型 ICU醫(yī)院感染的特點(diǎn) ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 三管的監(jiān)測,2,ICU-重病加強(qiáng)治療病房,是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。,3,ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,患者的個(gè)體因素 醫(yī)源性因素,4,患者的個(gè)體因素 免疫功能低下 患者病情危重 （休克、大出血、多臟器功能衰竭、重大手術(shù)等） 嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷 原發(fā)病 營養(yǎng)不良 年齡 藥物影響,5,醫(yī)源性因素 長時(shí)間使用各類

2、抗生素，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥 強(qiáng)化監(jiān)護(hù)所使用的各種侵入性（機(jī)械通氣、動(dòng)脈測壓、血液透析、靜脈營養(yǎng)、留置導(dǎo)尿、胃腸引流等） 危重患者缺乏或喪失自理能力，與護(hù)理人員頻繁接觸引起的交叉感染。,6,ICU醫(yī)院感染的常見類型,ICU主要的醫(yī)院感染 VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染） CLA-BSI（導(dǎo)管相關(guān)血流感染） CR-UTI（導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染） 耐藥菌感染： MRSA、ESBL、MDR-PA、VRE、CD、KPC 感染暴發(fā),7,ICU醫(yī)院感染的特點(diǎn),致病菌：以革蘭氏陰性菌為主（78.6%）革蘭氏陽性菌（21.3%） 耐藥方面：G+菌對萬古霉素敏感率100%，G-菌桿菌中除大腸埃希菌和肺炎克雷伯對亞胺培南敏

3、感率100%外，其它均有不程度的耐藥。 感染部位：以呼吸道為主，其次為血液、尿液、胃腸道、手術(shù)切口及皮膚粘膜感染。,8,ICU常見感染問題,侵入性操作相關(guān)感染問題（三管） 多重耐藥菌感染問題 免疫抑制劑患者感染問題 醫(yī)院感染暴發(fā)問題,9,ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,ICU的科室管理 多重耐藥菌的預(yù)防與控制 ICU的人員管理 建筑布局與流程 物品及環(huán)境管理 侵入性操作的流程管理 醫(yī)療廢物的管理,10,ICU的科室管理 成立醫(yī)院感染控制小組 制定感染控制小組崗位職責(zé) 建立健全相應(yīng)的感染管理制度及落實(shí)措施 定期組織全科各級醫(yī)護(hù)人員（包括保潔員）學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí),11,ICU的人員管理,醫(yī)務(wù)人員

4、的管理 患者的管理 訪客的管理,12,建筑布局與流程,各區(qū)域相對獨(dú)立 ICU要設(shè)置隔離間 ICU每病床使用面積和床間距符合要求 配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施 不主張?jiān)谌肟谔幵O(shè)置風(fēng)淋,13,ICU的監(jiān)測和監(jiān)督,常規(guī)監(jiān)測 目標(biāo)性監(jiān)測 醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測 合理使用抗菌藥物的監(jiān)測 懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)等情況時(shí)要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)檢測,14,侵入性操作的流程管理,留置深靜脈導(dǎo)管 留置導(dǎo)尿 氣管插管/機(jī)械通氣 緊急狀況的處理,15,物品及環(huán)境管理,呼吸機(jī)及附屬物品 床單位及終末消毒 其他醫(yī)療儀器 衛(wèi)生潔具的管理 空氣 物體表面 地面、墻面,16,ICU感染監(jiān)控重點(diǎn)環(huán)節(jié)在哪里？,隔離衣、口罩、帽子、踏腳墊？ 常規(guī)醫(yī)院感染發(fā)病

5、率和漏報(bào)率監(jiān)測？ 重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、特殊耐藥菌等監(jiān)測？ 嚴(yán)格的環(huán)境消毒？嚴(yán)格的空氣消毒或?qū)恿鳎?手衛(wèi)生？ 隔離措施？（隔離誰？怎么隔離？） 定期環(huán)境（空氣、物表、手）微生物監(jiān)測？ 抗菌藥物管理？,17,有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染,不能下床活動(dòng)的病人，盡量采取半臥位 正確的口腔護(hù)理 盡量使用鎖骨下靜脈留置 對留置導(dǎo)尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染 設(shè)計(jì)評價(jià)表，對于留置深靜脈及導(dǎo)尿管和人工氣道超過72小時(shí)的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除,18,有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染,對MRSA應(yīng)有隔離制度和措施，隔離標(biāo)識(shí)清楚 避免不必要的術(shù)前備皮，若須備皮，須在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備

6、皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法 超聲波室感染控制與探頭消毒方法,19,有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)療廢物的管理 嚴(yán)格執(zhí)行探視制度 遵循無菌操作規(guī)范,20,ICU如何執(zhí)行手衛(wèi)生？,配備足夠、便捷、有效手衛(wèi)生設(shè)施 如：非手觸式水龍頭、干手物品或設(shè)施、速干手消毒劑、洗手液等）,21,ICU如何執(zhí)行手衛(wèi)生？,洗手和手消毒應(yīng)遵循什么原則？ 1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)使用肥皂或洗手液在流動(dòng)水下洗手。 2、手部沒有肉眼可見的污染物時(shí)，宜使用速干手消毒劑代替洗手。,22,在哪些情況下只需選擇洗手或速干手消毒劑？,1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者污染部位移動(dòng)

7、到清潔部位時(shí) 2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后、接觸患者血液、體液、排泄物、分泌物等之后 3、穿脫隔離衣前后 4、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前 5、接觸患者周圍環(huán)境物品后 6、處理藥物和配餐前,23,在哪些情況下應(yīng)先洗手，然后再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？,1、接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品時(shí) 2、直接為傳染病患者時(shí)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后,24,我國手衛(wèi)生規(guī)范中描述要求,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手 一次性無菌手套等不得重復(fù)使用,25,關(guān)于手套使用的誤區(qū),戴手套可替代洗手，使用手套后就不必洗手 為節(jié)約使用，每半天換一次

8、手套 戴手套只是為了保護(hù)自己 手套種類問題,26,重點(diǎn)部位感染監(jiān)測,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 VAP,27,VAP的定義,啟動(dòng)MV（機(jī)械通氣）24小時(shí)后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。 MV最初4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP， 5天者為晚發(fā)性VAP （NNIS-美國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)對VAP的定義進(jìn)行了嚴(yán)格的限定，即病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制呼吸）,28,發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素,口咽和胃腔細(xì)菌吸入 氣溶膠吸入 直接接種與交叉污染 血道播撒,29,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防措施,如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45 對存在HAP高危因素的患者，建議口腔護(hù)理或漱口

9、液漱口，每2-6小時(shí)一次。 鼓勵(lì)手術(shù)后患者，早期下床活動(dòng) 指導(dǎo)患者正確咳嗽，心要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流 嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣,30,對氣管插管或切開患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范 建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流 呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換 濕化器添加為無菌水或蒸餾水，每天更換 螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)作為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道,31,對于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù) 正確進(jìn)

10、行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒： 1、呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板使用75%酒精擦拭，每天1次 2、耐高溫的物品如呼吸機(jī)的螺紋管、霧化器、金屬接頭等首選清洗消毒機(jī)清洗消毒，干燥老封閉保存 3、不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法如含氯消毒劑等浸泡消毒，流動(dòng)水沖洗，晾干密閉保存，也可以選擇環(huán)氧乙烷滅菌 不必對呼吸機(jī)內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒,32,盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，如西米替丁和制酸劑 不宜常規(guī)使用選擇性消化道脫污染來預(yù)防HAP/VAP,33,如何進(jìn)行VAP的監(jiān)測？,34,導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLA-BSI),常見類型： 導(dǎo)管病菌定植 局部感染、靜脈炎 導(dǎo)管相關(guān)

11、性血液感染 輸液相關(guān)的血液感染,35,CLA-BSI定義,臨床定義： 出口部位2厘米內(nèi)的紅斑，硬結(jié)和壓痛，可能伴有其他感染征象或癥狀如發(fā)熱或出口部位流膿，可有或無伴發(fā)的血流感染,36,預(yù)防CLA-BSI,留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾 消毒液皮膚消毒 盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管 （無菌導(dǎo)管、插管后的護(hù)理）,37,如何進(jìn)行CLA-BSI監(jiān)測？,38,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CR-UTI),感染類型 無癥狀性菌尿 腎盂腎炎 急性膀胱炎 附睪炎、前列腺炎,39,預(yù)防與控制方法,感控教育： 1、只有了解正確的無菌插管和維護(hù)技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員、病人家屬，才能觸摸導(dǎo)管或其他有關(guān)操作 2、定期對有關(guān)人員進(jìn)行插管技術(shù)和并發(fā)癥的宣教,40,預(yù)防與控制方法,評價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性 1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的指征。只有在充分考慮不同處理方法無效的情況下才考慮使用留置導(dǎo)尿管。 2、經(jīng)常評價(jià)病人繼續(xù)留置導(dǎo)尿的臨床需要，不需要時(shí)盡