1、2018年醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查情況分析,醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理科 2018年9月12日,目 錄,一、全國醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查概述,（一）醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查依據(jù),（二）抽樣調(diào)查目的,為更好的幫助各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面了解我國醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全工作形勢，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理科學(xué)化和精細(xì)化水平，為下一步政策制定和管理工作提供循證依據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)。,二、2016年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告情況,全國醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查,全國114家 全省共8家,（一）2016年醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告,（二）2015年醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)比較,10,（三）醫(yī)院質(zhì)量安全指標(biāo)情況分析,（四）

2、問題分析及改進(jìn)建議,針對診療過程質(zhì)量指標(biāo)的改進(jìn)建議 1.根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療資源，按照精神科臨床診療規(guī)范、防治指南、臨床路徑，指導(dǎo)精神疾病的診療活動(dòng)，規(guī)范評估風(fēng)險(xiǎn)和療效，規(guī)范書寫醫(yī)療文書； 2.根據(jù)患者病情及出院前狀況、社會(huì)功能評估結(jié)果，為患者制定出院后持續(xù)服務(wù)計(jì)劃、提供規(guī)范的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)意見，并與后續(xù)服務(wù)機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系及合作關(guān)系，落實(shí)持續(xù)服務(wù)計(jì)劃；,（四）問題分析及改進(jìn)建議,針對患者權(quán)益指標(biāo)的改進(jìn)建議 1.充分尊重與保障患者權(quán)益，嚴(yán)格掌握使用保護(hù)性約束或隔離的指征；嚴(yán)格監(jiān)測，防止意外事件發(fā)生； 2.根據(jù)醫(yī)囑，對不同患者實(shí)施約束、隔離等保護(hù)措施，加強(qiáng)巡視、注意更換體位、填寫約束保護(hù)記錄；對拒食或防

3、噎食患者采用飲食護(hù)理措施以保證能量供給；,（四）問題分析及改進(jìn)建議,針對患者安全類指標(biāo)的改進(jìn)建議 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院患者傷人毀物的比例相對其他患者安全類指標(biāo)較高。建議進(jìn)一步加強(qiáng)對患者的風(fēng)險(xiǎn)評估，主動(dòng)向高危患者告知跌倒、墜床、噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生；,（四）問題分析及改進(jìn)建議,其他改進(jìn)建議 1.進(jìn)一步完善精神病?？漆t(yī)院“臨床路徑”，規(guī)范醫(yī)院及醫(yī)師的診療行為； 2.定期不定期開展質(zhì)量管理方面經(jīng)驗(yàn)分享與培訓(xùn)教育，通過培訓(xùn)跨越品質(zhì)的鴻溝，共同進(jìn)步。,出院病案終末形式質(zhì)控占69.92%，信息質(zhì)控占70.91%,病案管理質(zhì)控工作現(xiàn)狀分析,開展范圍,病案首頁,出

4、院病案終末內(nèi)涵質(zhì)控占66.88%，信息質(zhì)控占69.47%,運(yùn)行病歷質(zhì)控占51.34%，信息質(zhì)控占78.05%,門診病歷質(zhì)控占29.88%，信息質(zhì)控占67.25%,首頁獨(dú)立質(zhì)控占68.28%，信息質(zhì)控占74.08%,首頁完整率76項(xiàng)必填項(xiàng)目，無一份填寫完全，平均完整率71.93%；診療信息完整率最差,主要診斷準(zhǔn)確率：應(yīng)用信息系統(tǒng)按性別與診斷編碼校驗(yàn)對主要診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行評價(jià)，準(zhǔn)確率：云南99.42%,HQMS審核住院病案首頁準(zhǔn)確性（費(fèi)用、患者、診療、住院信息）：三級?？漆t(yī)院79.65%,（五）問題分析及工作重點(diǎn),1.病案質(zhì)量管理與控制缺乏國家標(biāo)準(zhǔn)，對首頁質(zhì)量控制工作存在認(rèn)識不足；臨床數(shù)據(jù)四統(tǒng)一“統(tǒng)

5、一住院病案首頁填寫規(guī)范、統(tǒng)一疾病編碼、統(tǒng)一手術(shù)操作編碼、統(tǒng)一醫(yī)學(xué)術(shù)語工作”，還有待國家層面統(tǒng)一要求，統(tǒng)一執(zhí)行；統(tǒng)一全國病歷質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)。 2.病案質(zhì)量管理與控制人員缺乏，工作負(fù)荷增加，業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊。 3.病案內(nèi)涵質(zhì)量還存在很多缺陷，大多數(shù)醫(yī)院對病案質(zhì)量控制主要依靠病案室終末質(zhì)控，難于保證病案內(nèi)涵質(zhì)量，我院質(zhì)控關(guān)口前移，注重在院病歷內(nèi)涵質(zhì)控 4.臨床醫(yī)師對出院診斷書寫與編碼人員的編碼配合有待加強(qiáng),三、2018年全國醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查情況,（一）住院質(zhì)量安全管理與控制指標(biāo),所有指標(biāo)涵蓋全院 共8大類393個(gè)指標(biāo),（二）住院質(zhì)量安全管理與控制指標(biāo)存在問題,（三）重點(diǎn)病種相關(guān)指標(biāo)存在問題,每個(gè)疾病指標(biāo)均需統(tǒng)計(jì)“總?cè)舜?、住院死亡人?shù)、出院（當(dāng)天、215天、1631天）非預(yù)期再住院人數(shù)、平均住院日、每住院人次費(fèi)用”共7項(xiàng)指標(biāo)；其中：“其它精神分裂癥、混合型躁狂抑郁癥、其它分裂情感性障礙、緩解狀態(tài)雙相情感障礙、其它雙相情感障礙”指標(biāo)數(shù)均為零。,（四）重點(diǎn)操作相關(guān)指標(biāo)存在問題,1.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激未開展 2.神經(jīng)心理測驗(yàn)的界定和統(tǒng)計(jì) 3.MECT和睡眠監(jiān)測上報(bào)數(shù)和信息統(tǒng)計(jì)數(shù)不吻合 4.以上項(xiàng)目均