1、第一課 概述和復(fù)蘇原則,概述和復(fù)蘇原則,課程內(nèi)容: 出生時(shí)的生理變化 復(fù)蘇流程圖 需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素 所需的設(shè)備和人員,哪些新生兒需要復(fù)蘇,大部分新生兒是有活力的 約10的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開(kāi)始呼吸 僅1的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段 (氣管插管、胸外按壓和/或用藥) 才能存活,胎兒生理,胎兒期 肺泡內(nèi)充滿液體 在宮內(nèi)，胎兒依靠胎盤(pán)進(jìn)行氣體交換,胎兒生理,出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流并繞開(kāi)肺臟,胎兒期 肺動(dòng)脈收縮 肺血流少 血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流,出生后肺和血液循環(huán)的變化,肺擴(kuò)張充氣 肺泡內(nèi)液體被吸收 肺動(dòng)脈擴(kuò)張 肺血流增加,血氧水平升高 動(dòng)脈導(dǎo)管收縮 血液流經(jīng)肺以獲得氧氣,出生后肺和血

2、液循環(huán)的變化,1-8,正常的過(guò)渡,肺泡內(nèi)液體被吸收 臍動(dòng)靜脈血管收縮致使體循環(huán)壓力上升 肺內(nèi)血管擴(kuò)張,生后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生以下變化：,過(guò)渡過(guò)程中可能出現(xiàn)哪些問(wèn)題,新生兒肺通氣不足導(dǎo)致肺動(dòng)脈持續(xù)收縮，阻礙體循環(huán)血液的氧合。 新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧不足可導(dǎo)致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。,窒息新生兒的表現(xiàn),肌張力低下 呼吸抑制 心動(dòng)過(guò)緩 低血壓 呼吸急促 紫紺,肌張力好伴紫紺,肌張力差伴紫紺,宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧,原發(fā)性呼吸暫停 當(dāng)胎兒/新生兒開(kāi)始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺(jué)刺激可改善。,繼發(fā)性呼吸暫停,如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降 繼

3、發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺(jué)刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣,1-13,新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的復(fù)蘇,心率迅速恢復(fù) ,繼發(fā)性呼吸暫停時(shí)給予正壓通氣有效的最初表現(xiàn)是,原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停,Heart rate,Respirations,Blood pressure,新生兒復(fù)蘇流程圖,2010年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和心臟協(xié)會(huì)制定的新生兒復(fù)蘇指南對(duì)2005年制定的流程圖進(jìn)行了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)，現(xiàn)將2010和2005年兩個(gè)流程圖進(jìn)行比較：,2005年流程圖,2005年流程圖簡(jiǎn)化,2010年流程圖,兩個(gè)流程圖的比較 2010指南,2010流程圖,22220

4、05,222222,2005流程圖,2010美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改,快速評(píng)估由4項(xiàng)變?yōu)?項(xiàng)，去掉了羊水胎糞污染評(píng)估一項(xiàng)。 初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道，監(jiān)測(cè)氧飽和度，考慮給CPAP。,2010美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖 的主要修改,初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率100次/min給正壓人工呼吸，應(yīng)用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度。 正壓通氣后如心率100次/min，矯正通氣步驟，如60次/min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進(jìn)行胸外按壓。,2011年5月23日中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組修訂的中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖：,201

5、1中國(guó)流程圖,2011中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南,2011中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖對(duì)2010美國(guó)新生兒復(fù)蘇流程圖有兩項(xiàng)改動(dòng)： 1.快速評(píng)估仍為4項(xiàng)，保留了對(duì)羊水胎糞污染的評(píng)估。 2.對(duì)呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測(cè)，給常壓給氧或CPAP,增加了“常壓給氧”。,快速評(píng)估,出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo) 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭聲或呼吸？ 4 .肌張力是否好？ 如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。,評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇,如羊水清需要快速評(píng)估決定是否需要復(fù)蘇 如羊水胎糞污染則需要作有無(wú)活力評(píng) 估以決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞,1-27,評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇,第一個(gè)評(píng)估

6、 第二個(gè)評(píng)估 生后羊水清時(shí) 生后羊水胎糞污染時(shí) 快速評(píng)估 有無(wú)活力評(píng)估 足月或早產(chǎn)？ 呼吸好？ 有呼吸或哭聲？ 肌張力好？ 肌張力好？ 心率100次/min？ 決定是否需要復(fù)蘇 決定是否需要?dú)夤軆?nèi) 吸引胎糞,1-28,初步復(fù)蘇,保暖 擺正體位，清理氣道* 擦干全身，給予刺激,*羊水糞染且無(wú)活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管吸引胎糞,正壓通氣-氧飽和度監(jiān)測(cè),初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率， 如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率100次/min,進(jìn)行正壓通氣。 如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)。 如有呼吸困難或持續(xù)中心性紫紺，則清理氣道，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)，常壓給氧或CPAP.,正壓通氣,正壓通氣

7、30秒，如心率100次/min，檢查通氣操作是否正確有效，并進(jìn)行矯正。,胸外按壓,正壓通氣30秒，如心率60次/min，在繼續(xù)正壓通氣的同時(shí)給予胸外按壓。 為保證正壓通氣與胸外按壓的有效配合，建議氣管插管正壓通氣。,藥物,如果充分的正壓通氣和胸外按壓后心率仍 60次/分，在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時(shí)使用腎上腺素。,新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn),新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓通氣 ， 繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓通氣 常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù)， 如果心率無(wú)改善，可能是通氣無(wú)效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素， 為確保正壓通氣的有效性，建議胸外按壓前氣管內(nèi)插管。,1-34,新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)

8、,脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)： 為在復(fù)蘇過(guò)程中正確指導(dǎo)氧氣的應(yīng)用，強(qiáng)烈推薦使用脈搏 氧飽和度監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)早產(chǎn)兒。,1-35,生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn),流程圖內(nèi)顯示的自生后110min的目標(biāo)值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95%,復(fù)蘇準(zhǔn)備：人員和設(shè)備,每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名熟練掌握初步復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)專門(mén)負(fù)責(zé)新生兒。此人或另一位在需要時(shí)能立即到場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員要掌握全套的復(fù)蘇技術(shù)。如果有更進(jìn)一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加。 準(zhǔn)備必要的設(shè)備 打開(kāi)輻射暖箱電源 檢查復(fù)蘇器械和用品,吸球 吸引器 吸氧設(shè)備 8號(hào)胃管 注射器（1、5、10、20、50ml) 嬰兒復(fù)蘇氣囊 面罩,氧氣設(shè)備 喉鏡 氣管插管 金屬芯 剪刀 手套 輻射保