1、布魯氏菌病,感染性疾病科 -焦偉,布魯氏菌病,布魯氏菌?。海ú疾。┦遣剪斁鸬募毙曰蚵詡魅静。?屬自然疫源性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為病情輕重不一的發(fā)熱、 多汗、關(guān)節(jié)痛等。,傳染源 羊在國內(nèi)為主要傳染源，其次為牛和豬。這些家畜得本病后，早期往往導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎，其陰道分泌物特別具傳染性，其皮毛、各臟器、胎盤、羊水、胎畜、乳汁、尿液也常染菌。病畜乳汁中帶菌較多，排菌可達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久,傳染途徑 在國內(nèi)牧民接羔為主要傳染途徑，獸醫(yī)為病畜接生也極易感染。此外，剝牛羊皮、剪打羊毛、擠乳、切病毒肉、屠宰病畜、兒童玩羊等均可受染，病菌從接觸處的破損皮膚進(jìn)入人體。實驗室工作人員?？捎善つw、粘膜感染細(xì)菌。進(jìn)食染

2、菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉類時，病菌可自消化道進(jìn)入體內(nèi)，此外，病菌也可通過呼吸道粘膜、眼結(jié)膜和性器官粘膜而發(fā)生感染。,易感人群 人群對布魯菌普遍易感，青壯年男性由于職業(yè)關(guān)系，其發(fā)病率高于女性。國內(nèi)以特區(qū)牧民的感染率最高，多發(fā)生于春未夏初或夏秋之間，乃與羊的產(chǎn)羔季節(jié)有關(guān)?；疾『笥幸欢ǖ拿庖吡?，但再感染者并不太 少見。,主犯臟器,運動系統(tǒng)：關(guān)節(jié)肌肉疼痛。 出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、腰、肩、髖、肘等關(guān)節(jié)痛。 神經(jīng)系統(tǒng)：可引起神經(jīng)干涸神經(jīng)根的損傷，導(dǎo)致神經(jīng)痛。 出現(xiàn)腰痛，臀部疼痛，腿痛等。 呼吸系統(tǒng)：部分患者發(fā)生間質(zhì)性肺炎而出現(xiàn)咳嗽。 消化系統(tǒng)：急性期病人個別因肝臟損害較重，而出現(xiàn)尿黃、 鞏膜黃染、肝區(qū)不適、食

3、欲減退等消化道癥狀。 泌尿生殖系統(tǒng)：男性患者因睪丸炎或附睪炎而出現(xiàn)睪丸疼痛 及小腹痛。慢性期可出現(xiàn)精索神經(jīng)痛。 女性患者可出現(xiàn)乳房腫痛，腰痛，早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等。 還可發(fā)生腎炎，腎盂腎炎，膀胱炎。,臨床分期,參考國家布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)布病的發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)，將病程分為急性期（含亞急性期）和慢性期（如下表）,治療方法,1.急性期治療 抗生素治療：選擇使用針對革蘭氏染色陰性細(xì)菌的能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的抗生素，包括利福霉素類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、喹諾酮類、頭孢菌素類（推薦使用第三、四代頭孢菌素）、磺胺類等，一般兩種以上抗生素聯(lián)合使用。建議靜脈滴注用藥時間為14天左右，重癥患者可適當(dāng)延長靜脈用藥

4、時間?？诜盟?1日為一療程，用藥時間一般為2-4個療程。,治療方法,2.慢性期治療 慢性布病病情復(fù)雜，通常采用中蒙西醫(yī)結(jié)合治療。慢性布病多采用利福霉素類抗生素，并用四環(huán)素類或磺胺類，一般以口服為主，21日為一療程，治療時間一般為4-6個療程。配合中藥進(jìn)行治療，中藥治療原則：扶正固本，活血化瘀，蠲痹活絡(luò)及清熱利濕等。連續(xù)口服西藥半年以上而癥狀表現(xiàn)為輕微疲軟、疼痛、燥熱等癥者，或稍加受累后出現(xiàn)輕微癥狀者，可單純采取中蒙藥調(diào)治。,對中毒癥狀（主要表現(xiàn)有高熱、有時忽冷忽熱兼有寒戰(zhàn)，全身不適、脈搏增快、食欲喪失，關(guān)節(jié)肌肉疼痛、頭痛、盜汗、貧血等癥狀。精神方面煩躁不安、意識不清。譫妄以致昏迷。皮膚及粘膜

5、瘀點，瘀斑，肝脾增大等）嚴(yán)重的、有睪丸炎、附睪炎者，可配合使用激素。注意應(yīng)用激素以短期使用為宜，停藥時應(yīng)逐漸減量。 治療期間可適當(dāng)選擇免疫調(diào)節(jié)劑，如雷公藤多甙片，左旋咪唑等，調(diào)節(jié)免疫功能到正常水平。,病人護(hù)理和支持,急性期病人應(yīng)做好護(hù)理工作，一般不需要隔離治療。一般在門診治療即可，對于行動不便的重癥病人可設(shè)立家庭病床進(jìn)行診治。病人應(yīng)注意休息，避免在治療期間多度勞累，嚴(yán)禁飲酒，適當(dāng)增加營養(yǎng)，應(yīng)吃高熱量、易消化的食物，注意補充蛋白質(zhì)，碳水化合物等。保證足夠的維生素B和維生素C。成人每日進(jìn)水3000ml，有出汗過多或脫水表現(xiàn)者，需由靜脈適量補充葡萄糖和電解質(zhì)溶液。癥狀嚴(yán)重者，可對癥處理，如頭痛或失眠者，可口服止痛劑或鎮(zhèn)靜劑；高熱持續(xù)不退者，可采用物理方法降溫或服退燒藥；關(guān)節(jié)痛嚴(yán)重者可用5%-10%硫酸鎂，局部濕熱敷，每日2-3次；關(guān)節(jié)積液時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，注入鏈霉素。,療效判斷,治愈： （1）臨床癥狀、體征消失：體溫正常，肌肉關(guān)節(jié)疼痛消失，無頭痛、神經(jīng)痛，無肝、脾、淋巴結(jié)腫大，睪丸疼痛腫脹消