1、心 律 失 常,第一節(jié) 概 述,一 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖,竇房結(jié) 結(jié)間束 房室結(jié) 希氏束 左右束支 浦肯野纖維,二 心律失常的分類,定義：心臟激動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。 （一）沖動(dòng)形成異常 1、竇性心律失常：過速，過緩，不齊，停搏 2、異位心律 （1）被動(dòng)性：逸搏（房性、房室交界性、室性） 逸搏心律（房性、房室交界性、室性）,二 心律失常的分類,（2）主動(dòng)性： 期前收縮（房性、房室交界性、室性） 陣發(fā)性心動(dòng)過速（房性、房室交界性、室性） 心房撲動(dòng)、顫動(dòng) 心室撲動(dòng)、顫動(dòng),二 心律失常的分類,（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 1、生理性 干擾和房室分離 2、病理性 （1）傳導(dǎo)阻滯：竇房

2、傳導(dǎo)阻滯，房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo) 阻滯，束支或分支阻滯或室內(nèi)阻滯 （2）折返性心律：常見房室結(jié)折返，房室折返，室內(nèi)折返 3、房室間傳導(dǎo)途徑異常 預(yù)激綜合癥 按心律失常發(fā)生時(shí)心率的快慢，分為快速性和緩慢性心律失常,三 心律失常發(fā)生機(jī)制,（一）沖動(dòng)形成的異常 異常自律性：缺血、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺增多 觸發(fā)活動(dòng)： 動(dòng)作電位后的除極活動(dòng)，稱為后除極， 缺血、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺增多,沖動(dòng)形成異常 自律性增高 觸發(fā)活動(dòng),后電位產(chǎn)生于動(dòng)作電位的 Phase 3 (early) or 4 (late) 可觸發(fā)心律失常,三 心律失常發(fā)生機(jī)制,（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常： 折返是最常見的機(jī)制 生理性傳導(dǎo)阻

3、滯或干擾現(xiàn)象（生理性不應(yīng)期） 病理性傳導(dǎo)阻滯（非生理性不應(yīng)期）,四 心律失常的診斷,（一）病史 （二）體格檢查 完全性傳導(dǎo)阻滯：S1變化 房顫：S1強(qiáng)弱不等 心率快于脈率 心律絕對(duì)不齊,四 心律失常的診斷,（三）心電圖 1 記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖 2 記錄清楚顯示P波導(dǎo)聯(lián)的心電圖長條， 如V1或II導(dǎo)聯(lián) （四）長時(shí)間心電圖 1 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 2 事件記錄器,四 心律失常的診斷,（五）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 敏感性不如動(dòng)態(tài)心電圖 （六）食道心電圖 能清晰記錄到心房電位 （七）臨床電生理檢查 （1）診斷心律失常的類型 （2）射頻消融治療 （八）三維心臟電生理標(biāo)測及導(dǎo)航系統(tǒng) CARTO,四 心律失常的診斷,第二

4、節(jié) 竇性心律失常,正常竇性心律： 頻率：60100次/分鐘 P波：I、II、AVF導(dǎo)聯(lián)直立，AVR倒置 PR間期：0.120.20S,（一）竇性心動(dòng)過速 ECG：符合竇性心律的特點(diǎn)，頻率100次/分鐘 處理：消除誘因，對(duì)癥治療 （二）竇性心動(dòng)過緩 ECG：符合竇性心律的特點(diǎn)，頻率100次/分鐘 處理：消除病因，無癥狀不需處理，有癥狀常需 安裝起搏器,第二節(jié) 竇性心律失常,竇性心動(dòng)過速,竇性心動(dòng)過緩,（三）竇性心律不齊 ECG：符合竇性心律的特點(diǎn)，最大與最小PP間期 差值0.12秒 處理：無需處理,（四）竇性停搏,（五）竇房傳導(dǎo)阻滯 ECG：不能顯示I度竇房傳導(dǎo)阻滯, 度竇房傳導(dǎo)阻滯難以與竇性停

5、搏鑒別。 II度I型：PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP 間期，該長PP間期短于基本PP間期兩倍，注意與竇性心律不齊鑒別。 II度II型：長PP為基本PP間期的整倍數(shù)。,II度I型竇房傳導(dǎo)阻滯,II度II型竇房傳導(dǎo)阻滯,（六）病態(tài)竇房結(jié)綜合征 ECG：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次/分) 竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯 竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存 心動(dòng)過緩心動(dòng)過速綜合征（房速，房顫，房撲）,（六）病態(tài)竇房結(jié)綜合征 處理： 無癥狀：定期隨訪觀察 有癥狀：植入心臟起搏器 并發(fā)心動(dòng)過速：植入心臟起搏器后使用抗心律 失常藥物,第三節(jié) 房性心律失常,（一）房性早搏 定義：起源于竇房結(jié)以外的房性異位起搏

6、點(diǎn)提前發(fā)出的 激動(dòng) 基本特點(diǎn)： （1）基本節(jié)律 （2）提前搏動(dòng) （3）代償間歇 正常人可發(fā)生，各種器質(zhì)性心臟病均可發(fā)生,治療 無癥狀：無需治療； 有癥狀：消除誘因，藥物治療,（二）房性心動(dòng)過速 1 自律性：多有致病原因，洋地黃中毒特別在低鉀時(shí)易發(fā)生 （1）臨床表現(xiàn)：房室傳導(dǎo)比率發(fā)生變化時(shí)，心律不恒定， S1強(qiáng)度變化 （2）ECG：心房率150200次/分，P波形態(tài)與竇性者不同 常出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，但心動(dòng)過速不受影響 P波之間等電位線存在 刺激迷走神經(jīng)不能終止心動(dòng)過速，僅加重房室傳導(dǎo)阻滯 發(fā)作開始時(shí)心率逐漸加快,（3）治療 a 心室率不太快：無需緊急處理 b 心室率過快、洋地黃中毒、嚴(yán)重心衰或休

7、克： (a)由洋地黃所致：停藥，低鉀者補(bǔ)鉀，無低鉀者選用利多卡因、受體阻滯劑等 （b）非洋地黃引起者：排除誘因，適度使用抗心律失常藥物,（2）折返性：常見于手術(shù)瘢痕、解剖缺陷部位 ECG：P波形態(tài)與竇性者不同，PR間期常延長 處理：參照陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 （3）紊亂性：常見于慢性阻塞性肺疾病或者心衰患者 ECG：三種或以上形態(tài)各異的P波，PR間期各不相同 心房率100130次/分，部分P波受阻，最終發(fā)展成房顫 處理：針對(duì)原發(fā)病治療，避免使用加重心肌氧耗的藥物，補(bǔ)充 鉀和鎂鹽,（三）心房撲動(dòng) 病因：可發(fā)生于有或無器質(zhì)性心臟病患者 臨床表現(xiàn)：不穩(wěn)定，可恢復(fù)竇性心律或轉(zhuǎn)為房顫 按摩頸動(dòng)脈竇可降低房

8、室傳導(dǎo)，但不能 終止心動(dòng)過速 心室率很快時(shí)可誘發(fā)心絞痛和心衰 方式比率改變時(shí)S1可隨之變化,P波消失 出現(xiàn)心房撲動(dòng)波F，其特點(diǎn)是： 頻率在250-350次/分 其形態(tài)連續(xù)如鋸齒狀，升支較陡，互相間無等電位線。 其形態(tài)、間距及振幅均絕對(duì)規(guī)整。,其心室率可以表現(xiàn)為以下情況之一： 快而規(guī)整，多在150次/分左右，房室傳導(dǎo)比例為2：1 慢而規(guī)整，房室傳導(dǎo)比例為4：1，5：1，3：1 慢而規(guī)整，但F波與QRS波無固定的時(shí)間關(guān)系。 室率60次/分：房撲伴結(jié)性心動(dòng)過速 室率60次/分：房撲伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯 不規(guī)整，房室傳導(dǎo)比例不固定，通常是2：1，4：1，甚至可以達(dá)7：1,治療 （1）原發(fā)病治療 （2）

9、終止房撲：直流電復(fù)律；食道調(diào)搏；心內(nèi)電極終止 （3）減慢心室率：洋地黃；鈣通道阻滯劑；受體阻滯劑 （4）轉(zhuǎn)復(fù)并預(yù)防復(fù)發(fā)：IA或IC（如心律平），事先需減慢心室率，合并器質(zhì)性心臟病應(yīng)用胺碘酮 （5）治愈房撲：射頻消融 （6）抗凝治療,（四）心房顫動(dòng) 病因：正常人情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或飲酒后可發(fā)生 常伴器質(zhì)性疾病，也可為孤立性房顫 臨床表現(xiàn)：癥狀與心室率快慢有關(guān) 可并發(fā)體循環(huán)栓塞 體查：第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，脈搏短促 房顫心室率規(guī)則:1 恢復(fù)竇性心律 2轉(zhuǎn)變?yōu)榉啃孕膭?dòng)過速 3 轉(zhuǎn)為房撲 4 發(fā)生房室交界性心動(dòng)過速或室性心動(dòng)過速 （注意洋地黃中毒）,超聲心動(dòng)圖,心房血栓,分類： 首診房顫：首次

10、確診或發(fā)現(xiàn) 陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間7天，（常2天），能自行終止 持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間7天，不能自行終止 長期持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間1年，患者有轉(zhuǎn)復(fù)意愿 永久性房顫：持續(xù)時(shí)間1年，不能終止或終止后復(fù)發(fā)，患者無轉(zhuǎn)復(fù)意愿,心電圖表現(xiàn) 竇性P波消失 出現(xiàn)大小不等，形狀不同，間隔不均勻的顫動(dòng)波f，頻率為350-600次/分 心室率完全不規(guī)則 QRS形態(tài)多呈室上性，發(fā)生室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)QRS波增寬變形,房顫的治療,（一）恢復(fù)竇律 最理想的治療結(jié)果，房顫持續(xù)時(shí)間的長短是能否自行轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的最重要因素。 1、適應(yīng)癥：陣發(fā)性、持續(xù)性房顫 2、方法： （1） 藥物：如有心功能不良或器質(zhì)性心臟病，首選胺碘酮； 如心功能

11、正?；驘o器質(zhì)性心臟病，可首選普羅帕酮。 （2）電復(fù)律：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者首選。 3、注意事項(xiàng)：房顫時(shí)間24小時(shí)者復(fù)律前抗凝。,房顫的治療,（二）控制心室率 研究提示，沒有發(fā)現(xiàn)控制心室率在死亡率和生活質(zhì)量方面遜于維持竇性心律的治療。 1、適應(yīng)癥： （1）心臟器質(zhì)性疾病，病程長， 如左心房內(nèi)徑大于55 mm，二尖瓣狹窄等，如未糾正，很難長期保持竇性節(jié)律。 （2）抗心律失常藥物復(fù)律和維持竇性心律的風(fēng)險(xiǎn)大于房顫本身的風(fēng)險(xiǎn)； 2、控制目標(biāo)：無器質(zhì)性心臟病患者110 次/min。,房顫的治療,3、方法： （1） 藥物： -受體阻滯劑 、鈣拮抗劑如維拉帕米和地爾硫卓 、 洋地黃 （2）消融房室節(jié)加植入永久性

12、心臟起搏器治療：對(duì)藥物治療無效或不能耐受藥物治療且癥狀嚴(yán)重的房顫患者。 4、注意事項(xiàng)： 合并有預(yù)激綜合征的房顫患者，禁用洋地黃、鈣拮抗劑和-受體阻滯劑，應(yīng)立即進(jìn)行直流電復(fù)律，血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定者，可采用普羅帕酮、普魯卡因胺或胺碘酮靜脈注射。,房顫的治療,（三）抗栓治療 房顫患者中風(fēng)的危險(xiǎn)是竇性心律者的56 倍 1、適應(yīng)癥： （1）病程24小時(shí)房顫復(fù)律者，復(fù)律前3周，復(fù)律后4周； （2）控制心室率者根據(jù)CHADS2評(píng)分，終身抗栓； 附：心衰, 高血壓, 年齡75 歲, 糖尿?。ǜ?分）； 腦卒中(2 分), ；共計(jì)6分 （1） 分值=0 分；不推薦抗栓治療 (2）分值=1 分；推薦用口服抗凝劑或抗

13、血小板藥抗栓治療，但最好用口服抗凝劑; (3）分值2 分；推薦口服抗凝治療,房顫的治療,2、方法： （1）抗凝：華法令、肝素 （2）抗血小板：阿司匹林片 3、控制目標(biāo)：華法林抗凝治療的目標(biāo)INR在2.03.0。 4、注意事項(xiàng)：警惕出血并發(fā)癥，定期監(jiān)測,房顫的治療,（四）心房顫動(dòng)的導(dǎo)管消融治療 是近年來心血管疾病領(lǐng)域的最重要進(jìn)展之一，對(duì)于年齡75 歲、無或輕度器質(zhì)性心臟疾患、左心房內(nèi)徑50mm 的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫患者，在有經(jīng)驗(yàn)的電生理中心，可以考慮作為治療手段，為二線治療方法。 （五）外科迷宮術(shù) 對(duì)于合并有房顫的心臟外科手術(shù)患者，尤其是行二尖瓣手術(shù)的患者，同時(shí)行心內(nèi)膜或心外膜消融治療房顫已經(jīng)

14、被廣泛接受和應(yīng)用。,房室交界性期前收縮 期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)與竇性QRS形態(tài)完全相同。 P波可以表現(xiàn)為以下四種形式： 逆行P出現(xiàn)在QRS之前，其P-R0.12 QRS前后均無P 逆行P出現(xiàn)在QRS之后 無逆行P,但在期前的QRS前后出現(xiàn)竇性P 其后多伴有完全性的代償間歇,也可以不完全。,房室交界性心律失常,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,多為折返機(jī)制引起 分為 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速 房室折返性心動(dòng)過速 房性心動(dòng)過速 其中前二類占90%左右,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制：,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的心電圖： 心率140250次/分，節(jié)律整齊； QRS形態(tài)可正?；蚧?P波為逆行性（、aVF倒置），常見不到P

15、波或逆行P波位于QRS波終末部 起始突然，通常由一個(gè)房早誘發(fā)，房早經(jīng)慢徑路下傳，產(chǎn)生一個(gè)長PR間期，隨后出現(xiàn)心動(dòng)過速。,臨床表現(xiàn)： 1.心動(dòng)過速起止突然、持續(xù)長短不一 2.心悸、暈眩、心絞痛、心衰或休克，取決于心室快慢、持續(xù)時(shí)間及原有心臟病變程度,治療： 一、終止急性期發(fā)作 刺激迷走神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇按摩，Valsalva動(dòng)作 腺苷與鈣通道阻滯劑 洋地黃與阻滯劑 IA、IC、III類抗心律失常藥 升壓藥：低血壓患者 直流電復(fù)律：有血流動(dòng)力學(xué)障礙 經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù),二、預(yù)防復(fù)發(fā) 洋地黃、長效鈣通道阻滯劑或受體阻斷劑 三、經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)：優(yōu)先考慮,預(yù)激綜合征,心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的部分或全部，或心室沖動(dòng)

16、提前激動(dòng)心房的一部分或全部。 房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 結(jié)-室纖維 分支-室纖維,PR0.12； QRS波起始部位粗鈍波，終未部分正常； 繼發(fā)性ST-T改變 A、B型預(yù)激：根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向,正向性房室折返性心動(dòng)過速,預(yù)激綜合征合并的心律失常,2.反向性房室折返性心動(dòng)過速 QRS寬大畸形，節(jié)律整齊； QRS波前可見P波，P波與QRS波有固定關(guān)系 此型心動(dòng)過速易與室速混淆,3.預(yù)激綜合癥合并房顫或房撲： 可產(chǎn)生極快的心室率，甚至演變?yōu)槭翌?治 療 如無其它心律失常，無需治療 合并正向房室折返性心動(dòng)過速：治療同房室結(jié)折返性心 動(dòng)過速 合并房顫或房撲：如有暈厥、低血壓，電復(fù)

17、律 藥物可用：IC類或III類，不能用洋地黃、維拉帕米、利多卡因 經(jīng)導(dǎo)管消融或外科手術(shù),室性心律失常,室性早搏 室性心動(dòng)過速 心室撲動(dòng)和顫動(dòng),室性期前收縮,病因：各種心臟病，也可見于正常人 臨床表現(xiàn)：心悸，發(fā)作頻繁或時(shí)間過長時(shí)， 可有心絞痛或低血壓,二聯(lián)律 三聯(lián)律 四聯(lián)律,心電圖： 提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波，QRS0.12， QRS前后無相 關(guān)的P波，繼發(fā)性ST-T改變 完全代償間期 一般配對(duì)間期恒定 二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)室早 室性并行心律：(a)配對(duì)間期不固定；（b）長的兩個(gè)異 位搏動(dòng)之間的間期是最短的兩個(gè)異位搏動(dòng)間期的整 數(shù)倍；（c）室性融合波,治 療： 一、無器質(zhì)性心臟病 無明顯癥狀：不

18、必使用藥物治療 有明顯癥狀：消除癥狀為目的，阻滯劑 二、急性心肌缺血 頻發(fā)、多源、成對(duì)或R on T的室早，主張受體阻斷劑 三、慢性心臟病變 心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮、受體阻斷劑,室性心動(dòng)過速,病 因：各種器質(zhì)性心臟病患者， 特別是心肌梗死、心肌病、瓣膜病等 臨床表現(xiàn)：因發(fā)作時(shí)心室率、心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間、原有心 臟病變而各不相同 非持續(xù)性室速：常無癥狀，發(fā)作時(shí)間常小于30s 持續(xù)性室速：低血壓、暈厥、心絞痛,心電圖： 3個(gè)或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)； QRS寬大畸形，時(shí)間0.12，有繼發(fā)性ST-T改變； 心室率通常為100250次/分，整齊； 房室分離；心室奪獲和室性融合波；通常發(fā)作突然開始,

19、治療原則： （1）無器質(zhì)性心臟?。?非持續(xù)性室速：如無癥狀及暈厥，參照室性早搏治療 持續(xù)性室速：無論有無器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)治療 （2）有器質(zhì)性心臟?。?非持續(xù)性和持續(xù)性室速均治療,(一) 終止急性發(fā)作： 1 藥物： 利多卡因、普魯卡因胺、胺碘酮或普羅帕酮靜注。 2.電復(fù)律： 藥物無效或病人出現(xiàn)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙。 3.洋地黃中毒所致室速: 不宜用電復(fù)律，可用苯妥因鈉、利多卡因。 4.特發(fā)性室速： 可選用維拉帕米或阻滯劑靜脈注射。,（二）預(yù)防復(fù)發(fā) 尋找及治療誘發(fā)與維持室速的各種可逆病變，如缺血、 低血壓、低血鉀、心衰。 藥物：可用阻滯劑、胺碘硐等 植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD） 導(dǎo)管消融,加速性

20、室性自主心律,連續(xù)3個(gè)或以上發(fā)生的、起源于心室的QRS波群，頻率通常為60110次/分； 心動(dòng)過速的開始呈漸進(jìn)性，可出現(xiàn)心室與竇房結(jié)兩個(gè)起搏點(diǎn)輪流控制心室節(jié)律； 可見室性融合波和心室奪獲。,病因： 常見于AMI再灌注期間、心臟手術(shù)、心肌病、風(fēng)濕熱與洋地黃中毒。 治療： 病人常無癥狀，去除病因后多可恢復(fù) 心室率過快或有RonT，可按處理室速的方法治療 用阿托品提高竇性頻率可有較好的效果。,尖端扭轉(zhuǎn)性室速,發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅和波峰圍繞著等電線連續(xù)扭轉(zhuǎn)而呈周期性改變，頻率200250次/分 常見Q-T0.5，U波顯著 當(dāng)室早發(fā)生在舒張晚期，落在其前面延長的T波的終末部，可誘發(fā)室速。長短周期之后亦

21、易引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)。,病 因： 先天性、電解質(zhì)紊亂、某些IA和IC藥物、心動(dòng)過緩等致QT間期延長。 治 療： （1）尋找和消除致QT間期延長的病變，停用有關(guān)藥物。 （2）可用阿托品、異丙腎上腺素、Ib藥物 （3）不宜用IA、IC及III類藥 （4）臨時(shí)心房或心室起搏 （5）先天性長QT間期綜合征，阻滯劑,心室撲動(dòng)與顫動(dòng),病 因： 常見于缺血性心臟病，是致命性心律失常 ECG： 室撲：呈正弦波圖形，頻率150300 bpm 室顫：波形、振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波 臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止，聽診心音消失 治 療： 立即搶救,心臟傳導(dǎo)阻滯,程度： 度、度(莫氏型、莫氏 型)、度 部位： 竇房傳

22、導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)阻滯,定義： 房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或 不能傳導(dǎo)至心室。 阻滯部位：房室結(jié) 希氏束 束支 病因：多種 臨床表現(xiàn)： I度AVB常無癥狀，II度AVB可有心悸與心搏脫漏，度AVB的癥狀取決于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、暈眩等,體 檢： I度AVB可有S1； II度AVB 可有S1漸弱及心搏脫漏 ；II度：心搏脫漏 III度AVB：S1強(qiáng)度經(jīng)常變動(dòng)，可聽到大炮音（響亮的 S1）及頸靜脈巨a波,度房室傳導(dǎo)阻滯, 竇性P波規(guī)律出現(xiàn) P-R間期延長0.20S 每個(gè)竇性P波后均有ORS波,II度I型房室傳導(dǎo)阻滯,竇性P波規(guī)律出現(xiàn) P-

23、R漸長，直至一個(gè)P波后QRS波脫漏R-R漸短 長R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍。,II度II型房室傳導(dǎo)阻滯, 竇性P波規(guī)律出現(xiàn) 間歇性P波后QRS波脫漏 P-R間期保持固定(正?；蜓娱L),III度型房室傳導(dǎo)阻滯,P波與QRS波各自有自身的節(jié)律，互不相關(guān) P波頻率快于QRS波頻率； 心室起搏點(diǎn)在阻滯部位下方，QRS可正?；蚧巍?治療 病因治療。 I 度AVB和度I型AVB心室率不慢者，不需治療。 度型AVB 和度AVB：心室慢者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。阿托品、異丙腎上腺素可試用。 如藥物無效或癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)行心臟起搏治療。,抗心律失常藥物的合理應(yīng)用,分為(A、B、C)，類,Phase 0 快速或上升 鈉離子內(nèi)流入進(jìn)入細(xì)胞 進(jìn)行除極,Phase 1 快速復(fù)極初期：鉀離子 外流,Phase 2 平臺(tái)期: 持續(xù)的鈉離子 內(nèi)流和緩慢鈣離子內(nèi)流 和鉀離子外流,Phase 3 快速復(fù)極末期: 鉀離子外流,Phase 4 靜息期,IA類 阻滯鈉通道中度減慢動(dòng)作電位0相