1、,風(fēng)濕介入科 王陳,一 例 胰 腺癌 護(hù) 理 查 房,延時(shí)符,1,2,相關(guān)知識(shí),病例介紹,護(hù)理診斷及措施,相關(guān)健康宣教,主目錄,CONTENTS,延時(shí)符,3,胰腺癌相關(guān)知識(shí),延時(shí)符,4,胰腺癌,延時(shí)符,簡介: 胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約存率1%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升。5年生胰腺癌早期的確診率不高，手術(shù)死亡率較高，而治愈率很低。,8/23/2020,胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (約占90) 全身各種癌腫14 消化道惡性腫瘤810 發(fā)病率達(dá)6.1/10萬 居惡性腫瘤發(fā)病率的第 6 位 發(fā)病

2、年齡以4565歲最為多見 男:女 國外為1.3:1 國內(nèi)為1.8:1,概述,5,6,致病原因,慢性胰腺炎,吸煙,糖尿病,三高飲食,延時(shí)符,8/23/2020,發(fā)病部位,胰頭部 60 體部 25 尾部 5 彌漫性或多灶性 10,7,8/23/2020,病理,大體病理 小癌腫 不規(guī)則結(jié)節(jié)感 大癌腫 與周圍胰腺組織分界不清楚 切面呈灰白或淡黃白色 形態(tài)不規(guī)則 棕紅色出血斑點(diǎn)或壞死灶,8,8/23/2020,病理,來自胰管 ： 質(zhì)地堅(jiān)硬 統(tǒng)稱為硬癌 胰腺泡細(xì)胞 ：質(zhì)地柔軟 成肉質(zhì)型,9,8/23/2020,Hermreck分期,I期：腫瘤僅位于胰腺原位 期：腫瘤已浸潤及周圍組織(如十二指腸、門靜脈、腸

3、系膜血管等) 期：腫瘤已轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié) 期：伴遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移或腹腔種植,10,8/23/2020,轉(zhuǎn)移方式,直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 沿神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移,11,8/23/2020,臨床表現(xiàn),臨床特點(diǎn)：病程短、發(fā)展快、迅速惡化 腹痛 輕 重 壓迫胰管 壓力增高 持續(xù)性或間歇性脹痛 胰腺炎 內(nèi)臟神經(jīng)痛 胰頭癌 右上腹痛 胰體尾部癌 偏左/全腹 進(jìn)展期 腰背痛 束帶狀痛 仰臥加重（夜間明顯） 坐起或向前彎腰、屈膝,12,13,臨床表現(xiàn),腹痛（早期首發(fā)） 黃疸（最主要）,消化道癥狀如：嘔吐,消瘦，乏力,腹部包塊,癥狀性糖尿病（部 分病人在腹痛等主 要癥狀出現(xiàn)前先患 糖尿?。?晚期時(shí)有腹水,延時(shí)符,8/23/

4、2020,臨床表現(xiàn),基于以上致病因素及臨床表現(xiàn)，目前認(rèn)為： 40歲以上、無誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎或無家族遺傳史的突發(fā)糖尿病，應(yīng)視為胰腺癌的高危人群，就診時(shí)應(yīng)警惕胰腺癌的可能性。,14,15,病例介紹,延時(shí)符,16,病人介紹,姓名,年齡,性別,入院時(shí)間,方章進(jìn),男,2017-12-15,58歲,延時(shí)符,17,主訴及診斷,入院主訴：診斷胰腺癌半年，PTCD介入術(shù)后近4月,診斷： 胰腺癌梗阻性黃疽PTCD術(shù)后糖尿病,延時(shí)符,18,現(xiàn)病史,患者因“糖尿病”于2017.6.27入住我院內(nèi)分泌科，入院查腫瘤六項(xiàng)示糖類抗原199高達(dá)1000u/ml6.2

5、8腹部CT:胰頭飽滿，其內(nèi)見境界不清稍低密度影;腹部彩超:胰頭實(shí)性占位，主胰管擴(kuò)張，肝外膽管稍擴(kuò)張。7.5再行胸腹增強(qiáng)CT:胰頭占位，考慮胰腺CA可能性大。請(qǐng)腫瘤外科會(huì)診后，建議手術(shù)治療，患者及家屬不愿手術(shù)，要求出院。后患者回家自行口服中藥治療(具體不詳)。2017年8月患者再次入住我院消化內(nèi)科，行腹部增強(qiáng)CT胰頭占位，考慮胰腺CA伴肝內(nèi)外膽管及主胰管擴(kuò)張。,延時(shí)符,19,現(xiàn)病史,于2017.08.23轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步診療，行MRCP示胰頭占位，MRCP示肝內(nèi)膽管、膽總管及胰管擴(kuò)張。2017.08.28在我科行PTCD治療，術(shù)中引入8F外引流管一根，術(shù)后引流通暢，全身黃疸癥狀明顯減輕?；颊哂?0

6、17年1O月再次入住我科，于2017.10.24在我科行TAI治療，病情好轉(zhuǎn)出院。1周前，患者逐漸出現(xiàn)上腹脹伴有雙下肢浮腫，4天前患者PTCD引流膽汁突然減少，每天不足100ml.今日為進(jìn)一步治療，于今日來我科就診，門診擬“胰腺癌”收住入院。病程中患者無發(fā)熱，食欲不佳，睡眠一般，小便色黃，大便尚通暢，為陶土色大便。,延時(shí)符,20,現(xiàn)病史,延時(shí)符,體格檢:T36.5、P101次/分、R20 次 /分、BP101/79mmHg。全身皮膚無黃染，無出血點(diǎn)，無瘀點(diǎn)、瘀斑。雙側(cè)頸部、雙側(cè)腋窩、雙側(cè)股股溝均未明顯捫及腫大淋巴結(jié)。腹膨隆，右腋中線有一引流管在位，全腹無壓痛、反跳痛，未捫及異常包塊，肝脾肋下未

7、及腫大，無輸尿管壓痛點(diǎn)，移動(dòng)性濁音（+)，腸鳴音正常。右下肢活動(dòng)障礙，雙下肢明顯水腫。,21,既往史及家族史等,既往史：16歲時(shí)患急性風(fēng)濕導(dǎo)致右下肢肢體障礙，有腰椎間盤突出病史1年。有糖尿病、高血壓病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)藥物過敏史。 個(gè)人史：出生并生長于原籍，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，吸煙史30年（1天一包），飲酒史30年（一天6兩）。 婚育史：適齡婚育，子女體健 家族史：否認(rèn)家族遺傳病史,延時(shí)符,22,實(shí)驗(yàn)室檢查,12.16血常規(guī)：紅細(xì)胞2.031012/L、白細(xì)胞2.64109/L、血紅蛋白62g/L、 血小板計(jì)數(shù)123109/L,生化：直接膽紅素17.4umol/L、總膽紅素

8、18.7umol/L 、堿性磷酸酶 169IU/L 、r-谷丙轉(zhuǎn)肽酶 103IU/L 、白蛋白28.7g/L 、鉀3.2mmol/L 、凝血酶時(shí)間14.2s 、血氨60umol/L 、血糖7.7mmol/L 、糖化6.0%,延時(shí)符,23,實(shí)驗(yàn)室檢查,12.18腫瘤指標(biāo)：糖類抗原199 1000.0U/ml、糖類抗原724 12.26 、癌胚抗原 35.3 ,延時(shí)符,24,實(shí)驗(yàn)室檢查,12.20 空腹血糖11.1mmol/L 12.22 總膽紅素 17.7 mmol/L 、白蛋白31.2g/L、鉀4.0mmol/L、白細(xì)胞3.86109 /L、紅細(xì)胞2.52 1012 /L 、血紅蛋白75g/L

9、 、血小板105 109 /L,延時(shí)符,25,其他檢查,延時(shí)符,胸腹部CT檢查 兩肺下葉炎癥、兩肺多發(fā)散在微小結(jié)節(jié)灶。胰頭占位，考慮胰腺CA伴周圍血管侵犯及腹膜后淋巴結(jié)腫大，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，大量腹水。,26,護(hù)理評(píng)估,T:36.5,體重:57.3kg,P:101次/分,身高:167cm,BP:101/79mmHg,R:20次/分,延時(shí)符,患者來時(shí)神志清，精神可，步入病房，飲食不佳，右腋中線有一引流管在位。 各類評(píng)分：跌倒評(píng)分0分；疼痛評(píng)分2分；壓瘡評(píng)分21分；自理評(píng)分90分。,護(hù)理評(píng)估,27,治療,保肝,抑酸護(hù)胃,利尿,延時(shí)符,營養(yǎng)支持,28,護(hù)理診斷及措施,延時(shí)符,29,護(hù)理診斷壹,疼痛： 與

10、腫瘤浸潤、疾病發(fā)展有關(guān),預(yù)期目標(biāo)： 患者自訴疼痛減輕 或可以忍受疼痛。,延時(shí)符,30,對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠； 2、具有良好醫(yī)德，同情關(guān)心病人，充分相信病人的疼痛感受，并積極采取措施消除病人是疼痛。 3責(zé)任護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行入院及住院評(píng)估，確定護(hù)理計(jì)劃；正確做好疼痛評(píng)估，根據(jù)病人實(shí)際采取合適的評(píng)估方法。 4、教會(huì)病人分散注意力的方法，如自我放松、聽音樂等； 5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。,延時(shí)符,患者入院至今為止未出現(xiàn)爆發(fā)痛。,31,護(hù)理診斷貳,營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量，與飲食減少、惡心、嘔吐及腫瘤消耗有關(guān),預(yù)期目標(biāo)： 患者體重未發(fā)生下降,延時(shí)符,32,對(duì)應(yīng)

11、護(hù)理措施,1、胰腺癌病人都有食欲下降，厭油膩食物的癥狀； 2、鼓勵(lì)病人進(jìn)食高碳水化合物、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食； 3、予以靜脈營養(yǎng)支持以保持水、電解質(zhì)平衡； 4、適當(dāng)補(bǔ)充水分。 患者體重不再下降,延時(shí)符,8/23/2020,護(hù)理診斷叁,活動(dòng)無耐力：與體力虛弱有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo)： 患者體力逐漸恢復(fù)，活動(dòng)后無胸悶、氣閉出現(xiàn)。,33,8/23/2020,對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,1、休息：精神上的安靜和減少身體活動(dòng)，治療和護(hù)理有計(jì)劃集中進(jìn)行，以保證患者安靜和睡眠； 2、防墜床/跌倒：正確使用護(hù)欄，病房光線充足、明亮。家屬床邊陪護(hù)。,入院至今患者生活活動(dòng)后無胸悶、氣閉情況。,34,35,護(hù)理診斷肆,恐懼： 與

12、疾病預(yù)后有關(guān),預(yù)期目標(biāo)： 患者自訴恐懼感減輕 ，情緒穩(wěn)定，積極配 合治療,延時(shí)符,36,對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,1、給予心理護(hù)理，經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)關(guān)心病人； 2、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對(duì)病人的感受表示理解； 3、鼓勵(lì)病人休息好以增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力； 4、指導(dǎo)病人放松，如聽音樂、緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。 患者自訴恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，積極配合治療,延時(shí)符,37,護(hù)理診斷伍,知識(shí)缺乏： 缺乏疾病相關(guān)的知識(shí),預(yù)期目標(biāo)： 患者能夠敘述有關(guān) 疾病康復(fù)、管道維護(hù)知識(shí),延時(shí)符,38,對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,1、向病人講解有關(guān)疾病知識(shí)； 2、進(jìn)行到位、詳細(xì)的健康宣教； 3、讓患者復(fù)述以確保患者明確知曉相關(guān)健康知識(shí)。,延時(shí)符,

13、患者能夠敘述有關(guān)疾病康復(fù)、管道維護(hù)知識(shí),39,護(hù)理診斷陸,潛在并發(fā)癥：,預(yù)期目標(biāo)： 患者能夠敘述有關(guān) 疾病康復(fù)知識(shí),延時(shí)符,40,健康教育,延時(shí)符,41,健康教育,1、講解疾病有關(guān)知識(shí)，告知出現(xiàn)疼痛的原因，介紹幫助緩解疼痛的方法。 2、指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、適量蛋白、低脂肪、易消化食物，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，多吃新鮮的蔬菜瓜果，避免生、冷、硬、辛辣、煎炸及酒等刺激性食物；不吃或少吃腌制及熏制的食物；不吃脹氣、油膩及太甜的食物， 注意飲食衛(wèi)生。 3、針對(duì)部分患者出現(xiàn)黃疸癥狀，講解黃疸出現(xiàn)的原因及其對(duì)皮膚的影響，告知不能用力搔抓皮膚的原因，介紹皮膚自我保護(hù)方法。,延時(shí)符,42,健康教育,4、告知凝血機(jī)制